張 穎

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建立有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化法制保障——加快我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法律制度建設(shè)

張 穎

福州大學(xué)法學(xué)院

我國加速迎來人口老齡化和養(yǎng)老問題，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，基于社區(qū)服務(wù)的服務(wù)直接、成本低、覆蓋范圍廣和服務(wù)方式靈活等特點(diǎn)，社區(qū)養(yǎng)老已成為國家養(yǎng)老體系的重要組成部分。由于法律制度保障的滯后，在一定程度上影響了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量提升和深入發(fā)展?；诖耍撐膶ι鐓^(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的法律制度保障問題進(jìn)行了初步研究與探索，以期推進(jìn)中國養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)進(jìn)程。

社區(qū)養(yǎng)老 標(biāo)準(zhǔn)化 法律制度保障

作為世界人口第一大國，近年來中國快速地步入老齡化社會。根據(jù)國家老齡委的數(shù)據(jù)，截至2008年底，全國老年人口已經(jīng)增至1.69億，預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)2.48億，而2050年將進(jìn)入重度老齡化階段，屆時我國老年人口達(dá)到4.37億，占總?cè)丝?0%以上。同時，高齡老人和失能老人數(shù)量大增，家庭空巢化現(xiàn)象日益突出。人口老齡化已經(jīng)成為關(guān)系我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會和諧穩(wěn)定的重大問題，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)已經(jīng)迫在眉睫。

但是國家統(tǒng)計(jì)局的一項(xiàng)調(diào)查表明，2020年我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位需求量為307萬張，2030年則增長至424萬張。而截至2009年，全國有各類老年福利機(jī)構(gòu)38060個，床位266.2萬張。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)每千人擁有的床位數(shù)在50～70張。在中國，65歲以上的老人每千人擁有的床位數(shù)不過23.5張。據(jù)保守估計(jì)，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位缺口數(shù)在300萬張以上。

由于中華文化傳統(tǒng)和生活習(xí)俗的影響，加之經(jīng)濟(jì)贍養(yǎng)、生活照料、精神慰藉的需要，中國的老年人更傾向于居家養(yǎng)老這一傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。而社區(qū)服務(wù)具有服務(wù)直接、成本低、覆蓋范圍廣和服務(wù)方式靈活等特點(diǎn)，因此，在社區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老這種舶來品被引進(jìn)中國后，逐漸成為城市養(yǎng)老服務(wù)的主流。究其原因，在于它既可緩解我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足、城區(qū)土地有限的困境，又可以滿足許多家庭既保持贍養(yǎng)老人的傳統(tǒng)、又減輕子女壓力的雙重需求，可以說是一種適合中國國情的養(yǎng)老模式。

20世紀(jì)70年代起，許多人口老齡化國家將社區(qū)養(yǎng)老作為養(yǎng)老體系的重要組成部分。而中國從本世紀(jì)初開始，逐步在上海等大城市推行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式試點(diǎn)改革，近年來在全國各地鋪開。前不久，我國在“十二五”規(guī)劃建議中指出，要“積極應(yīng)對人口老齡化，注重發(fā)揮家庭和社區(qū)功能，優(yōu)先發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)，培育壯大老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”。

縱觀世界各國做法、結(jié)合中國國情，筆者認(rèn)為，我國正在全面推廣城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，政府在促進(jìn)社會養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中要建立保障效率制度，為其健康有序發(fā)展提供法制保障，促使我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)走上立足社區(qū)、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展道路。

1 發(fā)達(dá)國家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀(jì)70年代起，隨著老年人問題的復(fù)雜化，歐美發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老保障體系逐步轉(zhuǎn)型，老年人社區(qū)照顧逐漸被接受，這一模式通過保持老年人在社區(qū)中的長期護(hù)理照料，減少公共依賴，以降低長期護(hù)理照料的成本。從實(shí)質(zhì)上說，它是福利多元主義成為西方養(yǎng)老保障理論主流后，逐步發(fā)展的以社區(qū)為依托、多元化的老年福利服務(wù)模式。而各國又根據(jù)各自的國情選擇不同的方式與制度，具體如下：

英美等國家強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)實(shí)行長期養(yǎng)老，并特別強(qiáng)調(diào)以社區(qū)為基礎(chǔ)的老人健康和社會照顧要成為社會福利的主流。其社會照顧的資金籌措辦法、管理傳送程序和訓(xùn)練計(jì)劃等要根據(jù)客觀變化而改變；其中老人健康照顧還包含三種具體主張：一是以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)的非正式照顧（老人接受家庭成員、朋友和鄰居的照顧）；二是正式照顧（老人得到私營部門、志愿者、慈善機(jī)構(gòu)和團(tuán)體的照顧）；三是由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)照顧（護(hù)理服務(wù)）。

