徐 劍

(衢州市人民醫(yī)院,浙江衢州 324000)

消化道惡性腫瘤由于癥狀不典型,多數(shù)患者確診手術(shù)時已非早期,單純手術(shù)效果差,其主要原因是術(shù)后出現(xiàn)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[1]。區(qū)域性緩釋化療與外周靜脈化療相比具有明顯的藥代動力學(xué)優(yōu)勢,能有效殺滅或抑制手術(shù)脫落的癌細(xì)胞和隨血液、淋巴液溢出的癌栓及一些肉眼未見的腫瘤殘留、微小轉(zhuǎn)移病灶、腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞的種植等,從而提高患者生存率,降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[2,3]。2008年3月至2010年3月,本院腫瘤外科對32例消化道惡性腫瘤患者在行根治術(shù)或姑息性手術(shù)關(guān)腹前,予腹腔內(nèi)植入氟尿嘧啶緩釋劑進(jìn)行區(qū)域性緩釋化療,現(xiàn)將不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組32例,男18例,女14例;年齡45～72歲,平均年齡61.8歲;胃癌16例,結(jié)腸癌8例,直腸癌6例,十二指腸癌1例,壺腹部癌1例;行根治術(shù)22例,腫瘤切除后局部肉眼殘留7例(胃癌3例、結(jié)腸癌2例、十二指腸癌1例、壺腹部癌1例),姑息性手術(shù)3例。

1.2 區(qū)域性緩釋化療方法 在手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前,用特殊穿刺針將植入用氟尿嘧啶緩釋顆粒600～800 mg散布于手術(shù)野和均勻撒入可能有淋巴轉(zhuǎn)移的區(qū)域及可疑亞臨床腫瘤病灶區(qū)域,每一植入點(diǎn)植藥＜150 mg,兩個植入點(diǎn)間距≥3 cm,吻合口漿膜面撒藥50 mg,所有植入藥物均以生物蛋白膠固定于給藥部位。

1.3 結(jié)果 32例患者住院12～21 d,平均16 d; 1例死于十二指腸殘端漏并發(fā)嚴(yán)重腹腔感染,其余患者恢復(fù)良好出院。本組存在腹腔分泌液增多、低熱、局部疼痛,但無骨髓抑制和肝腎功能損害等不良反應(yīng)。

2 不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

2.1 腹腔分泌液增多 區(qū)域性化療后,由于藥物殺傷癌細(xì)胞導(dǎo)致細(xì)胞破裂、液化,以及機(jī)體對異物植入的體液免疫反應(yīng)[3],可出現(xiàn)腹腔分泌液增多。因此,適當(dāng)延長腹腔引流時間,嚴(yán)密觀察和記錄引流量、顏色和性狀,保持引流通暢;引流液較稠厚時用等滲鹽水低壓沖洗,并嚴(yán)格無菌操作;保持引流管周圍皮膚干燥,清潔后可涂氧化鋅軟膏,防止皮膚侵蝕;當(dāng)引流量＜60 ml/d,且引流液清淡時,可拔除引流管,必要時縫閉腹腔戳孔。本組患者腹腔引流管留置時間3～7 d,平均5.5 d,總引流量200～800 ml,平均405 ml;1例患者術(shù)后當(dāng)天腹腔引流液＞300 ml,做好置管周圍皮膚護(hù)理,取引流液涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng),合理使用抗生素,予營養(yǎng)支持,引流液逐漸減少,術(shù)后7 d拔除引流管。

2.2 低熱 手術(shù)創(chuàng)傷及氟尿嘧啶緩釋劑腹腔內(nèi)植入可引起發(fā)熱,一般低于38°C,多由于組織破壞分解、局部滲液、血腫吸收及化療藥物殺死癌細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)毒素刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致,不必特殊處理,1周內(nèi)體溫可恢復(fù)正常。密切觀察體溫變化,術(shù)后3 d內(nèi)每天測體溫3次,當(dāng)體溫持續(xù)上升或恢復(fù)正常后又升高且高于38°C,伴有脈率快、疼痛不減輕或加劇,可能發(fā)生創(chuàng)口感染或其他并發(fā)癥,及時報告醫(yī)生。本組3例患者術(shù)后體溫38.8°C左右,予抗生素控制感染,及時更換創(chuàng)口敷料,注意無菌操作,7 d后體溫恢復(fù)正常。

2.3 局部疼痛 由于區(qū)域性緩釋化療藥物對局部組織產(chǎn)生刺激,釋放致痛物質(zhì)如組胺、緩激肽、5-羥色胺等引起。氟尿嘧啶是對人體刺激很小的化療藥物,其植入劑使用后一般局部疼痛幾天內(nèi)消失,易與手術(shù)引起的局部疼痛混淆。持續(xù)1～3周的局部疼痛通常與藥物相關(guān),采用數(shù)字疼痛評分法(NRS)[4]評估患者的疼痛程度,對評分＜5分者進(jìn)行指導(dǎo),應(yīng)用分散注意力、松弛術(shù)、音樂療法等緩解疼痛,評分＞5分時應(yīng)用非甾體止痛藥;將患者安置于舒適體位,有利于減輕疼痛;指導(dǎo)患者咳嗽、翻身時用手按壓創(chuàng)口部位,減少對創(chuàng)口的張力性刺激;創(chuàng)口局部行熱敷和紅外線照射。本組24例患者術(shù)后24 h內(nèi)NRS評分為3～4分,24～48 h為2～3分,48 h后為1～2分;8例患者術(shù)后48 h內(nèi)NRS評分5～6分,其中2例患者手術(shù)3 d后NRS評分仍在5分,遵醫(yī)囑疼痛時使用消炎痛栓1枚塞肛,10～20 min起效,維持5 h,5 d后疼痛緩解。

2.4 骨髓抑制及肝腎功能損害 氟尿嘧啶主要作用于細(xì)胞周期S期(DNA合成期),干擾DNA合成,對其他細(xì)胞也有作用[5]。藥效與治療部位的氟尿嘧啶有效濃度及作用時間有關(guān),其毒副作用則與外周血藥濃度有關(guān)。采用局部緩釋植入化療,腫瘤部位有較高的藥物濃度和較長的維持時間,因?yàn)槭蔷植坑盟?不會出現(xiàn)明顯的骨髓抑制或肝腎功能損害。每周檢測血常規(guī)及肝腎功能1次,觀察皮膚黏膜和胃腸道反應(yīng)。本組未出現(xiàn)骨髓抑制及肝腎功能損害。

3 小 結(jié)

消化道惡性腫瘤術(shù)后植入氟尿嘧啶緩釋劑進(jìn)行區(qū)域性化療,具有緩釋和靶點(diǎn)的雙重特性,體現(xiàn)了顯著的藥效學(xué)效果[6]。區(qū)域性緩釋化療期間,加強(qiáng)腹腔分泌液增多、低熱、局部疼痛、骨髓抑制及肝腎功能損害等不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理,有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

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