沙吉達(dá)·賽買提 劉新華

宮頸糜爛是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，它與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系非常密切，因此，對(duì)該病的治療與預(yù)防是婦科臨床長期關(guān)注的熱點(diǎn)。宮頸糜爛以局部治療為主，可用藥物和物理療法，對(duì)中、重度宮頸糜爛以物理療法聯(lián)合藥物治療在臨床實(shí)踐中已成共識(shí)[1]，但不同療法和不同的藥物療效和不良反應(yīng)均不確定，近年來，我們用XG-E-II光熱治療儀治療聯(lián)合蓓舒寧抑菌膏治療中、重度宮頸糜爛取得了更理想的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年～2010年婦女病普查發(fā)現(xiàn)的中、重度宮頸糜爛病246例，均已婚并生育，年齡24～49歲，平均(35.5±4.2)歲，患者多表現(xiàn)出陰道分泌物增多、腰骶部疼痛、性交出血等癥狀，參照《婦產(chǎn)科與計(jì)劃生育診療常規(guī)》的診斷分類方法，按照宮頸糜爛面積的范圍分Ⅱ度糜爛183例，Ⅲ度糜爛63例；根據(jù)糜爛深淺程度分，單純型16例、顆粒型167例、乳突型63例。其中，排除滴蟲、念珠菌感染、細(xì)菌性陰道病，宮頸刮片除外癌變后，隨機(jī)分為兩組，觀察組130例，對(duì)照組116例，兩組患者年齡、孕次、糜爛程度和類型等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈后3～7d開始治療，物理療法和藥物治療均1次/d，10d為1個(gè)療程，治療期間均囑禁性生活40d，禁坐浴30d。

1.2.1 光照治療 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道宮頸后，用干棉球擦凈宮頸表面分泌物，用消毒后的窺器充分暴露宮頸糜爛處，將照射機(jī)頭（觀察組選擇XG-E-II光熱治療儀，對(duì)照組選擇激光治療儀）輕輕伸入陰道內(nèi)，不要接觸任何組織，垂直面約5mm左右，打開治療開關(guān)，照射面略大于宮頸糜爛面，治療功率根據(jù)糜爛程度調(diào)整，一般11～18W，照射時(shí)間視病變范圍及深度而靈活性掌握，一般持續(xù)照射30～100s，直到糜爛區(qū)變?yōu)辄S白色為止，然后涂上1%龍膽紫，以起收斂、消炎、止血之作用。

1.2.2 藥物治療 患者每晚睡前自然平臥位，臀部墊高，雙腿分開，觀察組取出蓓舒寧抑菌膏（鄭州東康中草藥科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)）1支，拔掉推射劑后方保險(xiǎn)蓋，清潔外陰后將推射器緩緩插入陰道約3cm～4cm（約推射器的一半），推射時(shí)如遇阻力則改變推射方向，然后將蓓舒寧抑菌膏一次性推入，保持2～3min將推射器旋轉(zhuǎn)拉出。對(duì)照組以消糜栓（通化萬通藥業(yè)股分有限公司生產(chǎn)）1枚放入陰道深部，與宮頸緊貼。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：癥狀消失，宮頸光滑，糜爛消失；(2)好轉(zhuǎn)：糜爛面縮小，癥狀減輕，陰道分泌物減少；(3)無效：糜爛面積無變化。

2.2 治療結(jié)果

按療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，兩組246例中、重度宮頸糜爛患者均已治愈，治愈率100%，其中，觀察組中112例為一個(gè)療程治愈，18例為兩個(gè)療程治愈，一次性治愈率89.2%，治療后恢復(fù)時(shí)間為(29.5±7.8)d,對(duì)照組中73例為一個(gè)療程治愈，43例為兩個(gè)療程治愈，一次性治愈率62.9%，治療后恢復(fù)時(shí)間為對(duì)照組64.5%，詳見表1。

表1 不同方法治療宮頸糜爛療效比較

2.3 不良反應(yīng)

