奚麗蓉 李靜

兒科護士工作不僅要具有高度的責(zé)任心、愛心，而且還要具有嫻熟的專業(yè)技能［1］。兒科病房是一個季節(jié)性特別強的病區(qū)，季節(jié)性高峰期工作量大，工作效率要求高，工作時間長，普遍存在拖班現(xiàn)象;另一方面，護理記錄多，護士事務(wù)性工作多，再加上國內(nèi)護士缺編嚴重，獨身子女的現(xiàn)實存在導(dǎo)致護士工作壓力大，身心疲憊［2］。日益增加的專業(yè)壓力已成為護士的職業(yè)危險因素，給護士的工作和生活帶來重大影響。因此，幫助護士緩解職業(yè)壓力，提高護士對壓力的應(yīng)對能力，是改善護士身心狀況、提高護理質(zhì)量的重要保證［3］。

調(diào)查對象及方法

1.調(diào)查對象:全部為我院和成都市兒童醫(yī)院2008年兒科病房護士，均為女性，年齡21～49歲，平均(29.17±2.3)歲。其中:20～30歲 64人，占53.33%;31～40歲31人，占25.83%;41歲以上11人，占9.16%。護齡:1～30年，平均護齡9.42年，其中:10年以上60人，占56.60%;11～20年36人，占33.96%;21年以上10人，占9.43%。

2.調(diào)查方法:問卷調(diào)查法，采用“護理人員工作壓力情況”調(diào)查表調(diào)查我院及成都市兒童醫(yī)院臨床兒科護士，發(fā)放問卷120份，回收有效問卷106份，回收率88.33%。

結(jié) 果

調(diào)查表共設(shè)計了20個壓力源，每項按壓力程度分為4級:得分范圍在0～1分為小壓力;1.001～2.000分為中等壓力;2.001～3.000分為大壓力;3.001～4.000分為很大壓力。具體調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 臨床護士壓力源及壓力程度

討 論

調(diào)查結(jié)果顯示，兒科病房高峰期護士總的壓力程度處于重度壓力水平，根據(jù)壓力源程度大小不同分為以下幾個方面:

1.高峰期現(xiàn)狀:(1)床位使用率和周轉(zhuǎn)率嚴重超標:2008年第3，4季度兒童醫(yī)院床位使用率為241.13%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)46.2人次，平均日住院病人數(shù)71.9人，最高峰日住院病人83人，日出、入院病人數(shù)30人左右，月住院病人400人次。我院同期床位使用率為120%，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)20.1人次，平均日住院病人45人，最高峰日住院病人58人，日出、入院病人數(shù)16人左右，月住院病人210人次。

(2)高峰期明顯季節(jié)性:初夏呼吸道病毒感染和秋季腹瀉是兒科病房一年中的兩個高峰期。雖然護理人員按正床的1:0.4配備，但在加床多的情況下護理人員的配備就顯得十分緊張，需要量猛增。第四季度兒童醫(yī)院病房護士配備應(yīng)增加至28名護士，我院兒科病房應(yīng)該是18名護士。

2.高峰期護理安全問題:(1)護理工作量大，人力不足:這必將造成護士只能完成主要的護理工作任務(wù)，即辦理出、入院，執(zhí)行醫(yī)囑等，而其他任務(wù)如病房的巡視、病情觀察則很難到位。護理記錄滯后，健康教育被忽略，護理工作服務(wù)不到位，從而導(dǎo)致護理質(zhì)量降低，護理風(fēng)險性增加。如輸液患兒離開病區(qū)到花園去玩，護士不能及時發(fā)現(xiàn)，護理記錄不能體現(xiàn)及時性、動態(tài)性和連續(xù)性，糾紛、差錯時則舉證不力。

(2)緊張的工作性質(zhì)和超重的工作負荷:臨床上病人病情變化多端，護士必須及時觀察病人的病情，并迅速做出反應(yīng)，同時還需要滿足病人的各種合理需求，工作責(zé)任大，所擔(dān)風(fēng)險大，護理人員在工作時總處于一種高度緊張狀態(tài)。人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求日益增長，而護士數(shù)量普遍不足，腦力和體力支出超過自身的承受能力，加上頻繁晝夜倒班，攪亂人的正常生理節(jié)律，容易引起睡眠障礙、精神不安等癥狀，對護士生理及心理健康、家庭生活和社交活動都有不良影響［4］。

3.護患沖突壓力:隨著我國醫(yī)療制度改革的不斷深入以及人們對自我保護意識的不斷提高，越來越多的人在就醫(yī)過程中維護自身的權(quán)益，從而對醫(yī)護人員的職業(yè)道德、技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量提出很高的要求。由于受慣性的工作流程制約及個別護士的服務(wù)意識相對滯后，往往導(dǎo)致護患沖突。護士即使遇到嚴重的歪曲事實，被誤解及冤枉的情況，遇到情緒過激，甚至言行傷害的患者，從職業(yè)的角度，護士必須保持平和和冷靜，以寬容大度繼續(xù)承擔(dān)應(yīng)負的職責(zé)，從而壓抑了自身感受，做出精神妥協(xié)［5］。由于護士所受的心理健康教育與實際有較大距離，大多數(shù)人缺乏自我心理調(diào)節(jié)訓(xùn)練，一旦在工作中受挫，不能進行有效的心理調(diào)節(jié)，從而造成護患沖突，產(chǎn)生人際障礙。

