(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

繼發(fā)性閉經(jīng)發(fā)病率占閉經(jīng)的95%[1]，指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。中醫(yī)將閉經(jīng)的病機概括為氣血虛弱、腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯或虛實夾雜等[2]，臨床研究取得了一定的進展且療效滿意。本文就繼發(fā)性閉經(jīng)的中醫(yī)病因病機與臨床治療的研究進展綜述如下。

1 病因病機

尤昭玲[3]認為閉經(jīng)的基本病機是肝腎精血不足。肝藏血，腎藏精，肝腎同源而同司下焦，又為沖任之本。婦人如先天稟賦不足，青春期腎精不足，或者由于后天疾病或房勞、流產(chǎn)、分娩出血過多過久，導(dǎo)致肝血不足，沖任血虛，表現(xiàn)為月經(jīng)延期、量少，漸至閉經(jīng)；又因腎虛失其封藏出現(xiàn)月經(jīng)量多，淋漓不盡，最后導(dǎo)致肝腎精血不足而閉經(jīng)。賈春華教授[4]治療繼發(fā)性閉經(jīng)多以“腎虛血瘀、沖任失調(diào)”立論。腎虛精虧，血無所化，血?？仗?，無血可下是閉經(jīng)的本質(zhì)所在；而外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，七情郁結(jié)，為痰為瘀，凝滯經(jīng)絡(luò)，阻滯沖任二脈則經(jīng)閉不行。楊宗孟教授[5]認為繼發(fā)性閉經(jīng)不離虛、郁、瘀，三者可互為因果，但多在氣血不足基礎(chǔ)上變生瘀阻、寒濕、濕熱等，故本病臨床多見虛實夾雜證。虛者，氣血兩虧，血?？仗?，無血可下；實者，氣滯血瘀，痰濕凝滯，脈道壅阻不通，經(jīng)血不得下行。宋卓敏教授[6]認為閉經(jīng)的發(fā)生以腎氣虧虛，精血不足為本，痰濕內(nèi)停，阻滯沖任為標。而痰濕一經(jīng)形成便可作為一種新的致病因素作用于機體，若阻滯沖任、胞宮，則有礙血海滿盈，可致月經(jīng)稀發(fā)，甚至停閉不潮。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療 張雅云[7]運用八珍湯加二至丸加減治療繼發(fā)性閉經(jīng)85例，方用當歸20 g，川芎20 g，白芍15 g，熟地黃20 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，補骨脂20 g，淫羊藿10 g，仙茅20 g，干姜10 g，白術(shù)10 g，黨參20 g，茯苓10 g。連服至月經(jīng)來潮，繼續(xù)口服湯劑至本次月經(jīng)結(jié)束，然后停藥，于月經(jīng)后第25天開始服藥，直至第2次月經(jīng)結(jié)束。兼腎虛者加菟絲子、巴戟天，四肢不溫加肉桂、吳茱萸。結(jié)果總有效率94.12%。魏金慧[8]運用壽胎丸加減結(jié)合調(diào)周序貫療法治療繼發(fā)性閉經(jīng)118例，基本方：菟絲子30 g，桑寄生15 g，續(xù)斷25 g，雞血藤30 g，肝腎不足型加熟地黃30 g，山藥25 g，山茱萸15 g，茯苓30 g，當歸15 g，白芍20 g，川芎15 g等；氣滯血瘀型加桃仁15 g，紅花10 g，當歸15 g，熟地黃20 g，柴胡15 g，枳殼15 g，桔梗12 g等并隨癥加減。總有效率98.3%。張長永等[9]運用血?；鰷委熝鲂烷]經(jīng)120例，方用柴胡12 g，當歸12 g，白芍12 g，香附10 g，桃仁10 g，紅花10 g，生蒲黃10 g，五靈脂10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，茯苓15 g，山藥10 g，川牛膝15 g，水蛭6 g，肉桂6 g。3個月為1療程。結(jié)果治療組總有效率96.67%。李世玲[10]對90例閉經(jīng)患者采用中藥人工周期治療，周期1號，1個中藥人工周期(15劑)為1療程。停藥后，若在1～5個月中月經(jīng)來潮，則在月經(jīng)來潮第5天開始第2個療程；若無月經(jīng)，給以肌注黃體酮針，引起撤藥性出血，在出血的第5天用中藥人工周期開始第2個療程的治療。觀察1～6個療程，總有效率為95.6%。賀曉霞等[11]運用補腎化瘀方治療38例繼發(fā)性閉經(jīng)患者，通過對內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，促進雌、孕激素水平的協(xié)調(diào)上升。總有效率為92%。

