盧芳燕,江 南,趙銳祎

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

品管圈(quality control circle,QCC)是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人共同組成一個圈,本著自動自發(fā)的精神,運用各種改善手法,啟發(fā)個人潛能,透過團隊力量,結(jié)合群體智慧,持續(xù)從事各種問題的改善,使每位成員有參與感、滿足感、成就感,從而認識到工作的意義和目的[1]。近年來,醫(yī)院護理管理部門積極開展QCC活動進行持續(xù)質(zhì)量改進,籍以提升護理品質(zhì)。本院有幸獲得中國臺灣中正大學(xué)醫(yī)療資訊管理研究中心教授的悉心指導(dǎo),成功試行了護理QCC活動,并取得了較好效果。由于QCC用于臨床護理尚為初始階段,活動推行過程中存在諸多困難,本文旨在通過調(diào)查了解護理QCC活動推行的困難因素,提出相應(yīng)對策,為持續(xù)、有效地開展與推廣護理QCC活動提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年3月至2009年12月,選擇參與護理QCC活動的血液內(nèi)科、急診室、監(jiān)護室、骨科、神經(jīng)科、呼吸科、心內(nèi)科、輸液室等臨床科室護理人員100人作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計調(diào)查問卷,內(nèi)容分個人基本信息、對機構(gòu)推行模式的認可和QCC活動中的困難。個人基本信息包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、年資、圈角色、參加動機、培訓(xùn)次數(shù)及是否有繼續(xù)參與意愿9項。機構(gòu)推行模式為輔導(dǎo)員協(xié)助、獎勵措施、領(lǐng)導(dǎo)支持3項。參考相關(guān)文獻[2],結(jié)合本院具體情況,設(shè)計推行QCC活動的困難因素,經(jīng)過專家審核、反復(fù)修改,并通過預(yù)調(diào)查后形成正式問卷。QCC活動中的困難因素共26條目,人員因素7條目,包括不了解組圈的目的、圈長能力不足、圈員之間不積極合作、圈員流動性大、護士長不支持、醫(yī)生參與度低、其他部門不配合;QCC技能因素11條目,包括電腦軟件使用技能不足、主題選擇困難、QCC手法不熟練、資料收集與整理費時、資料收集不夠完整與詳細、不能找出有效對策、步驟太復(fù)雜、編寫成果報告費時、現(xiàn)場發(fā)表壓力大、增加了工作量、占用私人時間太多;機構(gòu)制度因素8條目,包括缺少活動經(jīng)費、缺乏輔導(dǎo)員指導(dǎo)、缺乏與其他圈交流機會、缺乏上臺發(fā)表機會、參加圈活動未列入考核、獎勵措施不夠、院內(nèi)缺乏專業(yè)推動單位、缺乏完整的教育訓(xùn)練。以3分尺度量表評價困難的同意程度,1分為同意,2分為中立意見,3分為不同意,因為為反向題目,得分越低,表示困難度越高。本研究信度系數(shù)采用Cronbach`sα系數(shù)[3],衡量量表的內(nèi)部一致性,26條目的α系數(shù)為0.753,說明問卷具有可信度。

1.2.2 調(diào)查方法 征得100名護士本人同意,發(fā)放調(diào)查問卷100份,收回有效問卷94份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一編碼,輸入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,用判別分析法檢驗護理QCC活動的困難因素。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般資料 本組共94人,其中男4人、女90人;年齡:21～30歲73人,＞31歲21人;學(xué)歷:≤大專 35人,本科59人;職稱:護士29人,護師49人,主管護師16人;年資:≤2年35人,3～5年26人,6～10年17人,＞10年16人;圈角色:圈長11人,圈員83人;參加動機:自愿參加 53人,上級指定20人,工作需要21人;參加培訓(xùn)次數(shù):未參加 4人,參加 1～2次 20人、3～5次 54人、6～10次16人;繼續(xù)參加 QCC活動意愿:有意愿45人,無意愿49人。

