朱玉香 拉·烏云畢力格

妊娠期高血壓病，是產(chǎn)婦在妊娠期所特有的一種疾病。主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓病以及慢性高血壓病并發(fā)子癇前期。本文主要通過對(duì)使用不同分娩方式的妊娠期高血壓病進(jìn)行比較，探討降低子癇發(fā)生率的不同分娩方式。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月伊犁哈薩克自治州特克斯縣人民醫(yī)院共收治產(chǎn)婦5542例，其中妊娠期高血壓疾病患者185例，將該185例患者分為A、B兩組進(jìn)行比較，其中A組采用陰道分娩，共44例，年齡為18～44歲，平均年齡為（26.20±4.10）歲，產(chǎn)婦孕周為32～39周，平均孕周為（35.50±5.11）周，妊娠1～7次，平均妊娠為（3.80±1.26）次；B組采用剖宮產(chǎn)，共141例，年齡為20～40歲，平均年齡為（27.50±4.52）歲，產(chǎn)婦孕周31～40周，平均孕周為（36.67±6.19）周，妊娠1～8次，平均妊娠為（3.96±1.17）次。對(duì)兩組患者的年齡、孕周、妊娠次數(shù)進(jìn)行比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 妊娠期高血壓疾病主要包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓病以及慢性高血壓病并發(fā)子癇前期。

1.3 終止妊娠的指征是[1]積極治療重度子癇前期患者24～48h后病情并沒有明顯好轉(zhuǎn)者；孕周已經(jīng)超過34周的重度子癇前期患者；孕齡不足34周，但是胎盤的功能已經(jīng)減退，胎兒已經(jīng)成熟的重度子癇前期患者；孕齡不足34周，但是胎盤功能已經(jīng)減退，雖然胎兒還沒有成熟，但是可以使用地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，并給予終止妊娠的重度子癇前期患者；控制子癇2h后可以考慮終止妊娠。

1.4 產(chǎn)后處理 對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者，在其產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)其生命體征，預(yù)防產(chǎn)后子癇及出血的發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 陽性率比較分析采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這兩組采用不同分娩方式的妊娠期高血壓病患者按照妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、妊娠合并慢性高血壓病以及慢性高血壓病并發(fā)子癇前期的例數(shù)進(jìn)行分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

3 討論

妊娠期高血壓病目前越來越受到人們的關(guān)注，其主要是因?yàn)檫@種疾病是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。至今對(duì)于妊娠期高血壓疾病的病因及發(fā)病機(jī)制還沒有完全闡明，目前普遍認(rèn)為胎盤病理改變是引起子癇前期、子癇的發(fā)病起源。妊娠期高血壓疾病患者存在的高危因素主要是：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18周歲或者是大于40周歲、多胎妊娠、患有妊娠期高血壓病史及家族史的患者、平時(shí)就具有慢性高血壓疾病、慢性腎炎疾病、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性、患者由于自身營養(yǎng)不良及低于社會(huì)平均生活水平的經(jīng)濟(jì)狀況這些都與子癇前期、子癇發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)加大具有密切的關(guān)系。造成子癇前期、子癇的基本病變是由于患者全身小動(dòng)脈痙攣[2]，而治療妊娠期高血壓疾病的有效措施主要是通過立即對(duì)患者進(jìn)行終止妊娠。妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的主要方式有：①引產(chǎn)，這種方法主要適用于患者的病情得到有效控制后，且宮頸條件成熟者。同時(shí)在對(duì)這類患者的產(chǎn)程中要加強(qiáng)對(duì)母兒生命體征的監(jiān)測(cè)，注意病情變化，一旦患者出現(xiàn)頭昏、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，結(jié)束分娩；②剖宮產(chǎn)：這種分娩方式主要適用于有產(chǎn)科指征者，患者在不成熟的宮頸條件下，短時(shí)間內(nèi)不能夠經(jīng)陰道自然分娩，引產(chǎn)失敗，胎盤功能逐漸減退，或者已經(jīng)出現(xiàn)胎兒窘迫的患者。在對(duì)妊娠期高血壓疾病患者選擇分娩方式的時(shí)候要將保證孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全作為選擇的前提，通過患者的具體病情再進(jìn)行選擇分娩方式。患者在產(chǎn)后24h內(nèi)是最容易發(fā)生產(chǎn)后子癇的，最晚也有可能發(fā)生在產(chǎn)后10d，所以在患者產(chǎn)后應(yīng)當(dāng)積極處理，防止發(fā)生產(chǎn)后子癇。

妊娠期高血壓病作為常見的一種嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全的并發(fā)癥，它同時(shí)也是使胎兒生長受限、造成圍產(chǎn)兒死亡及胎兒窘迫的重要原因之一，這種疾病在我國的發(fā)病率高達(dá)9.4%。我們努力做好各項(xiàng)預(yù)防工作，對(duì)于妊娠期高血壓病的發(fā)生和發(fā)展的降低具有非常重要的作用。應(yīng)當(dāng)建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，認(rèn)真開展圍妊娠期保健工作；同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)孕婦及其家屬的健康教育，使孕婦及其家屬很好的掌握孕期衛(wèi)生的基礎(chǔ)知識(shí)，從而自覺到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查；并合理指導(dǎo)孕婦的飲食及休息。從上述三方面入手，對(duì)于妊娠期高血壓病的發(fā)生可以達(dá)到有效的控制及監(jiān)測(cè)，這樣可以進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。

表1 妊娠期高血壓疾病患者不同分娩方式的結(jié)果比較(例)

[1] 韋有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:74.

[2] 潘琳.妊高癥發(fā)病的相關(guān)因素及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(32):123-124.