尹志勤,沈桂杰,蘇建平,黨照清,朱玉紅

(1.溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 ,浙江溫州 325000;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院,黑龍江大慶 163316)

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的發(fā)病率和死亡率均較高,常留下永久性神經(jīng)功能障礙[1]。近年來(lái),隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及各地醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立,H IE患兒的存活率明顯提高,但造成殘障兒童的發(fā)生率顯著增多[2]。H IE目前尚無(wú)特效的治療方法[3],對(duì)H IE患兒的早期干預(yù)和康復(fù),是改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。家長(zhǎng)是對(duì)患兒護(hù)理照顧的主體,家長(zhǎng)的認(rèn)知與照顧水平直接影響患兒康復(fù)。為了解患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病認(rèn)知及護(hù)理知識(shí)的需求狀況,2008年6月至2009年6月,筆者對(duì)68名H IE患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):家長(zhǎng)是患兒主要照顧者;患兒確診后1個(gè)月內(nèi);無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神障礙;知情同意。對(duì)象均為黑龍江省某市一所三級(jí)甲等醫(yī)院兒科H IE患兒家長(zhǎng)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表 參考有關(guān)文獻(xiàn)[1-3],自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,包括一般資料調(diào)查表、對(duì)H IE的認(rèn)知調(diào)查表及對(duì)護(hù)理知識(shí)需求調(diào)查表。

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括家長(zhǎng)的性別、年齡、文化程度、職業(yè)、子女?dāng)?shù)及患兒病情程度等。

1.2.1.2 對(duì)H IE認(rèn)知調(diào)查表 包括H IE的病因、預(yù)后、癥狀表現(xiàn)、干預(yù)重要性、康復(fù)方法、護(hù)理要點(diǎn)、隨訪7個(gè)方面12條目。對(duì)條目認(rèn)知分3個(gè)等級(jí),1為不知道,2為略知道,3為知道,總分12～36分,得分越高認(rèn)知狀況越好。

1.2.1.3 對(duì) H IE護(hù)理知識(shí)需求調(diào)查表 包括H IE的病因、預(yù)后、治療方法、喂養(yǎng)方法、康復(fù)方法、護(hù)理要點(diǎn)、隨訪過(guò)程及獲得知識(shí)的途徑8個(gè)方面,需求進(jìn)行是否選擇。

1.2.2 資料收集和方法 調(diào)查前調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。采取方便取樣方法在住院HIE患兒的家長(zhǎng)中獲取符合條件的樣本。在取得患兒家長(zhǎng)同意后進(jìn)行調(diào)查,家長(zhǎng)填好調(diào)查表后當(dāng)場(chǎng)收回,收回時(shí)檢查問(wèn)卷的填寫(xiě)情況,有漏填之處讓其立即補(bǔ)填。共向H IE患兒家長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷76份,收回76份,有效問(wèn)卷68份,有效率94.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用描述性分析、方差分析、x2檢驗(yàn)及多元線(xiàn)性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 H IE患兒家長(zhǎng)的一般情況及患兒病情

2.1.1 家長(zhǎng)情況 患兒家長(zhǎng)68人,均為女性;年齡21～ 39歲;與患兒關(guān)系:母子(女);初中及以下16人,高中及中專(zhuān) 21人,大專(zhuān)及以上 31人;農(nóng)民及無(wú)業(yè)者14人,工人15人,干部及職員28人,個(gè)體者11人;子女?dāng)?shù):1個(gè)60人,2個(gè)8人。

2.1.2 H IE患兒病情 H IE病情輕度57例、中度5例、重度6例。

2.2 患兒家長(zhǎng)對(duì)H IE的認(rèn)知狀況 患兒家長(zhǎng)對(duì)H IE認(rèn)知的總得分為(29.7±4.6)分。對(duì)定期隨訪、康復(fù)訓(xùn)練、干預(yù)重要性的知曉率較高,分別占80.9%、82.4%、63.2%;約半數(shù)家長(zhǎng)對(duì)患兒的護(hù)理要點(diǎn)能知曉,對(duì)H IE癥狀、病因、預(yù)后的知曉率較低,分別占41.7%、39.7%、32.4%。

2.3 患兒家長(zhǎng)對(duì) HIE護(hù)理知識(shí)的需求狀況100%家長(zhǎng)希望了解H IE的病因、預(yù)后、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)方法和隨訪時(shí)間;在治療和喂養(yǎng)方面,分別有12.9%和8.6%的家長(zhǎng)回答不需要;在最希望獲得知識(shí)的途徑方面,55.9%家長(zhǎng)希望通過(guò)醫(yī)務(wù)人員獲得,希望通過(guò)上網(wǎng)查詢(xún)、宣傳單(欄)、電視獲得的分別占30.0%、11.9%、2.2%。

