程道忠

脾是五臟之一，稱為“后天之本”，在人體生命活動中占有比較重要的地位。在《難經(jīng)》、《內(nèi)經(jīng)》對脾臟定義基礎(chǔ)上，奠定脾胃學(xué)術(shù)思想框架的是張仲景提出的“四季脾旺不受邪”概念，李東垣也重視脾胃，認為“脾胃之氣既傷，而諸病之由生”。此后對脾胃理論歷代醫(yī)家開展深入探討和研究，進而日益完善。筆者運用中醫(yī)理論對脾胃病患者實施辨證論治，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取我院在2008年10月～2010年10月治療的180例患者，均采用中醫(yī)辨證分型論治進行中藥組方治療，其中男79例，女101例；年齡24～71歲，平均年齡45.6歲；疾病類型為：16例萎縮性胃炎，34例膽石癥，43例十二指腸球部潰瘍，66例慢性腹瀉，7例胃食管反流，14例便秘。

1.2 治療方法

對180例患者進行辨證分型治療如下。

1.2.1 脾胃虛寒型 患者癥狀多為胃痛隱隱，得食則減，喜溫喜按，或吞酸吐清水，或納呆少食，大便溏薄，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅苔薄白，或有齒痕，脈弱遲緩。治療宜溫中健脾，組方選用黃芪建中湯合良附丸加減。

1.2.2 肝氣犯胃型 患者多胃脘痞脹，脅痛連連，噯氣頻作，每因情志因素而加重，舌苔薄黃，脈弦滑。治療宜疏肝理氣，和胃降逆，組方選用逍遙丸或柴胡疏肝散加減。

1.2.3 肝胃郁熱型 患者多胃脘灼痛，嘈雜反酸，口苦口干，煩躁易怒，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治療宜疏肝瀉熱，和胃止痛，組方選用清胃散或化肝煎加減。

1.2.4 寒邪客胃型 患者多胃痛較著，嘔吐反清水，遇寒加重，得溫則減，口淡不渴，喜食熱飲，舌苔薄白脈弦緊。治療宜溫中散寒，行氣止痛，組方選用良附丸或理中丸加減。

1.2.5 飲食停滯型 患者多胃脘脹滿不舒，噯腐食臭，吞酸吐苦，嘔吐或矢氣后減輕，大便粘膩不爽，舌苔厚膩脈滑。治療宜消食導(dǎo)滯，組方選用保和丸加減。

1.2.6 淤血停滯型 患者胃痛呈針刺樣，痛有定處而拒按，食后或夜間加重，或伴有嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗而有瘀斑，脈澀。治療宜活血化瘀，行氣止痛，組方選用丹參飲合失笑散加減。

1.2.7 胃陰虧虛型 患者胃部隱隱作痛，饑而不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅無苔，脈細數(shù)。治療宜益胃養(yǎng)陰，組方選用益胃湯合一貫煎加減。

1.2.8 寒熱互結(jié)型 患者多胃脘痞滿，噯腐食臭，腹中雷鳴，大便溏薄，舌苔黃白相兼，脈弦數(shù)。治療宜和胃消痞，辛開苦降，組方選用半夏瀉心湯加減。

1.2.9 痰飲內(nèi)阻型 患者多于食后胃脘痞滿脹痛明顯，口干不欲飲，或腹中有震水聲，舌質(zhì)淡紅苔白膩，邊有齒痕，脈沉滑。治療宜溫化痰飲，燥濕健脾，組方選用平胃散合苓桂術(shù)甘湯加減。

1.2.10 中氣下陷型 患者多脘腹墜脹，痞滿不舒，倦怠乏力，氣短，食后飽脹，納呆少食，舌苔薄白脈沉細。治療宜補中益氣，升陽舉陷，組方選用補中益氣湯加減。

2 結(jié)果

180 例患者均取得了滿意的療效。

3 討論

脾胃病癥是指患者多因感受外邪、情志不遂或內(nèi)傷飲食導(dǎo)致在脾胃、食管或腸道出現(xiàn)病變的一類病癥。對于脾胃病癥的辨證診斷，首先應(yīng)抓住主證，脾胃病變有其特異性較強的臨床表現(xiàn)，如脘腹脹滿、惡心、嘔吐以及大便異常等，同時當(dāng)前臨床開展的胃腸內(nèi)窺鏡以及組織細胞學(xué)病理檢查等手段均可為診斷提供較為全面、準(zhǔn)確而且直觀的依據(jù)[1]；其次，應(yīng)詳細了解患者的兼證以及既往病史，對于誘發(fā)原因，尤其是發(fā)病與飲食、冷熱的關(guān)系一定要弄清；最后是辨別寒熱虛實[2]。

臨床對于脾胃病證的治療應(yīng)遵循以下幾點原則：首先是顧護胃氣，治療疾病的過程中不應(yīng)過度克伐胃氣，應(yīng)時刻注意胃氣的保護，在對于各種慢性胃腸病證進行治療時，無論補益或攻瀉，若需長期服用中藥，都應(yīng)適量輔以和胃之品[3]；其次是調(diào)理升降，脾胃二者之間升降相因，若升降不及則應(yīng)予以補益，若升降反作則應(yīng)予以糾正；最后是對于患者整體陰陽平衡的調(diào)節(jié)，通過寒溫相適，升降并用，攻實補虛，達到整體陰陽的相對平衡狀態(tài)。另外，在對患者進行辨證論治的同時，還應(yīng)指導(dǎo)患者進行飲食生活的調(diào)攝，包括起居有常、勞逸結(jié)合、順應(yīng)四時、適當(dāng)鍛煉、飯后避免劇烈活動或過度腦力勞動、保持心情舒暢、避免過度思慮或惱怒等，這些對于日常行為的調(diào)攝對脾胃病癥的防治具有重要意義。

[1]吳小偉，陳閣，王治全.中西醫(yī)結(jié)合治療腹部術(shù)后胃癱23例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，3(1)：29-31.

[2]趙瑜.脾胃病證治心得[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005，18（2）：152-154.

[3]石苗.淺談中醫(yī)脾胃病治療[J].健康必讀雜志，2010，11（1）：129.