2.2 調(diào)查對象對機構(gòu)推行模式的認可情況 見表1。

表1 調(diào)查對象對機構(gòu)推行模式的認可情況

2.3 繼續(xù)參加QCC活動意愿與推行QCC困難因素的檢驗 用判別分析對繼續(xù)參加QCC活動意愿與26項推行QCC困難因素進行檢驗。判別分析前先判定是否合適,由Box＇s M 的共變數(shù)相等性檢定可知:α=0.827＞0.05,符合判別分析的假設(shè)要求。利用W ilks＇Lambda值檢定判別函數(shù)的判別能力,Wilks＇Lambda=0.76,α=0.000 ＜0.05,達顯著標(biāo)準(zhǔn),兼顧具十分良好的判別能力。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化的典型判別函數(shù)系數(shù)分析,有繼續(xù)參加QCC活動的函數(shù)系數(shù)為0.579(正數(shù)),其中資料收集不夠完整與詳細(系數(shù)為0.601)、增加了工作量(系數(shù)為0.426)、參加圈活動未列入考核(系數(shù)為0.766),此三項為愿意參加QCC活動的主要判別變量,越注重這些變量的護理人員,越愿意繼續(xù)參加QCC活動;無繼續(xù)參加QCC活動的函數(shù)系數(shù)為-0.532(負數(shù)),其中缺乏與其他圈交流機會(系數(shù)為-0.687)項為不愿意繼續(xù)參加QCC活動的主要判別變量,越注重這一變量的護理人員就越不愿意繼續(xù)參加QCC活動。見表2。

表2 標(biāo)準(zhǔn)化的典型判別函數(shù)系數(shù)

3 討 論

3.1 調(diào)查對象對機構(gòu)推行模式的認可情況分析本調(diào)查顯示,本院護理QCC活動得到了護理部及護士長的支持,一般認為,成功推動全面品質(zhì)管理的最重要因素是卓越的領(lǐng)導(dǎo)[2],對圈員來說,領(lǐng)導(dǎo)支持是一種極大的精神鼓勵;部分活動小組沒有活動經(jīng)費,也很少將其作為績效考核,說明激勵機制尚不完善。

3.2 護理QCC活動推行的困難因素分析 本調(diào)查結(jié)果顯示,在護理QCC活動過程中,資料收集不夠完整與詳細、增加了工作量、缺乏與其他圈交流機會、參加圈活動未列入考核這四項因素影響了護理人員繼續(xù)參與活動的意愿。由于護理人員從事臨床一線護理工作為主,較為注重臨床專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí),對于質(zhì)量管理知識較缺乏,許多質(zhì)量管理方法和工具對于護理人員來說較為陌生,因此在QCC活動過程中不能正確、完整收集資料,經(jīng)常要翻工,增加了工作量,同時,品管圈活動在本院開展尚為初始階段,相關(guān)QCC技術(shù)培訓(xùn)力度還不夠,激勵機制尚不完善,使圈員感到困惑,活動積極性也受到了困難因素的影響。

3.3 推行護理QCC活動的對策

3.3.1 充實QCC知識 護理管理者應(yīng)加大對護理人員的培訓(xùn)力度,培訓(xùn)內(nèi)容包括資料收集與分析技能、實施步驟與方法、電腦操作技能、QCC七大手法等[4];活動中專業(yè)人員進行分析和點評,提高護士對QCC活動的認識,逐步掌握品管知識,學(xué)會各種品管手法,正確進行資料收集與整理。

3.3.2 倡導(dǎo)多元化的圈活動

3.3.2.1 鼓勵提案制度 已有經(jīng)驗的圈可選定工作中原因已經(jīng)清楚、直接擬定對策即可改善的提案主題,由各圈員分工直接追蹤對策的擬定、實施等,這樣可減少圈活動的工作量。

3.3.2.2 將QCC理念融入到日常護理工作中將PDCA理念運用到日常護理中,避免傳統(tǒng)的護理質(zhì)量改進方法中無計劃性、目標(biāo)性和隨意性強的缺點[5]。通過 QCC活動將護理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,制定成文的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程,并作為活動成果嚴格執(zhí)行,在執(zhí)行中形成一種自覺行為,這樣既能改善工作流程,又能減輕圈活動的負擔(dān)。

3.3.3 搭建各QCC之間的交流平臺 護理管理部門可組織每月1次的沙龍活動,由各小組匯報進展,提出推行過程中的具體困難,互相交流,通過集體的力量,解決實際困難。同時可將態(tài)度積極、做法正確的QCC作為標(biāo)桿學(xué)習(xí)的對象,組織講課,傳授經(jīng)驗和心得,以點帶面,提高護理人員參與QCC活動的積極性。

3.3.4 建立良好的激勵機制 QCC活動適合在護理人員中推行,符合科學(xué)的管理理念,倡導(dǎo)全員參與管理的意識,同時也減少管理成本,作為實施護理質(zhì)量改進的一種方法,大大提高了護理管理措施的執(zhí)行力和依從性[6]。管理者應(yīng)該強調(diào)對員工尊重、引導(dǎo)、鼓勵、授權(quán),而不是監(jiān)督與控制[7]。要及時發(fā)現(xiàn)護理人員的點滴成長,給予精神支持及物質(zhì)獎勵,同時將其作為年終考核的一項指標(biāo),使護理人員對自身工作價值認同感得到提升,從而激發(fā)全員的質(zhì)量意識、問題意識、改進意識和參與意識,促進護理QCC活動推行。

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