2.4 影響患兒家長(zhǎng)對(duì)H IE認(rèn)知的因素分析 以家長(zhǎng)的H IE認(rèn)知總分為因變量,以家長(zhǎng)年齡、文化程度、職業(yè)、家庭子女?dāng)?shù)及患兒病情程度為自變量,進(jìn)行單因素方差分析,結(jié)果顯示不同文化程度、職業(yè)、子女?dāng)?shù)的患兒家長(zhǎng)認(rèn)知狀況不同。再以家長(zhǎng)的認(rèn)知總分為因變量,以文化程度、職業(yè)、子女?dāng)?shù)為自變量,進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析,結(jié)果顯示文化程度和子女?dāng)?shù)是影響家長(zhǎng)認(rèn)知狀況的重要因素 ,見(jiàn)表 1、表 2。

表1 影響H IE患兒家長(zhǎng)對(duì)認(rèn)知的因素

表2 各類(lèi)影響因素的賦值情況

2.5 不同年齡、文化程度、職業(yè)的家長(zhǎng)希望獲得HIE知識(shí)途徑的比較 見(jiàn)表3。

表3 不同年齡、文化程度、職業(yè)的家長(zhǎng)希望獲得H IE知識(shí)途徑的比較(例數(shù),%)

3 討 論

3.1 患兒家長(zhǎng)對(duì)H IE認(rèn)知狀況分析 本次調(diào)查顯示,在H IE患兒確診后1個(gè)月內(nèi),患兒家長(zhǎng)對(duì)定期隨訪、康復(fù)訓(xùn)練的知曉率較高,但不知道或略知道仍占1/3～1/5;有半數(shù)家長(zhǎng)知曉護(hù)理患兒的要點(diǎn),有1/3以上家長(zhǎng)知道或略知道H IE的病因、癥狀和預(yù)后,說(shuō)明患兒家長(zhǎng)對(duì)H IE的認(rèn)知處于中等或偏上水平,但這種程度的認(rèn)知還不足以能很好配合患兒的治療、護(hù)理和日后康復(fù)。經(jīng)分析,文化程度和家庭子女?dāng)?shù)是影響患兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平的重要因素,家長(zhǎng)文化程度越高認(rèn)知水平則越高,因文化程度高者易理解疾病相關(guān)知識(shí);家庭子女?dāng)?shù)1個(gè)的家長(zhǎng)其認(rèn)知優(yōu)于有2個(gè)子女的家長(zhǎng),可能是2個(gè)子女的家長(zhǎng)自認(rèn)有應(yīng)對(duì)孩子生病的經(jīng)驗(yàn),學(xué)習(xí)知識(shí)的態(tài)度沒(méi)有初為人母者積極和強(qiáng)烈。

3.2 患兒家長(zhǎng)對(duì)H IE知識(shí)的需求率高 患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病雖有一定程度的認(rèn)知,但對(duì)H IE知識(shí)的需求率仍很高。本調(diào)查所設(shè)的8條目中,除了治療方法和喂養(yǎng)方法有少數(shù)家長(zhǎng)無(wú)需求外,其余6條目100%家長(zhǎng)有需求,說(shuō)明家長(zhǎng)主觀上已很重視對(duì)治療、護(hù)理和康復(fù)的配合;治療方法和喂養(yǎng)方法少數(shù)家長(zhǎng)無(wú)需求,可能原因?yàn)檫@些家長(zhǎng)有喂養(yǎng)孩子的經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為治療是醫(yī)生事情,因此更關(guān)注其他知識(shí)需求。

3.3 患兒家長(zhǎng)希望多渠道獲得H IE知識(shí) 本次調(diào)查顯示,家長(zhǎng)最希望通過(guò)醫(yī)務(wù)人員獲得H IE知識(shí),其次是上網(wǎng)查詢(xún),也有少數(shù)人希望通過(guò)宣傳單(欄)、看電視獲取。家長(zhǎng)選擇獲取H IE知識(shí)的途徑與職業(yè)有關(guān),x2分割結(jié)果顯示希望通過(guò)醫(yī)護(hù)人員途徑獲得知識(shí)的人員中干部及職員顯著少于個(gè)體者,可能與干部及職員獲取信息的渠道多、查詢(xún)信息技術(shù)應(yīng)用較多有關(guān)。

3.4 重視對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育 在患兒疾病初期,家長(zhǎng)對(duì)H IE護(hù)理知識(shí)需求較高,醫(yī)護(hù)人員在此時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行教育和指導(dǎo),有利于患兒家長(zhǎng)提高照護(hù)患兒的技能,并根據(jù)家長(zhǎng)的職業(yè)特點(diǎn),采取多形式教育,以提高教育效果。

[1]李婭,高玉麗.新生兒缺氧缺血性腦病綜合干預(yù)治療與預(yù)后分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,20(5):44-46.

[2]吳起,胡玉華,張振華,等.早期行為干預(yù)新生兒缺氧缺血性腦病的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)兒童保健雜志,2009,17(2):200-201.

[3]王洪青,楊忠秀.早期綜合康復(fù)促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(5):85-87.