陳小黎,高春亞,胡寶華

(寧波市第二醫(yī)院,浙江寧波 315010)

耳硬化癥是骨迷路發(fā)生反復(fù)的局部性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海綿狀新骨替代,繼而血管減少、骨質(zhì)沉著,形成骨質(zhì)硬化病灶而產(chǎn)生的疾病[1]。當(dāng)侵犯卵圓窗時(shí),可引起鐙骨固定,失去傳音功能,造成聽(tīng)力進(jìn)行性減退。人工鐙骨植入術(shù)是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外治療耳硬化癥的主要方法,通過(guò)恢復(fù)聲波振動(dòng)的傳導(dǎo),提高患者聽(tīng)力。2008年6月至2009年7月,本院耳鼻咽喉科對(duì)17例耳硬化癥患者行人工鐙骨植入術(shù),治療效果滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組17例28耳,男7例,女10例;年齡28～56歲,平均43.6歲;患者均無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)進(jìn)行性聽(tīng)力下降,偶伴耳鳴,經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢查顯示,傳導(dǎo)性耳聾6例、混合性耳聾11例,平均氣骨導(dǎo)差(39.9±7.6)dB,平均氣導(dǎo)聽(tīng)閾(60.4±9.2)dB;患者均在全身麻醉下行人工鐙骨植入術(shù),術(shù)后常規(guī)局部包扎5～7 d,7～8 d拆線并取出耳道內(nèi)碘仿紗條,住院10～12 d。

1.2 結(jié)果 所有患者術(shù)后聽(tīng)力有明顯提高,氣骨導(dǎo)差平均(14.6±5.7)dB,氣導(dǎo)聽(tīng)閾平均(29.9± 6.2)dB。術(shù)后出現(xiàn)眩暈1例、出血1例,經(jīng)治療與護(hù)理,切口均愈合良好,無(wú)感染發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 因聽(tīng)力障礙導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度焦慮、緊張、恐懼等心理問(wèn)題,加之對(duì)手術(shù)了解不多,對(duì)手術(shù)后能否達(dá)到預(yù)期效果存在疑慮,對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性過(guò)分擔(dān)心。護(hù)士根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題,予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo),介紹手術(shù)治療的機(jī)理、療效、優(yōu)點(diǎn)及可能發(fā)生并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)措施,幫助患者擺脫心理陰影,消除緊張情緒,積極配合手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好各項(xiàng)常規(guī)檢查及?？茩z查,如純音聽(tīng)閾、聲導(dǎo)抗、顳骨內(nèi)耳CT或核磁共振等;遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素1～2 d,并做藥物敏感試驗(yàn);術(shù)前1 d清洗頭發(fā),剃凈術(shù)側(cè)耳部5～7 cm范圍內(nèi)的頭發(fā),長(zhǎng)發(fā)者把頭發(fā)扎起;訓(xùn)練患者床上大小便;術(shù)前禁食、禁飲6～8 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 預(yù)防人工鐙骨脫位 術(shù)后局部創(chuàng)口加壓包扎5～7 d;絕對(duì)臥床休息72 h,取健側(cè)臥位或平臥位,3 d后起床時(shí)動(dòng)作宜慢,避免頭部過(guò)度晃動(dòng)、碰撞;囑患者注意保暖,預(yù)防感冒,避免劇烈咳嗽、打噴嚏,切忌用力擤鼻,如有必要可適當(dāng)使用收縮血管的鼻噴劑,改善咽鼓管通氣,以免增加中耳腔壓力而移動(dòng)人工鐙骨,從而影響聽(tīng)骨鏈重建的療效[2]。本組無(wú)1例發(fā)生人工鐙骨脫位。

2.2.2 切口護(hù)理 注意觀察耳部敷料有無(wú)滲血滲液、敷料包扎是否松動(dòng)、切口有無(wú)紅腫;局部加壓包扎可預(yù)防和減少切口出血,向患者及家屬說(shuō)明加壓包扎的重要性及必要性,囑其不可自行松動(dòng);換藥時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則,防止感染。本組無(wú)1例發(fā)生切口感染。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后6 h進(jìn)半流質(zhì),3 d后視情況改普食,囑患者忌堅(jiān)硬大塊食物,減少咀嚼運(yùn)動(dòng),避免進(jìn)辛辣刺激性食物,以防嗆咳影響手術(shù)效果。

2.2.4 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.4.1 出血 術(shù)后出血一般較少發(fā)生。注意觀察切口敷料滲血情況,如發(fā)現(xiàn)敷料全部被血液滲透或血液沿耳垂流出,立即報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)進(jìn)行止血。本組1例患者術(shù)后1 h出血較多,考慮與患者有糖尿病病史、凝血功能較差有關(guān),遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)┎⒅匦录訅喊?2 h后出血止。

2.2.4.2 惡心嘔吐和耳嗚及眩暈 原因是術(shù)中操作不當(dāng)或術(shù)后其他原因造成淋巴液外漏。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)協(xié)助患者取健側(cè)頭高臥位,以防嘔吐時(shí)引起窒息或嗆咳;限制頭部活動(dòng)[3];床邊加床檔,預(yù)防墜床及摔倒。本組1例患者術(shù)后回病房時(shí)即出現(xiàn)眩暈、嘔吐癥狀,立即協(xié)助患者取健側(cè)頭高臥位,囑盡量減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng),減少人員出入,保持病室安靜,并給予肌內(nèi)注射胃復(fù)安針10 mg,2 d后癥狀消失。

2.2.4.3 面癱 面癱分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[4],原發(fā)性面癱可在術(shù)中行面神經(jīng)修復(fù)或減壓時(shí)發(fā)生,繼發(fā)性面癱一般在術(shù)后發(fā)生。觀察患者有無(wú)嘴角歪斜、閉眼不全、流口水等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生,可用糖皮質(zhì)激素治療2周,同時(shí)進(jìn)行理療,并注意眼部衛(wèi)生,如入睡前戴眼罩或使用紅霉素眼膏,治療效果不佳時(shí)可行面神經(jīng)減壓術(shù)。本組術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生面癱。

2.3 出院指導(dǎo) 囑患者注意休息,避免過(guò)度勞累或重體力勞動(dòng),避免頭部過(guò)度晃動(dòng)或撞擊,注意保暖,預(yù)防感冒;指導(dǎo)正確擤鼻方法,勿過(guò)度用力;避免到公共場(chǎng)所,不使用耳機(jī);洗頭時(shí)用棉球堵塞外耳道,避免污水流入引起感染;飲食宜清淡、易消化及富含鈣質(zhì),忌食生硬或辛辣刺激性食物;半年內(nèi)不參加游泳、跳水等運(yùn)動(dòng);隨訪行聽(tīng)力測(cè)試。

3 小 結(jié)

人工鐙骨植入術(shù)是恢復(fù)和提高患者聽(tīng)力的首選方法。術(shù)前做好患者的心理護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備,術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理,預(yù)防人工鐙骨脫位,密切觀察有無(wú)出血、惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈及面癱等并發(fā)癥,患者出院前做好健康知識(shí)指導(dǎo),對(duì)提高治療效果有重要作用。

[1]田勇泉,孫愛(ài)華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:372.

[2]林清,李穎.耳硬化癥行人工鐙骨植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].福州總醫(yī)院學(xué)報(bào),2005,12(6):45.

[3]張劍屏.改良人工鐙骨手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2000,15(1):80.

[4]黃茂華,肖利,楊芳,等.聽(tīng)骨鏈重建術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(2):196.