肖光云

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，可將腹股溝疝分為斜疝和直疝；斜疝好發(fā)于兒童及成年人，直疝多見于老年人。對于腹股溝疝，最有效的方法莫過于手術修補，傳統(tǒng)疝修補術主要是縫合法，簡單地說，就是把缺損的部位拉到一起縫起來，這種手術方法曾在疝的治療上起過很重要的作用，但隨著醫(yī)療水平的進步及新的治療方法的出現(xiàn)，人們逐漸發(fā)現(xiàn)此種方法存在許多缺點，如修復后縫合張力大，術后手術部位牽扯感、疼痛及組織愈合差等[1]?！盁o張力疝修補術”（tension-free hernioplasty）是由美國醫(yī)師Lichtenstein于1986年提出的，此種修補以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，此法克服了傳統(tǒng)手術對正常組織解剖結構的干擾，層次清楚，而且修補后周圍組織無張力，故命名為“無張力疝修補術”[2]。本研究收集我院近年來無張力疝修補術治療26例腹股溝疝，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年3月～2010年8月行無張力疝修補術治療腹股溝疝患者26例，男23例，女3例，年齡23～76歲，平均54.7歲；其中腹股溝斜疝20例，直疝6例，右側16例，左側10例；病程0.5～13a，平均5.6a；其中有6人分別合并有冠心病、糖尿病、高血壓、慢阻肺等。按中華醫(yī)學會疝與腹壁外科學組標準分型[3]，II型6例，III型10例，IV型1例。

1.2 手術方法

采用美國巴德公司生產(chǎn)的填充式網(wǎng)塞及網(wǎng)片，連續(xù)硬膜外麻醉下，取腹股溝斜切口約5cm，切開腹外斜肌腱膜后，仔細游離，暴露腹內(nèi)斜肌，腹橫肌弓狀下緣、腹橫筋膜，游離精索，找到疝囊，確認后游離至疝囊頸部，小疝囊不作切開，直接將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔。疝囊較大時則行疝囊橫斷，近疝囊內(nèi)翻高位結扎，適當修整后將疝囊內(nèi)翻塞入腹腔，將錐形充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物邊緣與腹橫筋膜縫合固定。提起精索，于精索后平鋪網(wǎng)狀補片，覆蓋整個腹股溝管后壁，四周固定。最后用縫合線縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。

2 結果

本研究中手術時間40～90min，平均63min，患者術后數(shù)小時后均能起床活動，患者均在術后3～6d內(nèi)出院。隨訪時間6個月～2a，術后有1例患者發(fā)生陰囊積液，給予熱敷及保守治療后積液消失；1例腹股溝區(qū)出現(xiàn)輕微疼痛達2月；隨訪期間1例復發(fā)，術后無切口感染。

3 討論

腹股溝斜疝是最常見的腹外疝，腹壁缺損或薄弱及腹腔內(nèi)壓增高是引起腹股溝疝的主要原因，治療方法以手術治療為主，主要原則是加強腹部薄弱區(qū)。傳統(tǒng)疝修補術，主要是將疝周組織強行縫合拉攏以增強腹壁，但此種方法破壞了正常組織解剖結構，且縫合部位的張力較高，更容易出現(xiàn)術后傷口長時間的疼痛[4]，復發(fā)率較高。而無張力疝修補術是用人工材料來加強腹股溝管后壁，未破壞腹股溝區(qū)的解剖結構，克服了傳統(tǒng)手術對正常解剖的干擾，修補后周圍組織無張力，病人術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，且復發(fā)率低[5]。國內(nèi)報道無張力腹股溝疝修補術后5a復發(fā)率為1.0%～3.0%[6]。

近年來出現(xiàn)了許多針對無張力疝修補術與傳統(tǒng)疝修補術治療腹股溝疝臨床療效的研究，在手術時間、住院時間、術后疼痛程度及復發(fā)率方面，無張力疝修補術組均低于傳統(tǒng)疝修補術組[7-9]。盡管無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效肯定，但術后仍存在一些并發(fā)癥。術后慢性疼痛是腹外疝修補術后常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為1%～3%[10]，無張力修補術后腹股溝區(qū)疼痛明顯輕于傳統(tǒng)疝修補術。本組26例患者中，有1例患者術后出現(xiàn)長時間疼痛。術后疼痛出現(xiàn)的原因可能與術中操作不當、損傷神經(jīng)有關。腹股溝疝修補術后的另一并發(fā)癥是陰囊積液或積血，主要發(fā)生在巨大疝、手術創(chuàng)面大的患者。朱永平[11]報道了無張力疝修補術治療腹股溝疝術后陰囊血腫的發(fā)生率為4.8%，遠低于傳統(tǒng)疝修補方法；本研究中有1例患者出現(xiàn)陰囊積液，經(jīng)保守治療后好轉。術中仔細操作、徹底止血，術后保持引流通暢可減少其發(fā)生。任何一種疝修補術都有術后復發(fā)的可能性，無張力疝修補術治療腹股溝疝術后復發(fā)率要低于傳統(tǒng)疝修補術。溫欽等[12]報道了無張力疝修補術治療腹股溝疝隨訪5a，復發(fā)率為3.2%。Capozzi等[13]報道了無張力疝修補術其5年復發(fā)率為0.53%。其它并發(fā)癥如術后感染及腹股溝區(qū)異物感[14]，在本組研究中未發(fā)生。

總之，與傳統(tǒng)疝修補術相比，無張力疝修補術具有手術操作簡單、無張力、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點。本組26例患者采用無張力疝修補術結果表明該手術療效可靠，是腹股溝疝理想的治療方法。

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