巫治文 謝廣淵

反復呼吸道感染是一種臨床上較常見的呼吸道疾病，以冬春為好發(fā)季節(jié)，先以上呼吸道感染癥狀出現(xiàn)，繼而出現(xiàn)刺激性咳嗽和發(fā)作性呼吸困難、喘息、喘憋，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭和心力衰竭[1]。目前臨床尚無治療反復呼吸道感染的特效藥物，治療以吸氧、補充水份及營養(yǎng)支持療法等為主[2]。本文對在我院2010年1月到2011年2月收治的40例患者分別采用藥物注射或霧化吸入治療，取得了不同的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月到2011年2月我院呼吸科住院反復呼吸道感染患者40例，其中男性25例，女性15例；年齡最小5歲，最大78歲，平均53.6歲；均達到反復呼吸道感染標準，且均有家屬簽字同意。排除高血壓、冠心病、心律失常及其他心臟疾病[3]。隨機分為治療組與對照組各20例，兩組患者年齡、性別、病程及病情相似，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組病人均靜脈滴注抗生素、地塞米松，必要時給予吸氧，口服抗生素類藥物。對照組在此基礎上給予口服匹多莫德顆粒劑，初始劑量400mg/次，2次/d，2周后改為1次/d，連服60d。治療組給予匹多莫德霧化吸入治療：向霧化器中加入匹多莫德400mg，用生理鹽水進行稀釋，后將加藥器噴口連接在霧化側(cè)面靠底部的連接口處，液面不得超過水槽中的液平面。霧化時間為15～20min，霧量一般為(2～3)ml/min，2周為1療程，對年老體弱者霧量不能過大，以(1～2)ml/min為宜。兩組治療前和治療后采外周靜脈血行血氣分析。

1.3 療效判定

痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查均恢復正常；顯效：體溫正常，癥狀、體征基本消失，白細胞計數(shù)正常；有效：體溫正常，癥狀、體征明顯有效，白細胞計數(shù)正常；無效：用藥72h病情無明顯有效甚至惡化[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件對各組計量資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義作為判斷標準。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過治療后，治療組20例痊愈8例，顯效10例，有效2例，無效0例，總有效率為100.0%；對照組20例痊愈7例，顯效5例，有效4例，無效4例，總有效率為80.0%，治療組的臨床療效明顯好于對照組(P＜0.05)。

2.2 血氣變化

治療前，兩組外周靜脈血氣的pH、PaCO2和PaO2對比都無顯著性差異，治療后，兩組pH、PaO2上升，PaCO2下降，與治療前相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；不過治療組的改善幅度明顯好于對照組(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組治療前后外周靜脈血氣的變化(x±s)

3 討論

反復呼吸道感染是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高。由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量[5]。在臨床上開始表現(xiàn)為上呼吸道感染，之后出現(xiàn)咳嗽、喘鳴及呼吸困難，部分患者伴有發(fā)熱及腹瀉，重者可發(fā)生心力衰竭和呼吸衰竭。近年來已有大量實驗及臨床證據(jù)證實反復呼吸道感染在很大程度上包含了由免疫細胞介導的氣道炎癥反應。在反復呼吸道感染患者氣道分泌物中發(fā)現(xiàn)了大量類似哮喘患者所特有的炎性物質(zhì)，如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，這些炎性物質(zhì)可致氣管平滑肌收縮，舒張血管而致血漿滲出及水腫，促進氣道腺體分泌，導致毛細氣道阻塞[6]。

目前對于反復呼吸道感染仍缺乏特效的治療，在臨床上盡快減輕喘息癥狀，縮短喘息發(fā)作時間，是治療的關(guān)鍵。目前用于反復呼吸道感染霧化吸入的藥物主要有受體激動劑、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、利巴韋林等，其中支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素是最常用的兩類藥物。匹多莫德是一種有效的合成免疫激活類治療藥物，既能促進非特異性免疫反應，又能促進特異性免疫反應，可作用于免疫反應的不同階段。不僅可用于治療細菌感染，也可用于治療病毒感染，不僅可用于預防感染，也可用于急性感染發(fā)作的控制，更重要的是治療難治性反復呼吸道感染療效顯著[7]。而在藥物應用方法中，霧化吸入可以有效減少呼吸道黏膜水分丟失，促進呼吸道分泌物排除，使呼吸道暢通，進一步緩解痰液刺激引起的咳嗽和繼發(fā)感染，同時藥物直接進入呼吸道作用于細支氣管和肺泡，更好的發(fā)揮抗菌消炎、減少痰液生成的作用[5]。

本組結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，治療組20例痊愈8例，顯效10例，有效2例，無效0例，總有效率為100.0%；對照組20例痊愈7例，顯效5例，有效4例，無效4例，總有效率為80.0%，治療組的臨床療效明顯好于對照組(P＜0.05)。治療前，兩組外周靜脈血氣的pH、PaCO2和PaO2對比都無顯著性差異，治療后，兩組PH、PaO2上升，PaCO2下降，與治療前相比有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；不過治療組的改善幅度明顯好于對照組(P＜0.05)，顯示了霧化吸入治療的有效性。

總之，通過驅(qū)動霧化吸入匹多莫德治療反復呼吸道感染可取得理想效果，提示霧化吸入可作為一種有效的途徑應用于治療呼吸系統(tǒng)疾病方面。

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