日本是全球老齡化進(jìn)程最快、老齡人口比例最高的國家。最初，日本模仿西方，大量投資興建福利設(shè)施，由于失去了家庭的親情而心情壓抑，這對老人保持身心健康十分不利。為此，日本社會進(jìn)行了反思，創(chuàng)建了以年金—醫(yī)療—護(hù)理為核心的老年福利體系，以及以家庭養(yǎng)老為中心、以社區(qū)老年服務(wù)為補(bǔ)充的老年服務(wù)模式。老人可以選擇入居型福利設(shè)施（護(hù)理老人福利院，特別護(hù)理老人福利院，低費(fèi)護(hù)理老人福利院）和社區(qū)服務(wù)型福利設(shè)施（老人福利中心，保健康復(fù)中心，護(hù)理援助中心，老人之家），這些設(shè)施的條件及人員配備必須達(dá)到服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

法國的社區(qū)老人服務(wù)一直堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化理論，一方面強(qiáng)調(diào)為住在家里的老人進(jìn)行家務(wù)料理（設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)項(xiàng)目），另一方面強(qiáng)調(diào)為住在老年醫(yī)學(xué)服務(wù)組織或者老年公寓、養(yǎng)老院、長期看護(hù)中心和老年人旅館、臨時接待中心和每日活動中心的老人提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)的范圍非常廣泛，不僅包括生活照顧和護(hù)理服務(wù)，還包括陪伴老人、保潔、導(dǎo)醫(yī)、購物、生活指導(dǎo)、日托等。

綜上所述，歐美日等發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老服務(wù)均已走上社區(qū)化和標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展道路，這對我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展具有指導(dǎo)和借鑒作用。但是由于歷史、風(fēng)俗習(xí)慣和國情不同，我們應(yīng)探討建立適合我國國情發(fā)展的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)制度。

2 我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)法制建設(shè)現(xiàn)狀及不足

近年來，隨著人口老齡化的不可避免，國家提出全面推動老齡事業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，老齡產(chǎn)業(yè)特別是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨大的發(fā)展機(jī)遇?！笆濉币?guī)劃意見提出，“鼓勵擴(kuò)大民間投資，放寬市場準(zhǔn)入，支持民間資本進(jìn)入基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)、基礎(chǔ)設(shè)施、市政公用事業(yè)、社會事業(yè)、金融服務(wù)等領(lǐng)域?！?/p>

但與國際水平相比，目前我國養(yǎng)老服務(wù)落后相當(dāng)明顯，這與法律制度薄弱、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺失、滯后等密切相關(guān)，因此造成整個產(chǎn)業(yè)運(yùn)行效率不高。主要體現(xiàn)在：

2.1 社會養(yǎng)老總體上缺少法律層面的根本保障

由于統(tǒng)一的立法缺位，全國各地對老齡產(chǎn)業(yè)的政策各自為政，缺乏全國統(tǒng)一執(zhí)行的法規(guī)基礎(chǔ)。在我國，具有法律效力的“法”包括憲法、法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、國務(wù)院部門規(guī)章和地方政府規(guī)章、自治條例和單行條例、有權(quán)機(jī)關(guān)作出的法律解釋、我國加入的國際條約和國際協(xié)定。憲法高于法律，法律高于行政法規(guī)，行政法規(guī)高于地方性法規(guī)和行政規(guī)章（包括國務(wù)院部門規(guī)章和地方政府規(guī)章），而地方性法規(guī)高于同級地方政府規(guī)章。目前，雖然在《老年人權(quán)益保障法》、《民法通則》、《繼承法》、《婚姻法》、《刑法》、《治安管理處罰法》等法律中規(guī)定了老年人的權(quán)利以及侵害老年人權(quán)利承擔(dān)的法律責(zé)任。全國已有30個省制定實(shí)施了保護(hù)老年人合法權(quán)益的地方性法規(guī)。但是這些法律沒有涉及養(yǎng)老服務(wù)的具體規(guī)范，在實(shí)踐中缺乏指導(dǎo)性，只能依靠行政性法規(guī)或者地方政府的規(guī)范性文件來操作，執(zhí)行強(qiáng)制力和實(shí)效性都無法保證。

比如，我國鼓勵和支持私營養(yǎng)老服務(wù)、家政服務(wù)、餐飲服務(wù)等機(jī)構(gòu)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作，現(xiàn)行規(guī)范這些服務(wù)業(yè)的法律淵源基本是規(guī)章，立法上尚屬空白。即目前對這些機(jī)構(gòu)的規(guī)制，更多是依托于國家的政策目標(biāo)和散見于各地政府部門的規(guī)范性文件，且政出多門。例如，作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主管部門的民政部先后頒布實(shí)施了《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))、《社會福利機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等,各地也相繼頒布實(shí)施了類似的地方性規(guī)章、條例。在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方面，國家頒布《關(guān)于在全國推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的意見》、《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的意見》等一系列政策文件。

