壽 棘,王 芳,邵翠萍

(衢州市第三醫(yī)院,浙江衢州 324000)

對于心臟猝死、急性腦出血、急性消化道出血、急性心力衰竭、急性心肌梗死等內(nèi)科急診患者,迅速而有效地建立靜脈通路并保持其通暢是切實必要的[1]。臨床首選頸外靜脈留置針穿刺,但這類患者常因循環(huán)衰竭、休克,使頸外靜脈塌陷、彈性差,穿刺時回血率低,血管易穿透,導(dǎo)致穿刺失敗[2]。為提高穿刺成功率,2009年4月至9月,本院老年科對危重患者采用繞指負(fù)壓法行頸外靜脈留置針穿刺,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組37例,男17例,女20例;年齡41～90歲,平均年齡67.4歲;休克13例,消化道出血6例,腸梗阻7例,急性心血管疾病8例,藥物中毒1例,晚期肝癌2例。

1.2 繞指負(fù)壓留置針穿刺方法 患者仰臥位,頭偏向?qū)?cè),選擇頸外靜脈的穿刺部位;留置針接輸液器,沖管后關(guān)輸液器調(diào)節(jié)開關(guān);常規(guī)消毒穿刺處皮膚;操作者將輸液管在左手食指上纏繞3圈,食指內(nèi)收;中指輕壓穿刺點遠(yuǎn)端靜脈,使其充盈,拇指于穿刺點近端繃緊皮膚,右手持穿刺針與皮膚呈15～30°角進(jìn)針,針頭刺入皮膚后,松開左手食指上的輸液管,針頭刺入血管見回血后降低穿刺角度,沿血管前行約0.2 cm,退出針芯0.5 cm,再將套管整體緩緩送入血管內(nèi),拔除針芯,打開輸液調(diào)節(jié)器,用3 M透明敷貼固定并注明穿刺時間。

2 結(jié) 果

36例一次穿刺成功,成功率97.3%;平均穿刺時間(從液體排氣至貼好敷貼)1.48 min。

3 討 論

3.1 繞指負(fù)壓法穿刺的機(jī)理 將輸液管纏繞在手指上,通過機(jī)械擠壓,使輸液管內(nèi)壓力降至大氣壓以下,形成一定真空度,產(chǎn)生負(fù)壓。穿刺時當(dāng)輸液針頭刺入血管,在負(fù)壓的作用下,血液迅速回流,有利于精確判定針頭進(jìn)入血管時機(jī),提高穿刺準(zhǔn)確度。

3.2 繞指負(fù)壓法穿刺的優(yōu)點 淺靜脈留置因易掌握、保留時間長、便于治療和搶救等優(yōu)點而廣泛應(yīng)用于臨床,尤其在搶救危重患者時發(fā)揮了重要作用[3]。傳統(tǒng)頸外靜脈留置針穿刺多采用經(jīng)Y型管連接或直接連接含等滲鹽水的注射器,靜脈穿刺時邊進(jìn)針、邊等待助手抽回血,穿刺操作要2人密切配合才能完成;同時傳統(tǒng)方法頸外靜脈留置針穿刺需增加一次性注射器、等滲鹽水、尼龍針頭等物品,增加了患者的醫(yī)療成本。繞指負(fù)壓法頸外靜脈穿刺,只需1名護(hù)士獨立操作即可完成,減少了人力配置;尤其當(dāng)患者病情突然發(fā)生變化時,無需等待助手及準(zhǔn)備等滲鹽水、一次性注射器等,護(hù)士能在短時間內(nèi)快速有效的為患者建立靜脈通道,為搶救治療贏得了時間;相應(yīng)減少了穿刺所需的藥品、物品,為患者節(jié)約了醫(yī)療費開支。

3.3 穿刺操作注意點 本組1例一次穿刺失敗的原因是患者躁動,留置針剛刺入血管時被患者拔出,因此,為躁動患者穿刺時,需有2名護(hù)士配合操作,或請家屬協(xié)助固定患者頭部及上肢,以避免患者躁動導(dǎo)致穿刺失敗;行繞指負(fù)壓法頸外靜脈穿刺時,有時會在針頭處產(chǎn)生小氣泡,原因是擠壓到輸液管前端的橡膠連接管,因橡膠管有彈性,易產(chǎn)生空氣回抽,所以導(dǎo)管纏繞時注意避免觸壓橡膠連接管。

[1]徐瑩.淺靜脈留置針在急診急救中的應(yīng)用進(jìn)展[J].全科護(hù)理, 2009,9(7):2331.

[2]陸麗芬,陳小群.Y型留置針兩種頸外靜脈穿刺方法的效果評價[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(7):596-597.

[3]黃雪霞,呂艷,馬麗婭,等.淺靜脈留置針穿刺中雙止血帶雙交叉結(jié)扎法的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(9):786-788.