馮素文,金 穎,徐鑫芬

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院,浙江杭州 310006)

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤。隨著宮頸癌篩查技術(shù)的普及使用,宮頸癌前病變即宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neop lasia,CIN)和宮頸原位癌出現(xiàn)了明顯的年輕化趨勢[1],CIN包括CIN Ⅰ(輕度非典型增生)、CIN Ⅱ(中度非典型增生)、CIN Ⅲ(重度非典型增生和原位癌)。由于高危型人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)與宮頸癌關(guān)系的確立,高危型HPV感染和CIN的診斷給患病婦女帶來了極大的心理壓力,出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、擔憂、羞恥、尷尬、自責等心理反應(yīng),這些心理反應(yīng)可因患者缺乏宮頸疾病相關(guān)知識或錯誤理解而表現(xiàn)得更為嚴重[2]。為提高CIN患者對疾病的認知水平,本院婦產(chǎn)科對CIN患者開展伙伴式健康教育,探討該健康教育模式在初診CIN患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準:在本院初次確診Ⅱ～Ⅲ級CIN并在接受宮頸冷刀錐切術(shù)治療,自愿參與本研究,具有正常的語言溝通能力。排除標準:不能獨立閱讀中文;年齡＜18歲或＞50歲;曾有宮頸疾病史、精神疾病史;出院3個月失訪。選擇2010年1月至10月符合納入標準和排除標準的患者85例,一般資料見表1。

1.2 伙伴式健康教育方法

1.2.1 人員組成 高年資專職護士2人,患者85例,患者丈夫或性伴侶85人。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 HPV的概念及傳播途徑,HPV與CIN、宮頸癌、生殖器疣的關(guān)系,CIN的治療、預(yù)后和隨訪。

表1 CIN患者的一般資料(n=85)、

1.2.3 實施方法 專職人員解釋本研究目的、方法,取得患者及丈夫或性伴侶的支持配合;護患雙方建立伙伴式關(guān)系,在交談方便、不受干擾的房間通過多媒體實施健康教育,期間隨時解答患方提出的疑問,時間約20～30 min,同時主動向患病夫婦或伴侶留下聯(lián)系方式(電話或E-mail),方便患病夫婦或伴侶隨時咨詢。出院前根據(jù)患者具體情況進行補充教育,出院后患者可通過電話等方式進行咨詢。

1.3 評價指標 主要比較患者健康教育前后的宮頸疾病相關(guān)知識水平。參考有關(guān)文獻[3-6],自行設(shè)計CIN患者宮頸疾病相關(guān)知識調(diào)查表,內(nèi)容包括:HPV的概念、傳播途徑,HPV與CIN、宮頸癌和生殖器疣的關(guān)系及預(yù)后,CIN的發(fā)生發(fā)展、與宮頸癌的關(guān)系以及相關(guān)檢查,共15條目。每條目的答題方式分“是”、“不是”、“不知道”。該調(diào)查表在使用前進行了信效度測定,各條目的信度測定Cronbach'sα系數(shù)為0.866(0.79～0.92),重測信度檢驗(test-retest Reliability)為0.63～0.93,專家內(nèi)容效度為0.98。

1.4 評價方法 征得患者同意,在進行伙伴式健康教育前請患者獨立填寫《宮頸疾病相關(guān)知識調(diào)查表》,完成教育前知識評價;患者出院時請患者帶回貼好郵票的信封1個,內(nèi)裝《宮頸疾病相關(guān)知識調(diào)查表》1份,囑出院后3個月填寫并在來院隨訪時交宮頸疾病診治中心專職人員或郵寄。本研究專職人員于患者出院近3個月時給予電話提醒。健康教育前收回調(diào)查表答卷94份,回收率100%;3個月后收到調(diào)查表答卷85份,回收率90.4%,其中79人回本院隨訪,6人當?shù)蒯t(yī)院復(fù)查,答卷通過郵局寄回。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,用百分比表示。

2 結(jié) 果

85例CIN患者健康教育前后宮頸疾病相關(guān)知識掌握情況見表2。

表2 85例CIN患者健康教育前后宮頸疾病相關(guān)知識掌握情況(例,%)

3 討 論

3.1 CIN患者對疾病相關(guān)知識的認知較差 CIN患者健康教育前認為HPV可造成宮頸癌并且主要通過性行為傳播等方面掌握相對較好,但在HPV基本概念、CIN的發(fā)生發(fā)展、檢查和預(yù)后等方面存在著較多的知識誤區(qū),大多數(shù)患者認為HPV感染會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀并且可以通過使用抗生素后治愈、女人是唯一的被感染者,更多的患者認為宮頸涂片異常就是宮頸癌,而且不論CIN分級輕重均需接受手術(shù)治療,這些錯誤的理解一方面增加了CIN患者的心理壓力,另一方面則可能導(dǎo)致CIN治療后的過度隨訪或延期隨訪甚至失訪。因此,必須開展健康教育,以提高患者對疾病的認知水平。

3.2 伙伴式健康教育能有效提高CIN患者的疾病相關(guān)知識 專業(yè)人員與患者及家屬建立伙伴關(guān)系,相互信任,在交談方便的房間面對面、毫無拘束地交談,不受外界干擾,既保護了患者隱私,又能使患者注意力集中。Jeste等系統(tǒng)分析了37項關(guān)于多媒體教育(電腦或錄像)與常規(guī)教育(書面資料或口頭教育)之教育效果比較的隨機對照研究后發(fā)現(xiàn),其中23項研究認為多媒體教育(電腦或錄像)能顯著提高參與對象的相關(guān)知識掌握水平[7],在文化層次較低的人群中尤其能體現(xiàn)其優(yōu)越性[8]。本研究專職人員在與患者建立伙伴關(guān)系的基礎(chǔ)上,用多媒體進行健康教育,有效提高了CIN患者宮頸疾病知識的掌握水平,有助于改變患者思想觀念和行為方式,同時以疾病相關(guān)知識為主題,夫妻或伴侶同時參與的健康教育,有利于糾正性伴侶的不良性行為,減輕疾病從男性反復(fù)傳染給女性的概率;出院后延續(xù)健康指導(dǎo),患者可通過電話、郵件等形式向?qū)Ｂ氉o士咨詢,鞏固宮頸疾病的知識,促使患者為自己的健康選擇正確、明智的方法,有利于建立良好的生活方式,控制疾病的發(fā)展,成為控制疾病的主人。本研究顯示85例患者經(jīng)伙伴式健康教育后,宮頸疾病相關(guān)知識水平較教育前大幅度提高,遵醫(yī)依從性也隨著提高。

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