常悅松

叢集性頭痛是一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，有反復密集發(fā)作的特點，伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂以及頭面部出汗等自主神經(jīng)癥狀，常在一天內(nèi)固定時間發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。我院針灸科在2007～2010年采用循經(jīng)穴位透刺治療叢集性頭痛55例，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

55例患者中，男性35例，女性20例。男女比例為1.5∶1，年齡20～60歲，平均35歲，病程：2周～3個月，平均1.5個月。職業(yè)中工人9人，農(nóng)民8人，干部職員15人，教師7人，營業(yè)員8人，駕駛員6人，干警2人。診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》，明確診斷。

2 診斷與鑒別診斷

2.1 診斷 多表現(xiàn)為發(fā)作性單側(cè)眶周、眶上、顳部嚴重或極度嚴重疼痛，可伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫、流涕、前額面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等自主神經(jīng)癥狀。發(fā)作時常伴有坐立不安、易激惹，頭痛持續(xù)時間15min至3h不等，并具有反復密集發(fā)作的特點，神經(jīng)影像學排除引起頭痛的顱內(nèi)器質(zhì)性疾患。平均發(fā)病年齡較偏頭痛晚，部分患者可有家族史，以男性多見，約為女性的3～4倍，發(fā)病期常在每年的春季或秋季，飲酒或血管擴張藥物可誘發(fā)頭痛發(fā)作。

2.2 鑒別診斷 （1）發(fā)作性偏頭痛：好發(fā)于女性，表現(xiàn)為一側(cè)眶周、眶上和顳部劇烈頭痛，可伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、面部出汗、瞳孔縮小、眼瞼下垂等。本病頭痛發(fā)作持續(xù)時間較短，約2～30min，發(fā)作頻率常為每天5次以上，治療劑量的鎮(zhèn)痛藥物能完全控制頭痛。（2）偏頭痛：好發(fā)于青少年女性，頭痛前可有先兆癥狀，頭痛常呈搏動性，常伴惡心、嘔吐癥狀，可有陽性家族史等。

3 治療方法

叢集性頭痛多發(fā)于單側(cè)眼眶周圍、眶上、顳部，治療時針刺選穴多為眶周、頭顳部為主?？糁苓x穴：攢竹、魚腰、絲竹空?？羯希宏柊住ｏD部：率骨、太陽?？粝拢撼衅?、四白。頭部：百會、上星，為近端取穴。合谷、后溪、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、三陰交、懸鐘為遠端取穴，上病下治，近病遠治，遠近結(jié)合，上下相隨以通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛、填精益髓、醒腦開竅。

具體針刺操作：常規(guī)消毒皮膚，取28號毫針，取患側(cè)太陽透刺率骨，攢竹透刺絲竹空，百會透刺上星，承泣透刺四白，陽白透刺魚腰。針體均應(yīng)刺到肌層，不能太淺行于皮下，也不能太深直達肌肉下層。針體方向與肌肉纖維走形成30度夾角，進針1～4寸：留針30min，每隔10min行捻轉(zhuǎn)手法，每日針刺1次，10次為1個療程，間隔2～3d，行下1個療程針刺治療。治療1個療程后觀察療效。針刺的補瀉手法根據(jù)病情、患者的年齡、體質(zhì)選擇具體補瀉手法。如年輕、身體健康且發(fā)病急、癥狀重、病程短者多用瀉法，即針刺手法宜重，刺激產(chǎn)生較強放電感，甚至于引起面肌抽搐。反之，年齡高、身體虛弱且發(fā)病較長，癥狀較輕者多用補法，即捻轉(zhuǎn)手法宜輕柔，微有酸脹提緊感為度。

4 治療效果

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》結(jié)合臨床實際而擬定。治愈：頭痛消失，各項實驗室檢查正常，結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂及頭面部出汗等自主神經(jīng)癥狀消失，有50例，占90.1%。好轉(zhuǎn)：頭痛減輕、發(fā)作時間縮短或周期延長，實驗室檢查有改善，結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂，以及頭面部出汗等自主神經(jīng)癥狀減輕，有5例，占9.9%。未愈;頭痛癥狀等實驗室檢查無變化，結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂，以及頭面部出汗等自主神經(jīng)癥狀無變化，有0例。有效率為100.0%。

5 典型病例

患者男性，31歲，于2009年6月18日初診，主訴：偏頭痛，眼眶周圍痛伴流淚以及頭面部出汗。病史：曾有頭痛病史，每因工作、生活壓力較大時出現(xiàn)上述癥狀。此次發(fā)作因工作加班、工作量加大，休息欠佳而發(fā)病。按上述治療方法治療，5次后癥狀明顯減輕，10次治療后癥狀消失。囑患者注意日常生活起居調(diào)養(yǎng)。隨訪至今未復發(fā)。

6 體會

叢集性頭痛是一種原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛，表現(xiàn)為一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛。有反復密集發(fā)作的特點，伴有同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、瞳孔縮小、眼瞼下垂以及頭面部出汗等自主神經(jīng)癥狀，常在1天內(nèi)固定時間發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。叢集性頭痛的發(fā)病機制尚未明確。叢集性頭痛屬于中醫(yī)“頭風”“腦風”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)·風論篇》有“腦風”“首風”之名，中醫(yī)認為頭痛的病因多端，蓋頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海所在，凡五臟精華之血、六腑清陽之氣，皆上注于頭。故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽，或內(nèi)傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡(luò)、腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。通過穴位透刺達到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅、填精益髓、止痛之功效。通過穴位透刺可促進人體新陳代謝，并通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用改善微循環(huán)和血管功能，促使機體重新建立內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)而恢復正常的生理功能，以提高人體免疫功能，激發(fā)體內(nèi)的防御功能，增強免疫力。故應(yīng)用此法取得了良好的臨床療效。