2.2 針藥并治 夏智等[12]運用針灸加中藥治療人流術(shù)后閉經(jīng)。針灸取天樞、血海、關(guān)元、子宮穴、三陰交、水道；方藥予以補腎活血通經(jīng)湯(經(jīng)驗方)。菟絲子15 g，杜仲15 g，枸杞子15 g，淫羊藿10 g，丹參20 g，益母草15 g，柴胡10 g，熟地黃15 g，山茱萸15 g，當歸10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，香附10 g，川牛膝10 g。療效滿意且E2均呈上升現(xiàn)象。何崢[13]運用中藥配合針灸治療青少年閉經(jīng)36例，方用桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，熟地黃12 g，赤芍15 g，肉桂3 g，淫羊藿15 g，菟絲子20 g,澤蘭10 g；針刺耳穴取神門、子宮、內(nèi)分泌，體穴取血海、豐隆、三陰交。總有效率97%。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性閉經(jīng)臨床療效顯著。單純激素替代療法可促使月經(jīng)來潮，改善癥狀，治療閉經(jīng)，中醫(yī)則是從根本上調(diào)整臟腑功能與陰陽平衡，辨證與辨病結(jié)合，中西藥并用，標本兼治，提高遠期療效。吳明妹[14]運用中西醫(yī)結(jié)合治療繼發(fā)性閉經(jīng)46例，對照組予戊酸雌二醇，于第16天加服醋酸甲羥孕酮片，共服21 d。治療組在此基礎(chǔ)上采用中藥周期療法，經(jīng)后期(卵泡期)滋腎益陰，養(yǎng)血填精；經(jīng)間期(排卵期)平補陰陽，調(diào)氣活血；經(jīng)前期(黃體期)滋陰補陽，引血下行；行經(jīng)期(月經(jīng)期)疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)。1個月經(jīng)周期為1個療程。3個療程結(jié)束后，治療組總有效率96.0%，高于對照組的88.0%；遠期療效治療組總有效率93.0%，顯著高于對照組的69.0%，且復(fù)發(fā)率低。朱黎莉[15]運用中西醫(yī)藥物結(jié)合針刺治療青少年閉經(jīng)25例，治療組同時予以西藥(雌激素周期治療與黃體酮周期治療相結(jié)合)、中藥(赤芍15 g，當歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，熟地黃12 g，肉桂3 g，淫羊藿15 g，菟絲子20 g，澤蘭10 g)、針灸治療(取穴為2組交替進行治療，Ⅰ組為關(guān)元、中極、子宮、三陰交，Ⅱ組為肝俞、腎俞、十七椎下、三陰交)；對照組單純以西藥治療。治療組總有效率100%，高于對照組的76%。喬海玲[16]用雌孕激素序貫療法(倍美力加服黃體酮膠丸)配合中醫(yī)周期療法，經(jīng)后期予以黨參20 g，白術(shù)10 g，當歸10 g，白芍10 g，茯苓15 g，枸杞子12 g，覆盆子15 g，菟絲子15 g，棗皮10 g，雞血藤24 g，生地黃、熟地黃各15 g，山藥24 g，佛手10 g，何首烏15 g；經(jīng)間期予上方加巴戟天10 g，連服8～10 d，并加服定坤丹；經(jīng)前期及行經(jīng)期予黨參20 g，白術(shù)10 g，當歸10 g，白芍15 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，枸杞子12 g，丹參15 g，益母草15 g，巴戟天10 g，牛膝10 g，澤蘭10 g，川芎10 g，香附10 g，佛手10 g。治療組近期療效與遠期療效均優(yōu)于西藥組。

4 小結(jié)

繼發(fā)性閉經(jīng)是臨床常見疾病，且有逐年增加的趨勢。閉經(jīng)的病因復(fù)雜，我們在臨床中應(yīng)當解讀病因，明曉內(nèi)涵；辨析病機，病證合參；綜合對策，靈活治療。臨床中，中藥周期療法的遠期效果優(yōu)于西藥，在與西藥的聯(lián)合應(yīng)用中療效更加顯著。治療中還應(yīng)結(jié)合患者的心理狀況和環(huán)境因素作全面處理,提高女性生活質(zhì)量。

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