畢玉好

手術(shù)器械是臨床醫(yī)生對(duì)患者病痛手術(shù)的主要工具，在臨床上，手術(shù)器械的適用、完整性能關(guān)系到手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、成功與否以及病人治療效果的最根本的保障。適用性體現(xiàn)在不同種類(lèi)手術(shù)器械上合理的選擇，一個(gè)同種類(lèi)的手術(shù)，可供給其選擇的器械能達(dá)到十幾種甚至上百種。另外不同廠家生產(chǎn)的同種類(lèi)型的器械，其質(zhì)量和獨(dú)特的性能也是差距較大。手術(shù)器械的完整性是手術(shù)至關(guān)重要，在醫(yī)療器械追求適用和簡(jiǎn)便功能的同時(shí)，更注重其手術(shù)器械的高效、精準(zhǔn)的完整性能。體現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量、縮短手術(shù)時(shí)間是醫(yī)生應(yīng)追求優(yōu)良外科技能的一種準(zhǔn)則，在臨床上，大部分手術(shù)時(shí)間較同類(lèi)手術(shù)時(shí)間短的，其治愈康復(fù)要優(yōu)于同類(lèi)時(shí)間長(zhǎng)的手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例：選取我院2008年1月份～2009年1月份200例外科手術(shù)患者，以腦垂體腺瘤開(kāi)顱術(shù)為外科手術(shù)分析，男性60例，女性140例，年齡范圍20～60歲。

開(kāi)顱手術(shù)器械準(zhǔn)備：開(kāi)顱手術(shù)器械包，包括乳突牽開(kāi)器、腦壓板、腦刮匙、活組織取樣鉗、椎板剝離器、腦室穿刺針、吸引針、溝狀探針、側(cè)圓彎頭腦膜剪、槍?zhuān)◤潱┬尉?xì)無(wú)齒鑷等。

術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查肝腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)、心電圖等；詳細(xì)檢查患者內(nèi)分泌狀況；CT、MRI影像檢查患者垂體瘤大小、位置及瘤內(nèi)狀態(tài)。術(shù)前對(duì)患者采取防治內(nèi)科疾??；對(duì)外科其他感染疾病癥狀，應(yīng)積極輔以抗感染對(duì)癥治療以配合手術(shù)。

1.2 方法

（1）行開(kāi)顱摘除腦垂體腺瘤術(shù)，200例隨機(jī)分成兩組，一組用適用和完整性手術(shù)器械，另一組用較簡(jiǎn)約普通的手術(shù)器械，各分100例，對(duì)比兩組。依據(jù)術(shù)中不良事故、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后感染及回診康復(fù)情況等原因進(jìn)行觀察比較。

（2）進(jìn)行手術(shù)適用完整性的醫(yī)療器械在手術(shù)中引起不良事故發(fā)生的人數(shù)為1人，比例占據(jù)1％，手術(shù)時(shí)間偏低于正常開(kāi)顱摘除腺垂體瘤時(shí)間，平均節(jié)約時(shí)間約在45～70分鐘，引發(fā)并發(fā)癥1例，比例為1％，術(shù)后感染1例，比例為1％，患者回診情況愈合恢復(fù)較好；對(duì)照手術(shù)引發(fā)不良事故為4人，比例為4％，平均手術(shù)時(shí)間高于正常開(kāi)顱手術(shù)時(shí)間30～60min，引發(fā)尿崩癥并發(fā)癥2例，腦膜炎1例，顱腦神經(jīng)損傷1例，術(shù)后感染4例，比例為4％，個(gè)別患者回診伴有眼睛模糊及身體乏力等癥狀。

2 結(jié)果

上述數(shù)據(jù)比較說(shuō)明適用性和完整性醫(yī)療器械手術(shù)100例患者均順利完成手術(shù)，并節(jié)約時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

3.1 手術(shù)是臨床外科治療患者的重要手段，大多數(shù)的患者在保守治療不成效時(shí)，考慮實(shí)施手術(shù)是其獲得康復(fù)治療的絕佳機(jī)會(huì)。作為實(shí)施手術(shù)的工具，適用的醫(yī)療器械是醫(yī)生為病人進(jìn)行外科手術(shù)的重要保證，在使用過(guò)程中不僅要求器械具備有良好性能，其完整性也很重要。良好的手術(shù)器械不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，減少病人的痛苦，也可促進(jìn)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)操作水平。

3.2 造成不適用不完整性手術(shù)器械的原因 （1）不同廠家生產(chǎn)的同種性能手術(shù)器械的差距；（2）相似功能但不同種類(lèi)的器械性能差距；（3）器械的損壞A.本身正常消耗的損壞；B.使用不正當(dāng)?shù)膿p壞；C.維護(hù)不當(dāng)?shù)膿p壞；甚至還會(huì)出現(xiàn)整套器械中個(gè)別器件的缺如或性能降低的現(xiàn)象[1]。

3.3 不適用不完整性手術(shù)器械對(duì)患者的影響 （1）增加手術(shù)時(shí)間，上述數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，不適用不完整性器械手術(shù)時(shí)間高于適用完整性手術(shù)器械，在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)器械達(dá)不到完整性能，給手術(shù)帶來(lái)一定的繁瑣和干擾，并造成手術(shù)的不精確程度及時(shí)間上延長(zhǎng)的問(wèn)題。（2）手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越大，給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)也大，增加患者痛苦。（3）術(shù)后恢復(fù)較差，在手術(shù)受不精確、低效因素的干擾下，手術(shù)完全成功不高，并可引起術(shù)后眼睛模糊和身體無(wú)力等癥狀。

3.4 手術(shù)器械的適用性和完整性對(duì)臨床外科意義 在手術(shù)前，當(dāng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，手術(shù)指征是衡量手術(shù)可行性、轉(zhuǎn)歸性和預(yù)后性的依據(jù)。確認(rèn)手術(shù)指征是手術(shù)進(jìn)行中的重要準(zhǔn)備和監(jiān)測(cè)手段，界定手術(shù)指征單憑外觀判定比較困難，故選擇適用的器械來(lái)做手術(shù)指征檢查也是手術(shù)中的重點(diǎn)；在手術(shù)中參與的適用醫(yī)療器械依據(jù)手術(shù)性質(zhì)來(lái)確定，適用完整性的手術(shù)器械可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)生手術(shù)中的失誤，彌補(bǔ)技能操作上的不足；在手術(shù)后，適用完整器械更多的是用來(lái)康復(fù)輔助治療，也求證手術(shù)成功與否的一個(gè)指標(biāo)。

4 預(yù)防措施

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，高精尖醫(yī)療器械設(shè)備在手術(shù)室中所占比例日益重要，手術(shù)成功與否與設(shè)備器械的正常合理運(yùn)用密切相關(guān)，能否保證設(shè)備器械的合理使用是拯救患者的一項(xiàng)重要內(nèi)容。因此，做到嚴(yán)格執(zhí)行臨床手術(shù)方案和規(guī)章制度、注重適用、完整性器械對(duì)手術(shù)的作用、確保器械的完整性和適用性合格是關(guān)鍵之重。

[1]肖成芳,手術(shù)器械的防銹與保養(yǎng)[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2004,3（1）：149.

[2]姜保國(guó),米振國(guó),李敬連,等.外科學(xué)：顱內(nèi)腫瘤[M].2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003：325-327.