蒙立瓊 楊正有

腹部手術(shù)后切口脂肪液化仍然是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是近年來隨著手術(shù)患者中肥胖、高齡人數(shù)比例的增加及高頻電刀的廣泛使用，切口脂肪液化的發(fā)生有明顯的增加,影響了手術(shù)切口的恢復(fù),延長(zhǎng)了住院時(shí)間,增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)2008年11月～2010年11月的52例腹部術(shù)后切口脂肪液化進(jìn)行回顧性總結(jié)，對(duì)其成因和診療效果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組52例住院病人，男性21例，女性31例，年齡最小18歲，最大76歲，平均年齡44.4歲。其中，上腹部手術(shù)24例(包括膽囊切除術(shù)，膽總管切開取石術(shù)，脾切除術(shù)，胃大部分切除術(shù)，胃癌根治術(shù))，下腹部28例(包括結(jié)直腸癌根治術(shù)，腸切除吻合術(shù)，闌尾切除術(shù))，合并糖尿病5例。均為肥胖或腹部皮下脂肪較厚的病人，皮下脂肪厚度在4～10cm,平均6.3cm。52例均在術(shù)后5～7d出現(xiàn)手術(shù)切口有黃色滲液，34例切口少量滲液,18例大量滲液,所有患者術(shù)口邊緣無紅腫熱痛，體溫不高，滲液涂片鏡檢可見較多的脂肪滴，連續(xù)三次培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。

1.2 方法

根據(jù)術(shù)口滲液情況決定，對(duì)滲液較少不主張過多地暴露切口以免增加切口感染機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)治愈時(shí)間，可在切口滲液明顯處拆除1～2針縫線，擠壓或適當(dāng)擴(kuò)開切口達(dá)皮下組織脂肪層，盡量清除壞死液化的組織，內(nèi)置生理鹽水紗條引流，每天換藥一次，直至切口愈合。當(dāng)滲液較多時(shí)全層均不愈合，應(yīng)盡量敞開切口清除壞死組織，充分引流并用慶大霉素鹽水紗條濕敷，發(fā)現(xiàn)敷料濕透隨時(shí)更換，保持切口清潔，切口局部用微波或紅外線理療儀照射，34例切口少量滲液經(jīng)換藥數(shù)次愈合，18例大量滲液換藥直至切口肉芽組織明顯新鮮后行Ⅱ期縫合。此外，在治療期間靜滴抗生素預(yù)防感染，合并糖尿病患者則給予極化液（5%葡萄糖+胰島素8U+10%氯化鉀10毫升），每天一次。

2 結(jié)果

本組34例滲出液較少患者,引流換藥治療7～14d手術(shù)切口愈合。18例患者滲出較多,經(jīng)引流換藥,肉芽組織明顯生長(zhǎng)后,行Ⅱ期縫合,2～3周手術(shù)切口完全愈合。5例合并糖尿病的病人給予極化液及換藥治療，在術(shù)后3～4周愈合。

3 討論

3.1 術(shù)后切口脂肪液化的診斷 目前對(duì)于術(shù)口脂肪液化的診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)認(rèn)為術(shù)后出現(xiàn)以下表現(xiàn)可以診斷[1-2]:（1）術(shù)后4～8d切口愈合不良，按壓切口皮下有較多淡黃色滲液,滲液中可見漂浮的脂肪滴,無異味；（2）術(shù)口無紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象；（3）滲出液涂片鏡檢可見大量的脂肪滴，培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)；（4）體溫及血象不高。

3.2 術(shù)后切口脂肪液化的原因 切口脂肪液化主要是由于脂肪組織血供不良，再加上手術(shù)中一些不當(dāng)操作的影響而發(fā)生[3]:（1）肥胖病人，皮下脂肪厚血供差（；2）高頻電刀產(chǎn)生的高溫造成脂肪組織燒傷或凝固變性，同時(shí)還使脂肪組織的毛細(xì)血管因熱凝固作用而栓塞，使本身血運(yùn)較差的肥厚脂肪組織血液供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙，這是導(dǎo)致切口脂肪液化的主要因素；(3)切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)，在擠壓、鉗夾等機(jī)械刺激下易發(fā)生氧化分解反應(yīng)及水腫，可引起無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化；(4)縫合脂肪層時(shí)殘留死腔，滲出積液；(5)縫線騎跨脂肪組織過多，切割組織形成死腔；（6）結(jié)扎線過緊造成組織缺血引起無菌性壞死；(7)合并糖尿病、貧血、低蛋白血癥的病人，血糖控制不佳，貧血、低蛋白血癥未得到較好的糾正，使血運(yùn)較差的脂肪組織血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生障礙。

3.3 術(shù)后切口脂肪液化的預(yù)防 筆者認(rèn)為，采取以下措施有利于減少術(shù)后脂肪液化的發(fā)生[4]：（1）術(shù)中注意無菌操作、動(dòng)作輕柔、保護(hù)切口；（2）合理使用電刀，在肥胖病人使用電刀時(shí)，應(yīng)將電刀的強(qiáng)度調(diào)到以恰好能切割組織為佳，盡量縮短電刀與脂肪組織接觸的時(shí)間，避免反復(fù)切割組織以及對(duì)脂肪組織出血點(diǎn)盲目電凝止血；（3）縫合腹膜后應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，將已壞死的脂肪組織沖洗干凈，減少術(shù)后壞死組織量；（4）縫合皮膚與皮下組織時(shí)最好全層縫合，減少脂肪層縫線，針距邊距及縫線松緊適宜，不殘留死腔，打結(jié)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成；（5）若皮下脂肪組織很厚，估計(jì)術(shù)后有脂肪液化的可能，可在皮下深層、前鞘前置一乳膠皮片引流，術(shù)后24～48h拔出；（6）對(duì)于老年合并糖尿病的的患者,要控制好圍手術(shù)期的血糖；（7）對(duì)于肥胖病人，術(shù)后早期換藥注意觀察切口，不同方向擠壓切口，若擠出滲液，早期發(fā)現(xiàn)早期處理，同時(shí)用光譜或紅外線進(jìn)行照射，保持切口干燥，增加局部血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)切口早期愈合目的。

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