王敏娟,丁春曉,朱亞玉,沈 陽,方 芬

(嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興 314000)

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組3 040例,其中男1 844例、女1 196例;年齡5～82歲,平均年齡45歲;門診患者2 254例,住院患者786例。

1.2 評價方法 患者胃鏡檢查后離室前請其作評價,評價內(nèi)容為檢查過程有無痛苦記憶、咽痛、惡心、上腹部不適、頭暈及下次是否愿意再接受無痛胃鏡檢查6條目,每條目對應(yīng)3分、2分、1分3個分值,分別代表滿意、基本滿意、不滿意;總體滿意度:≥16分為滿意,13～15分為基本滿意,≤12分為不滿意。

1.3 結(jié)果 胃鏡檢查成功率100%。插鏡時出現(xiàn)咳嗽183例,其中6例并發(fā)喉痙攣,檢查中發(fā)生心動過緩37例、氧飽和度＜90%129例;所有患者均在檢查后15 min內(nèi)清醒,清醒后感覺舒適,無痛苦記憶,自訴以后再做胃鏡檢查首選無痛。3 040例測評,滿意為3 034例,滿意率99.80%。

2 全程護(hù)理

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 一看二問三解釋 首先查看胃鏡檢查申請單的各項(xiàng)基本信息是否填寫完整;掌握適應(yīng)證和禁忌證,詢問患者目前身體狀況,如有急性上呼吸道感染,咳嗽、咳痰較劇,應(yīng)先抗炎治療,待癥狀控制后再行無痛胃鏡檢查,對B超檢查顯示有胃潴留、活動性上消化道出血者,應(yīng)予充分的準(zhǔn)備后再評估是否能進(jìn)行無痛胃鏡檢查;對每例患者講解無痛胃鏡檢查的特點(diǎn),使患者在理解和信任的基礎(chǔ)上主動配合,消除焦慮和恐懼,囑患者胃鏡檢查前禁食8 h、禁飲4 h,遵醫(yī)囑檢查前15～30 min靜脈滴注5%GNS 250～500 ml。本組患者檢查前無急性上呼吸道感染、胃潴留等情況。

2.1.2 做好用物準(zhǔn)備 搶救車內(nèi)的物品固定放置,吸引和供氧裝置保持完好備用狀態(tài),除了鼻導(dǎo)管和普通面罩吸氧外,必須備有加壓吸氧面罩裝置,以應(yīng)對嚴(yán)重氣道并發(fā)癥的處理。

2.2 檢查時護(hù)理

2.2.1 無痛胃鏡檢查的配合 檢查前5～10 min囑患者口服利多卡因膠漿10 ml,協(xié)助患者左側(cè)臥位,監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NBP)、脈搏氧飽和度(SpO2)和心率(H R),給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧,口內(nèi)放入咬口并妥善固定;協(xié)助麻醉師為患者靜脈注射咪唑安定、芬太尼、異丙酚,小兒及部分患者用氯胺酮,待患者意識和睫毛反射消失后開始胃鏡檢查,配合醫(yī)生行病變部位的觀察和活檢。

2.2.2 加強(qiáng)氣道護(hù)理 氣道護(hù)理是無痛胃鏡檢查安全管理的關(guān)鍵。選擇有松緊帶固定的咬口,在患者意識尚未消失前連同鼻導(dǎo)管妥善固定,以免在檢查過程中咬口脫出,發(fā)生咬鏡等意外;麻醉狀態(tài)下咽喉部和支撐頸部的肌肉相對松弛,患者清理呼吸道能力下降,尤為肥胖者脖子粗短,易發(fā)生舌后墜,不能有效保持呼吸道通暢[2],因此安置患者體位時,頭宜輕度后仰,一旦出現(xiàn)舌后墜癥狀或SpO2＜90%,立即抬下頜向上向前位,保持氣道通暢;由于鏡體對咽喉部的直接刺激,使口腔分泌物增多,需及時吸除,避免分泌物流入氣道致嗆咳。本組183例患者在插鏡時出現(xiàn)咳嗽,立即退出,在直視下進(jìn)鏡,進(jìn)鏡時吸盡咽喉部分泌物,其中有6例并發(fā)喉痙攣,經(jīng)加壓面罩吸氧、開放氣道、靜脈注射地塞米松5 mg后癥狀緩解。

2.2.3 密切生命體征監(jiān)護(hù) 在左側(cè)臥位下,右上肢位于體側(cè)上方,供靜脈輸液和監(jiān)測SpO2,左上肢監(jiān)測NBP,避免在同一上肢監(jiān)測而影響SpO2的準(zhǔn)確性;全程監(jiān)測患者血壓、HR、SpO2、呼吸及口唇顏色,因異丙酚在體內(nèi)分布和代謝非常迅速,起效快,維持時間短[3],注射后短時間內(nèi)可出現(xiàn)血壓下降、H R減慢,一般能很快恢復(fù),無需處理,如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。本組297例患者在靜脈注射異丙酚后出現(xiàn)一過性HR減慢、血壓下降,未予處理,2～3 min后恢復(fù);37例發(fā)生心動過緩,HR＜50次/min,遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品1 mg后HR升至60次/min以上;129例患者SpO2＜90%,經(jīng)抬高下頜開放氣道、加大吸氧流量后上升。

2.3 檢查后護(hù)理 胃鏡檢查結(jié)束護(hù)送患者入復(fù)蘇室,意識尚未清醒前取側(cè)臥位,避免口腔內(nèi)分泌物誤入氣道;檢查結(jié)束后數(shù)分鐘內(nèi)對患者行喚醒試驗(yàn),輕拍患者肩或臀部,指令下讓患者做睜眼等動作,以判別清醒程度,當(dāng)患者能正確回答自己的姓名、年齡等問題后,在復(fù)蘇室休息20～30 min;詢問患者有無不適癥狀,行服務(wù)質(zhì)量滿意度測評;起床活動后如無頭昏、目眩等癥狀,可在家人陪護(hù)下離院;囑咐患者當(dāng)天不駕駛、不騎車、不做高空作業(yè),告知醫(yī)院服務(wù)電話,隨時為患者提供咨詢服務(wù)。本組患者均在檢查后15 min內(nèi)清醒,無痛苦記憶,患者對無痛胃鏡檢查滿意率達(dá)99.80%。

3 小 結(jié)

無痛胃鏡檢查,在藥物的作用下,患者從意識消失至胃鏡操作結(jié)束,雖僅幾分鐘,但每一環(huán)節(jié)的護(hù)理配合至關(guān)重要。檢查前,掌握適應(yīng)證和禁忌證,準(zhǔn)確評估患者,做好解釋工作,各種急救器材處于完好備用狀態(tài);檢查時做好無痛胃鏡檢查的配合工作,加強(qiáng)氣道管理,密切生命體征監(jiān)護(hù);檢查后,做好患者復(fù)蘇期的護(hù)理,給予知識宣教,可減輕患者痛苦,提高無痛胃鏡檢查的護(hù)理質(zhì)量。

[1]陳伯利,斯望春,張杏琴.高血壓病患者無痛胃鏡檢查的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(4):268.

[2]陳亞紅,何賽琴.253例高風(fēng)險患者行無痛胃鏡診療的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(7):457.

[3]王孝瓊,李榮香,侯偉,等,205例靜脈麻醉胃鏡檢查的臨床觀察與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):192.