100例患者在治療中無任何不適，術(shù)后月經(jīng)周期正常，無任何改變。觀察組無出血及交叉感染事件發(fā)生，對(duì)照組有4例出現(xiàn)少量出血，局部給予甲硝唑粉及維生素K4粉噴涂出血停止，3例出現(xiàn)過交叉感染，經(jīng)采取對(duì)應(yīng)措施后治愈。術(shù)后2個(gè)月復(fù)查，觀察組130例患者宮頸光滑有彈性，未留瘢痕。對(duì)照組6例留下了灼燒瘢痕。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸炎常見的一種病理改變，多由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來，病原體隱藏于黏膜內(nèi)形成慢性炎癥，它的病原體除葡萄球菌、鏈球菌等外，沙眼衣原體及淋病奈氏菌亦日益增多[2]，消糜栓與蓓舒寧均能抑制真菌、細(xì)菌、滴蟲等病原微生物生長、恢復(fù)陰道菌群平衡，促使子宮及陰道長期堆積的脫落細(xì)胞、血塊和有毒物質(zhì)的排除，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，修復(fù)陰道損傷，恢復(fù)陰道粘膜免疫能力。消糜栓主要含人參皂苷、紫草、黃柏、苦參、枯礬、冰片、兒茶等。蓓舒寧主要由血竭、藏紅花、黃連、黃芩、大黃、蛇床子、薄荷腦、苦參、黃柏、卡波姆為原料經(jīng)加工而成。現(xiàn)代藥學(xué)證明，血竭善治血瘀痛經(jīng)癰疽；藏紅花能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，雪蓮被譽(yù)為“百草之王”，能散淤、止血，鎮(zhèn)痛、消炎；蛇床子、苦參、黃柏、黃連均具有抗滴蟲、抗真菌、抗炎、解熱、解毒、殺蟲、利尿的功效。諸藥全用，在抑制細(xì)菌核酸、消除炎癥、修復(fù)炎癥潰瘍面和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成方面，效果更顯著，故患者恢復(fù)更快。

XG光熱治療儀通過光與生物組織的相互作用，產(chǎn)生光熱療法和光化效應(yīng)，這種熱效應(yīng)具有穿透性和選擇性方向彌散的特點(diǎn)，病變組織在受到一定波段光照射后會(huì)產(chǎn)生蛋白凝固、變性、壞死、脫落，繼而促使新生的鱗狀上皮細(xì)胞恢復(fù)創(chuàng)面，從而達(dá)到治愈目的，其治療時(shí)間短，并可適當(dāng)調(diào)節(jié)治療功率，大多數(shù)能一次治愈，即使對(duì)Ⅲ度糜爛一次未能治愈的，可再次治療直至痊愈，治療后的組織不遺留瘢痕；而且對(duì)生物體正常組織不產(chǎn)生有害影響。此外，XG光熱治療儀設(shè)計(jì)科學(xué)，采取了高集成線路，采用風(fēng)冷系統(tǒng)散熱，具有體積小，重量輕，操作靈活方便，采用一次性套管，徹底避免了病人的交叉感染，因此該儀器應(yīng)用非常安全可靠。相比之下，激光治療雖然也有較好療效，但由于其不具有選擇性方向彌散的特點(diǎn)，人為控制比較困難，操作不當(dāng)很容易損傷正常組織，治療后遺留瘢痕，同時(shí)，術(shù)中組織氣化、碳化、煙塵污染周圍環(huán)境，容易造成病人的交叉感染，本組中以激光治療的患者中就出現(xiàn)了6例瘢痕、3例交叉感染，這在不同程度上影響了患者的正常生理機(jī)能，其安全性相對(duì)較差。

在其它一些光熱治療方法中，如MS-G-2型光熱治療儀，都能將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，表面組織蛋白凝固、壞死、脫落，漸由新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，療效較高，但作用過程需3～4W，重度糜爛還需要6～8W，愈合時(shí)間長，術(shù)后陰道分泌物增多，甚至大量排液，還可有少許出血，這給受術(shù)者帶來極大不便[4]。因此XG光熱治療儀聯(lián)合蓓舒寧治療中、重度宮頸糜爛，不僅治療效果好，而且明顯減輕光療術(shù)后的不良反應(yīng)，安全、方便，最值得臨床大力推廣，當(dāng)然，XG光熱治療儀也存在探頭不能變換角度，不能治療宮頸側(cè)壁糜爛等問題，這也有待于進(jìn)一步改善。

[1] 霍金枝.西醫(yī)治療宮頸糜爛的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(12):18.

[2] 王澤華，婦產(chǎn)科診療常規(guī)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2006:173.

[3] 劉一鵬.MS光熱治療儀治療宮頸糜爛196例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(10)：184.