張惠明

(解放軍252醫(yī)院心內(nèi)科 河北保定 071000)

人工心臟起搏是以人工心臟起搏器(簡(jiǎn)稱起搏器)發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟而使心臟收縮，用于治療心律失常。通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。

1 臨床資料

收集2008～2009年安置心臟起搏器患者46例，其中男36例，女10例，年齡30～78歲。臨時(shí)起搏器安置術(shù)15例，永久起搏器安置術(shù)31例。平均住院7天。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前可少量進(jìn)食飲水。術(shù)前告知患者手術(shù)區(qū)域、手術(shù)過程、手術(shù)大概需要的時(shí)間。長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者術(shù)前停用1周方可進(jìn)行手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察護(hù)理。術(shù)后患者返回病房后立即行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24小時(shí)。密切觀察體溫、心率、心律的變化，并給予持續(xù)氧氣吸入。臨時(shí)起搏器植入術(shù)后最常見的并發(fā)癥是電極脫位，可導(dǎo)致起搏失敗。當(dāng)出現(xiàn)感知功能不良時(shí)可引起室速、室顫，危及患者生命。注意觀察傷口情況，注意有無出血、滲血。術(shù)后沙袋壓迫傷口8小時(shí)，以利于皮下囊袋內(nèi)止血，防止發(fā)生血腫。

2.2.2 體位。囑患者臥床休息72小時(shí)。在臥床期間，幫助患者翻身，防止褥瘡發(fā)生，避免右側(cè)臥位，防止起搏器電極脫位。協(xié)助患者活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，防止肩關(guān)節(jié)僵硬，肢體末端水腫。但應(yīng)避免患肢上舉或外展動(dòng)作。囑患者每小時(shí)深呼吸1次，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。協(xié)助患者健側(cè)肢體每日活動(dòng)3次，防止血栓形成。由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)(多在7天左右)應(yīng)嚴(yán)密觀察皮膚受壓情況。床單應(yīng)保持干燥、無渣。應(yīng)注意少食產(chǎn)氣類食品，如:牛奶、雞蛋、豆制品、冷飲、冷食，因?yàn)榕P床后胃腸蠕動(dòng)減弱，腹腔易發(fā)生脹氣。對(duì)于排尿困難的患者，經(jīng)物理方法誘導(dǎo)無效者應(yīng)給予導(dǎo)尿治療。

2.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)臨時(shí)起搏器的治療參數(shù)要詳盡地交接班，并準(zhǔn)備起搏器備用電池。每日檢查接頭連接處有無松動(dòng)。以防脫節(jié)，影響治療。

2.2.4 術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素3天，如有體溫高或患有糖尿病的患者可根據(jù)病情延長(zhǎng)使用5～7天。術(shù)后7天拆線(含手術(shù)日為第8天)。常規(guī)每日清晨或必要時(shí)描記心電圖，如有可能可以暫時(shí)停用起搏器，描記和了解自主心律情況，但必須慎重。有起搏信號(hào)但不起搏時(shí)，首先應(yīng)考慮電池耗盡，其次應(yīng)考慮起搏值是否偏低，如確系此原因，可適當(dāng)提高起搏閾值到能夠起搏為止。防止起搏導(dǎo)線引出部位皮膚感染。心率或心律恢復(fù)的早期，不應(yīng)停用起搏器，而應(yīng)繼續(xù)保留慢于自搏心率的起搏頻率，防止心率或心律再度異常時(shí)發(fā)生意外。

3 出院指導(dǎo)

出院后正確監(jiān)測(cè)起搏器，指導(dǎo)患者正確測(cè)量脈搏的方法，了解固定頻率;如低于起搏頻率，應(yīng)立即通知醫(yī)生或去醫(yī)院檢查。安裝永久起搏器的患者應(yīng)隨身攜帶病情記錄卡，記錄患者姓名、年齡、疾病名稱、家庭住址、起搏器型號(hào)、安裝日期、就診醫(yī)院、隨訪醫(yī)生姓名，以備必要時(shí)應(yīng)用。囑患者不要過度抬高兩上肢，以免牽拉導(dǎo)線使其脫位而導(dǎo)致起搏失靈。觀察日?；顒?dòng)有無頭暈、黑蒙、胸悶、乏力等癥狀。出院近期注意切口有無紅腫及體溫升高，一旦出現(xiàn)上訴癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。避免到高壓電場(chǎng)、強(qiáng)大磁場(chǎng)的環(huán)境中去，并避免接觸汽車發(fā)動(dòng)機(jī)、摩托車、磁化杯、電視機(jī)、磁共振等，一般家用電器，如微波爐、電視機(jī)、收音機(jī)、吸塵器、電熱板、電腦，對(duì)起搏器均無影響，但在使用上述電器時(shí)，若發(fā)生頭昏、心悸要馬上離開。離開后仍不能緩解則要立即到醫(yī)院就診。隨身攜帶阿托品、異丙腎上腺素等藥物，以備起搏器突然失靈時(shí)急救用。教會(huì)患者自測(cè)脈搏，測(cè)脈搏時(shí)應(yīng)食、中、無名指三指并攏。以指腹輕輕按壓所觸之脈搏，以能清楚觸到脈搏為宜，時(shí)間至少1分鐘。如出現(xiàn)脈搏與起搏頻率不一致，或出現(xiàn)與安裝前相同的癥狀，如頭暈、胸悶、暈倒等，應(yīng)立即就診。可適當(dāng)做家務(wù)和正常工作，平日生活要有規(guī)律、戒煙酒、嚴(yán)禁飽餐;保持情緒穩(wěn)定，保證睡眠質(zhì)量，防止感冒。