袁玉華,俞 汀

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016;2.浙江省衛(wèi)生監(jiān)督所,浙江杭州 310009)

內(nèi)鏡檢查廣泛應(yīng)用于臨床,在疾病尤其是疑難病癥診治中發(fā)揮了重大作用。內(nèi)鏡是一種深入人體腔內(nèi)進行診斷和治療的儀器,如果消毒不徹底,將導(dǎo)致醫(yī)源性感染[1],但由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材料特殊,不易達到完全滅菌的要求[2]。國內(nèi)文獻報道內(nèi)鏡消毒合格率29.00%,存在安全隱患[3]。為了解浙江省醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡消毒滅菌狀況,2009年4月至9月,筆者與浙江省衛(wèi)生監(jiān)督所合作就本省416家省、市、區(qū)級及民營醫(yī)院的內(nèi)鏡消毒、滅菌狀況進行調(diào)查分析,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 416家醫(yī)院中,公立醫(yī)院373家,民營醫(yī)院43家;分布在杭州地區(qū)67家、寧波地區(qū)75家、溫州地區(qū)58家、嘉興地區(qū)33家、湖州地區(qū) 7家、紹興地區(qū)38家、金華地區(qū)40家、臺州地區(qū)41家、麗水地區(qū)22家、衢州地區(qū)24家、舟山地區(qū)11家。

1.2 方法 將浙江省衛(wèi)生監(jiān)督所2009年對416家醫(yī)院的調(diào)查資料進行整理、分析。該資料的調(diào)查表是根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004年版)制訂,主要內(nèi)容為內(nèi)鏡配備、使用登記、清洗設(shè)施、流程與效果監(jiān)測、使用的消毒劑等;對內(nèi)鏡的消毒滅菌效果進行監(jiān)測,由市級疾病預(yù)防控制機構(gòu)現(xiàn)場采樣、檢測與評價。

1.3 內(nèi)鏡消毒滅菌效果評價標準 內(nèi)鏡消毒效果檢測方法和評價標準按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004年版)的要求,進行采樣和結(jié)果判定,檢測指標為細菌菌落總數(shù)和致病菌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進行處理,采用描述性分析。

2 結(jié) 果

2.1 416家醫(yī)院內(nèi)鏡使用情況 見表1。406家醫(yī)院有使用登記;無使用登記的醫(yī)院中,7家為公立醫(yī)院,3家為民營醫(yī)院。

表1 2009年浙江省416家醫(yī)院內(nèi)鏡使用情況

2.2 416家醫(yī)院內(nèi)鏡清洗滅菌檢查結(jié)果 見表2。

表2 2009年浙江省416家醫(yī)院內(nèi)鏡清洗滅菌檢查結(jié)果

3 討 論

3.1 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡的消毒滅菌狀況不容樂觀本資料顯示,2009年調(diào)查的浙江省416家醫(yī)院均開展內(nèi)鏡檢查,373家公立醫(yī)院,消毒類內(nèi)鏡效果檢查合格308家(82.6%)、滅菌類內(nèi)鏡效果檢查合格219家(58.7%);43家民營醫(yī)院,消毒類內(nèi)鏡效果檢查合格26家(60.5%)、滅菌類內(nèi)鏡效果檢查合格21家(48.8%)。說明目前浙江省醫(yī)院內(nèi)鏡消毒滅菌存在問題,分析原因主要為:部分醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)鏡診療室和清洗消毒室未分開,凈使用面積不足20平方米,缺少負壓吸引器、高壓水槍等清洗設(shè)備,未配備能滿足日常診療需要數(shù)量的內(nèi)鏡,致使內(nèi)鏡消毒滅菌時間未達到規(guī)定時間;清洗消毒操作不規(guī)范,未配備定時器,水洗、清洗后未用吸引器吸干活檢孔道的水分及擦干鏡身,清洗刷未做到一用一消毒,多酶清洗液未做到一洗一換;清洗人員多聘用臨時工,不能掌握消毒程序及要點;消毒劑質(zhì)量或濃度不符合規(guī)定標準,消毒登記記錄不全;部分縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)未定期開展內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測。

3.2 建議 醫(yī)院要配備能滿足最大診療人次數(shù)需要的內(nèi)鏡數(shù)量,并加強內(nèi)鏡消毒滅菌管理,組織相關(guān)人員認真學(xué)習(xí)與落實《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》,確保內(nèi)鏡消毒滅菌合格率達100%。

[1]錢火紅.內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:8.

[2]劉厚鈺.現(xiàn)代內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:20-25.

[3]楊廣嵐,胡慶生,徐慶華,等.安徽省26所醫(yī)院胃鏡消毒工作質(zhì)量的調(diào)研[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):549-551.