此外，現(xiàn)行法律對行政機(jī)關(guān)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的約束力都不強(qiáng)，對涉及購買、享受機(jī)構(gòu)服務(wù)的老年人權(quán)益保護(hù)不全面。例如，我國雖然有《收養(yǎng)法》,但無法涵蓋社會養(yǎng)老服務(wù)諸多方面。養(yǎng)老服務(wù)合同在《合同法》中也未有涉及。其他民事法律的立法,如《老年人權(quán)益保障法》、《消費(fèi)者權(quán)益保障法》等也缺少調(diào)整社會養(yǎng)老服務(wù)的法律規(guī)范。

可以這么說，目前規(guī)制養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的多為行政規(guī)章制度，距法制化、規(guī)范化的實(shí)際需要還相差甚遠(yuǎn)。由于在立法資源、立法公開性和民主性上的“先天”不足，因此在“立法”時出現(xiàn)瑕疵的概率較高，具體執(zhí)行過程中可操作性和實(shí)效性大打折扣。

再者，就是社會養(yǎng)老政策法規(guī)體系內(nèi)部建設(shè)也缺少配套和銜接。具體體現(xiàn)在社會養(yǎng)老政策法規(guī)體系零散，各地出臺的政策各自為政，缺乏內(nèi)在邏輯，缺少配套銜接，造成社會養(yǎng)老政策落實(shí)不到位和不落實(shí)的現(xiàn)象比較突出。特別是在批（或用）地、信貸、稅收、城市建設(shè)與公用事業(yè)收費(fèi)等方面的優(yōu)惠政策落實(shí)較難。

2.2 政府需要運(yùn)用多種政策手段在社會保障方面扮演更加積極的角色

目前，國家不僅通過稅收優(yōu)惠，直接投資和貨幣政策支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，而且正在將政府購買制度運(yùn)用到養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中，期望能夠引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。例如，福建省政府2009 年出臺的《關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的實(shí)施意見》，明確提出“養(yǎng)老服務(wù)以有償、低償、優(yōu)惠服務(wù)為主，政府購買為輔。政府購買服務(wù)的對象主要是70周歲以上的城鎮(zhèn)‘三無’（無勞動能力、無收入來源、無法定撫養(yǎng)人）人員和農(nóng)村‘五保’對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象等城鄉(xiāng)困難老年人”。但是對于政府購買服務(wù)的資金來源和管理規(guī)范問題，目前沒有高位階的專門法規(guī)來具體規(guī)范，如何保障購買服務(wù)的資金到位，以及如何管理使用這些資金，都急需法律法規(guī)方面的保障。

2.3 我國養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重短缺

到2008年底，我國取得養(yǎng)老護(hù)理員資格的專業(yè)人員不到3萬人，需求量約為1000萬人，而且他們多數(shù)是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與超過3000萬失能或部分失能老人的潛在需求相比，現(xiàn)有專業(yè)人員數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足需要。雖然《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》自2002年2月已經(jīng)推行，但是我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員仍然處于非職業(yè)化階段。特別是社區(qū)服務(wù)從業(yè)人員多為下崗職工、失業(yè)人員以及進(jìn)城務(wù)工人員，幾乎沒有接受過正規(guī)專業(yè)的訓(xùn)練，而且多為學(xué)歷水平低和年齡偏大，服務(wù)技術(shù)和方法都是靠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，相對傳統(tǒng)和落后，與老年人日益增長的多樣化服務(wù)和不斷變化的社區(qū)服務(wù)需求極其不適應(yīng)。

3 加快我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)法律制度建設(shè)的建議

我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要建立起完善的法律保障制度，以規(guī)范和保障社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)行和發(fā)展，基本點(diǎn)應(yīng)落在加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)上，具體說就是健全養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場準(zhǔn)入機(jī)制、規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)行為、提高服務(wù)質(zhì)量、促使養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)加強(qiáng)自律、更好調(diào)整服務(wù)機(jī)構(gòu)與老人之間關(guān)系。

3.1 提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)立法質(zhì)量

截至2010年3月，在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面，我國制訂出臺了《老年人社會福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》、《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》、《養(yǎng)老護(hù)理員(試行)》等4項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。此外，一些省市也出臺了一些地方標(biāo)準(zhǔn)，如北京市的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)體系：要求、評價與改進(jìn)》、《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染控制規(guī)范》、《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級劃分與評定》等，南京市的《社區(qū)服務(wù)：養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范》。