4.競爭方面的壓力:很多護士利用休息時間忙著“充電”，提升自己的學(xué)歷層次，在職讀大專、本科等，同時還要參加單位組織的技能大賽、演講比賽、?？婆嘤?xùn)等，有的為了提高業(yè)務(wù)水平，利用休息時間跟班練習(xí)，培養(yǎng)自己的動手能力。

5.考試方面的壓力:21世紀是知識經(jīng)濟時代，科學(xué)技術(shù)加速發(fā)展，知識相互滲透，同計算機、電子技術(shù)一樣，還會有更多的技術(shù)如納米技術(shù)運用于臨床，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，各種新的檢查治療技術(shù)層出不窮，為醫(yī)學(xué)發(fā)展增添活力［6］。也對護士提出更高要求，護理人員要參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，應(yīng)對頻繁業(yè)務(wù)考核、職務(wù)晉升等。

應(yīng)對措施:

1.護理管理者的預(yù)測管理:首先從人、物、技術(shù)和信息等方面做好充分準備。

(1)人力預(yù)測:在高峰期盡力避免護士年休、培訓(xùn)、外出進修等，高峰期人力不足是肯定的，平時加強護士業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，特別是小兒頭皮靜脈及兒童病人常見病的病情觀察。

(2)物資預(yù)測:根據(jù)高峰期情況，提前做好物品添置工作，如病人基本生活用品、活動用床、床單、被套、辦公用品、藥品等。

(3)信息預(yù)測:了解高峰期疾病特點，觀察疾病普動態(tài)變化，如秋季腹瀉多為輪狀病毒引起，且小嬰兒多見，除治療外配備腹瀉奶粉指導(dǎo)喂養(yǎng)，緩解腸道壓力，如夏季發(fā)熱、高熱驚厥患兒多，備齊退熱藥、降溫毯、冰枕等。

2.彈性管理:彈性配備兒科護士，即按淡季住院病人數(shù)配備固定的兒科護士，高峰期根據(jù)高峰期病人數(shù)配備護士，以緩解固定護士工作壓力。當(dāng)然這種方法執(zhí)行較為困難，因為淡季和高峰期人力配備量差較大，護士到位困難。

3.細節(jié)管理:高峰期工作量大，護士容易漏掉一些細節(jié)，如加床病人的床頭卡、床單元的整潔、病人的病情以及多個加床病人轉(zhuǎn)入正床，病人信息未及時更換，造成醫(yī)技、檢驗人員查對困難，形成差錯事故的隱患。要求治療、護理前必須核對病人信息，手寫瓶簽不能簡化，要求字跡工整，病人治療信息全面，每個病人佩戴手腕帶，便于查對。

4.重視護士心理護理:高峰期護士長要利用晨會多與護士交流，了解護士應(yīng)對高峰期想法、措施、存在問題、健康狀況，以便加強支持和協(xié)調(diào)。高峰期護士長還是護士們的堅強后盾，心理疏導(dǎo)、查缺補漏、技術(shù)指導(dǎo)等。

5.技術(shù)管理:高峰期絕大多數(shù)的護理工作是輸液，護理管理的重點在于提高工作效率，2008年我院兒科高峰期住院病人周圍(頭皮)靜脈置管率在92%，新生兒100%，其月靜脈置管達356人次，兒童醫(yī)院在同期靜脈置管96%，新生兒100%，其月靜脈置管757人次，由于可以保留3～4天，大大減少工作量。

6.院長重視，護理部支持:近年來，我院在兒科高峰期來臨前均召開全院護士長會議進行全員性動員，明確護理管理對策，使各科護士長主動配合護理部工作部署和人員安排。

總結(jié)教訓(xùn)，積累經(jīng)驗，通過護理管理過程控制取得成效，使護理人員能從容地應(yīng)對高峰期兒科病房的繁重護理工作，盡管高峰期病人是平時的3倍，但護士卻有條不紊，順利完成各項護理任務(wù)，保證了醫(yī)、護、患三者的良好溝通。高峰期兒科住院病人滿意度調(diào)查由2008年的88.7%逐步上升到2009年的97.1%，較好地完成了高峰期兒科病房的護理工作任務(wù)。

1 朱延力主編.兒科護理學(xué)［M］.第二版.北京人民衛(wèi)生出版社出版.1995，3-4.

2 彭興連.淺談兒科護士的壓力與對策［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2011，24(3):61-62.

3 方瓊，曾凡林.護理工作應(yīng)激及應(yīng)對研究［J］.護理研究，2004，18(8a):1340-1342.

4 楊新偉.護士職業(yè)緊張狀況及其影響因素［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2004，22(2):119-121.

5 鐘惠芬.護士壓力因素及應(yīng)對措施［J］.廣州醫(yī)藥，2011，42(3):79-80.

6 中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床護理技術(shù)操作規(guī)范，護理技術(shù)操作分冊［M］.北京人民軍事出版社，2005.181-183.