王征江 董麗萍

慢性咳嗽是一種常見的主訴癥狀，如不能及時、正確地治療，常引起咯血、心律失常等并發(fā)癥，故慢性咳嗽的診治日益受到關(guān)注[1]，其發(fā)病機制復(fù)雜、病因多，但由于缺乏特異性簡便易行的檢查方法，易誤診。本文回顧性分析我院2007年1月～2010年6月診治的持續(xù)咳嗽8周以上120例患者的臨床資料，探討病因構(gòu)成，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例慢性咳嗽患者中除外吸煙、服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和就診前已明確診斷者，其中男性64倒，女性56例，年齡l5～65歲，平均（38.18±10.12）歲，咳嗽時間2～13個月，平均（6.12±3.06）個月。

1.2 診斷方法 （1）仔細詢問病史（咳嗽持續(xù)的時間、性質(zhì)、程度、頻度及伴隨癥狀，氣候、氣味、體位的影響，既往史、過敏史、家族史）；（2）根據(jù)病史選擇相應(yīng)常規(guī)檢查得出初步診斷；（3）相應(yīng)常規(guī)檢查未能診斷的患者先進行診斷性治療，根據(jù)治療反映確定咳嗽病因；（4）上述方法不能診斷實施特殊檢查。

2 結(jié)果

120患者慢性咳嗽病因分別為：咳嗽變異性哮喘42例、鼻后滴漏綜合征38例、胃食管反流性咳嗽19例、感染后咳嗽11例、嗜酸細胞性支氣管炎7例、心理源性咳嗽3例。

3 討論

咳嗽能清除呼吸道的分泌物和異物，阻止呼吸道感染的擴散，也是人體一種重要的防御機制?？人酝瑫r也是許多疾病的癥狀，引起慢性咳嗽的原因也十分繁雜，因此，正確的診斷非常重要[2]。

本文通過對120例慢性咳嗽的病因進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽病因構(gòu)成如下：①咳嗽變異性哮喘，是慢性咳嗽的最常見疾病，占35.00％（42/120）。咳嗽持續(xù)時間大于1個月，常在夜間或清晨發(fā)作，運動遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重、痰少臨床無感染征象或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性，或PEF日間變異率＞20％；肺功能檢查是診斷關(guān)鍵指標(biāo)，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）；有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，變應(yīng)原檢測陽性可作為輔助診斷；對于基本符合上述臨床特征者，給予支氣管擴張劑診斷性治療，如果無禁忌證，可按哮喘進行診斷性治療，給予支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療[3]。②鼻后滴漏綜合征發(fā)病率占第二位，為31.67％（38/120），鼻后滴流綜合征是指鼻腔或鼻竇的分泌物后流至咽喉部而引起，過敏性鼻炎、鼻竇炎均可引起，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，多伴有干咳、流涕、咽部不適、發(fā)癢、異物或咽部發(fā)堵，咽后壁可見淋巴濾泡增生?？菇M織胺藥、鼻局部使用縮血管藥，鼻局部滴入或吸入糖皮質(zhì)激素治療有一定效果[4]。③胃食管反流性咳嗽占第三位，為15.83％（19/120），是胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病，臨床特點是陣發(fā)性咳嗽，多發(fā)生于夜間，部分患者伴有上腹部劍突下不適，但也有很多僅表現(xiàn)為咳嗽，這種咳嗽可能遷延多年，抗炎、止咳化痰治療均無療效，胃鏡及24h食管pH監(jiān)測是目前最好的診斷，本病給予制酸劑及胃動力藥治療有效[5]。④感染后咳嗽占9.17％（11/120），反復(fù)呼吸道感染損傷氣道黏膜，使黏膜下感覺受體暴露，受刺激后釋放炎癥介質(zhì)，從而引起血管滲透性增強，黏液分泌物增加、肥大細胞膜顆粒及炎癥滲出，進而發(fā)生短暫性氣道高反應(yīng)所致[6]。⑤嗜酸細胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，也是慢性咳嗽的重要病因，占5.83％（7/120）。臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要表現(xiàn)為慢性干咳或晨咳，有少許黏痰，誘導(dǎo)痰嗜酸粒細胞增高，糖皮質(zhì)激素治療有效，但無氣喘、呼吸困難等可逆性氣流阻塞癥狀。肺通氣功能及呼氣峰流速變異率檢查結(jié)果正常，無氣道高反應(yīng)性的證據(jù)。痰嗜酸細胞≥2.5％。⑥心理源性咳嗽3例，持續(xù)時間與程度差異較大，睡眠時不發(fā)作，伴焦慮癥狀，有意清喉，日間咳，專注某一事物及夜間休息時咳嗽消失，給予針對性心理疏導(dǎo)，癥狀逐漸改善。

總之，慢性咳嗽病因復(fù)雜，許多呼吸系統(tǒng)以外的疾病都可以引起慢性咳嗽，包括消化科、耳鼻咽喉科疾病等，給診斷帶來一定困難。詳細地詢問病史、仔細地體格檢查、根據(jù)病情選擇部分項目進行輔助檢查，有助于疾病的早期診斷，并使其得到及時治療。

[1]馬洪明,朱禮星,賴克方,等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26（11）：675-678.

[2]楊媛,宋康.慢性咳嗽的治療研究進展[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11（1O）：1101-1102.

[3]黃關(guān)林.咳嗽變異型哮喘34例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14（11）：1529.

[4]鄧燕飛,郭永清,楊海斌.鼻后滴漏綜合征的臨床相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22（14）：661-663.

[5]朱禮星,馬洪明,賴克方,等.胃食管反流性咳嗽的臨床分析[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42（7）：461-465.

[6]李莉.急性呼吸道感染后咳嗽的治療體會：附128例分析[J].臨床肺科雜志,2008,l3（12）：1568-1569.