但國家層面的標(biāo)準(zhǔn)仍有缺失：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)僅關(guān)注養(yǎng)老設(shè)施和護(hù)理員的規(guī)范，而對老年食品、醫(yī)療等沒有涉及；部分地方標(biāo)準(zhǔn)也僅僅是注重養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年食品、醫(yī)療、旅游、保健、生活照料、教育、中介服務(wù)以及各種特殊用品等養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的單一領(lǐng)域。

“十二五”規(guī)劃意見中也特別提出，“隨著我國人口老齡化速度的加快，要加快發(fā)展服務(wù)業(yè)，把推動服務(wù)業(yè)大發(fā)展作為產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級的戰(zhàn)略重點(diǎn)，建立公平、規(guī)范、透明的市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，探索適合新型服務(wù)業(yè)態(tài)發(fā)展的市場管理辦法，調(diào)整稅費(fèi)和土地、水、電等要素價格政策，營造有利于服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策和體制環(huán)境”。因此需要制定一部全國性的《養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》來規(guī)范和加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量。特別是建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入機(jī)制和評估考核制度，督促社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)走上標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化的道路。

再者，整合現(xiàn)有資源，針對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)制定我國養(yǎng)老服務(wù)國家標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式，確保各地相關(guān)部門有法可依。

我國現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)合同沒有統(tǒng)一的格式化文本，合同條款粗疏、合同簽訂及履行過程中的不平等和違規(guī)現(xiàn)象屢見不鮮。因此，為確保養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和入住老人的合法權(quán)益，有必要對養(yǎng)老服務(wù)合同進(jìn)行規(guī)范。特別是對合同雙方的義務(wù)做出詳細(xì)規(guī)定，考慮在相關(guān)法律中增補(bǔ)條款，或者單獨(dú)立法加以規(guī)范，以厘清目前在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)中存在的司法執(zhí)法爭議，更好地維護(hù)老年人權(quán)益。

3.2 推進(jìn)養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人員的培養(yǎng)

人才匱乏和從業(yè)人員質(zhì)量良莠不齊是制約我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升的瓶頸。福利社會化和老年服務(wù)業(yè)方興未艾，專業(yè)人才和職業(yè)人員極為短缺，填補(bǔ)老年專業(yè)教育在中國的空白，需要做大量的工作。具體而言，就是加強(qiáng)教育培訓(xùn)、提高社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)，提高現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)；加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等方面的專業(yè)人才，有計(jì)劃地在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程等，為將來儲備人才。為了把好進(jìn)口關(guān)，應(yīng)大力推進(jìn)從業(yè)人員的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)制定和執(zhí)行力度，人才隊(duì)伍的職業(yè)化將極大地促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和方式趨于規(guī)范化。

3.3 加大社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)投入

對社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)的投入是政府的義務(wù)。國家應(yīng)制定出具體的標(biāo)準(zhǔn)范圍，督促各級政府在國民收入的再分配中適當(dāng)加大對社區(qū)養(yǎng)老的資金投入比例，對經(jīng)濟(jì)相對落后地區(qū)可以實(shí)行轉(zhuǎn)移支付。為確保社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金安全和合理使用，資金必須納入各級財(cái)政預(yù)算，專戶管理、?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。民間捐助的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金也應(yīng)建立專門帳戶，實(shí)行專人管理，保證全部用于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

3.4 加快成立養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)協(xié)會，強(qiáng)化自律管理

特別是優(yōu)化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)投資結(jié)構(gòu)，調(diào)動社會力量興辦相關(guān)產(chǎn)業(yè)的大背景下，政府側(cè)重行業(yè)的宏觀管理和規(guī)劃監(jiān)管，而行業(yè)協(xié)會則承擔(dān)規(guī)范行業(yè)管理職責(zé)，各司其職，有效地整合配置資源。

4 結(jié)語

老齡化社會的到來,我國現(xiàn)實(shí)國情要求由家庭、社會、國家共同承擔(dān)起養(yǎng)老的重任，基于社區(qū)為老年人提供多樣化、全方位的服務(wù)，這一發(fā)展趨勢對法律上調(diào)控的需求愈來愈迫切。在探索發(fā)展的過程中，規(guī)范社區(qū)福利機(jī)構(gòu)為老人提供服務(wù)的質(zhì)量是社區(qū)養(yǎng)老制度的落腳點(diǎn)，在上文提出法律制度保障的基礎(chǔ)之上，應(yīng)該遠(yuǎn)期考慮制定《中華人民共和國養(yǎng)老服務(wù)法》。

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