胡焰 韓光宇 王健

鋅（Zn）是人體14種必需微量元素之一，廣泛分布于全身各組織器官，具有重要的生理功能和營養(yǎng)作用。鋅參與多種酶的合成，參與能量和物質(zhì)代謝，促進(jìn)生長發(fā)育，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，對人體健康狀況具有重要的調(diào)控作用。被醫(yī)學(xué)界和營養(yǎng)學(xué)界譽為“智能元素”和“生命之花”[1]。

1 鋅的特性

鋅是元素周期表第30號元素，位于第4周期第ⅡB族，以二價鋅離子（Zn2+）狀態(tài)廣泛分布于自然界。它是一種電子接受體，與硫醇和胺電子供體的結(jié)合力很強，具有快速的配體交換作用[2]。這一特性是其特異性生理功能的基礎(chǔ)，使其在金屬酶的催化作用中發(fā)揮重要作用。

2 鋅在人體內(nèi)的分布與代謝

正常成年人體內(nèi)含鋅總量約為2～3g，僅次于鐵位居第二位。鋅主要在十二指腸和空腸吸收，經(jīng)血漿運輸至肝及全身，分布于各組織器官內(nèi)，以肌肉最多（約占全身總量的60%），骨骼次之（30%），尤以視網(wǎng)膜、胰腺和前列腺含鋅高。鋅主要分布在細(xì)胞內(nèi)，血漿中鋅的濃度約為10～20umol/L，其中60%與血清白蛋白結(jié)合，30%～40%與α2-巨球蛋白緊密結(jié)合，少量與氨基酸結(jié)合。鋅主要通過糞便排出，約為5～10mg/d，尿和汗液也有少量排出。

3 鋅的生物學(xué)作用

3.1 鋅是多種酶的功能成分或激活劑[3]鋅是碳酸酐酶、胰羧肽酶、RNA聚合酶、DNA聚合酶、乳酸脫氫酶、堿性磷酸酶、丙酮酸氧化酶等200多種酶的組成部分或激活因子，他們在蛋白質(zhì)、脂肪、糖和核酸代謝以及組織呼吸起到重要作用。

3.2 促進(jìn)生長發(fā)育 鋅是調(diào)節(jié)DNA復(fù)制、核酸代謝的必需組成部分，與蛋白質(zhì)的合成密切相關(guān)，參與生長激素合成，對機體生長發(fā)育具有重要促進(jìn)作用；影響細(xì)胞的分裂和再生，加速創(chuàng)傷組織愈合。鋅還影響激素受體的效能和靶器官的反應(yīng)及激素產(chǎn)生、儲存和分泌，影響性發(fā)育，對生殖器官及第二性征發(fā)育及生殖能力維持具有重要作用。

3.3 維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和生理功能 鋅能抑制生物膜上的脂質(zhì)過氧化及巰基氧化作用，與銅藍(lán)蛋白、過氧化氫酶、維生素E一起對細(xì)胞膜的保護(hù)起協(xié)同作用。參與肝臟及視網(wǎng)膜維生素A還原酶和視黃醇結(jié)合蛋白的合成，促進(jìn)視黃醛的合成和變構(gòu)，并與視黃醇脫氫酶的活性有關(guān)。鋅可促進(jìn)肝臟維生素A的動員，維持血漿維生素A的正常濃度及代謝，對維持人體暗適應(yīng)具有重要作用[3-4]。

3.4 參與免疫功能調(diào)節(jié) 鋅與免疫功能密切相關(guān)，是T淋巴細(xì)胞分化和成熟的必需物質(zhì)，介導(dǎo)細(xì)胞免疫功能，可誘導(dǎo)T細(xì)胞合成IL-1、IL-6、及TNF-α等細(xì)胞因子，加強免疫細(xì)胞之間的相互作用。

4 鋅缺乏的臨床表現(xiàn)及危害

缺鋅可表現(xiàn)為食欲不振、偏食挑食、厭食、異食癖（嗜土）等及消化功能減退。毛發(fā)稀疏、面色差，皮炎經(jīng)久不愈、傷口愈合慢。免疫力低下，易并發(fā)感染性疾病。兒童缺鋅還可導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，身高體重明顯低于正常同齡兒童，嚴(yán)重者導(dǎo)致營養(yǎng)性侏儒癥；甚至導(dǎo)致認(rèn)知行為改變，性格孤僻或煩躁，并影響到智力發(fā)育。青春期性發(fā)育延遲，男性表現(xiàn)為睪丸附睪小，睪酮含量低，女性表現(xiàn)為乳房發(fā)育及月經(jīng)來潮推遲、第二性征出現(xiàn)晚，生殖能力低下。孕期缺鋅自然流產(chǎn)、早產(chǎn)及大月份生產(chǎn)發(fā)病率高，鋅缺乏不僅關(guān)系自身健康，還會影響后代生長發(fā)育[5-6]。

5 機體缺鋅的常見因素[5-7]

20世紀(jì)60年代初Prasad首次報道鋅缺乏影響兒童生長和性發(fā)育，其后在Hambidge的報道中得到證實。目前鋅缺乏在國際范圍內(nèi)是一個重要的公共衛(wèi)生問題，而在發(fā)展中國家尤為突出，新生兒、兒童、妊娠期婦女及老年人是缺鋅高危人群。缺鋅原因常見以下幾種因素：

5.1 攝入量不足 機體不能合成和產(chǎn)生鋅，也沒有鋅的特殊儲存機制，主要從食物中攝取，因此當(dāng)飲食中鋅低于正常需要量時必然引起鋅的缺乏，通常成年人鋅的攝入量約為10～15mg/d，兒童約為10mg/d。嬰幼兒未及時添加輔食或食量過少，兒童不良飲食習(xí)慣如偏食、挑食等原因?qū)е落\攝入不足是鋅缺乏最常見原因，約占缺鋅總數(shù)的45%。

5.2 吸收不良 某些胃腸性疾病、Crohn氏病、慢性腎病等疾病導(dǎo)致鋅吸收障礙。飲食結(jié)構(gòu)不合理，如攝入過高的鈣及鐵等元素影響鋅的吸收，植物纖維及植酸鹽等易與鋅元素形成難溶性復(fù)合物也會影響吸收。

5.3 丟失增加 某些寄生蟲感染、長期慢性腹瀉及失血、溶血、佝僂病多汗等易導(dǎo)致鋅丟失增加，造成鋅缺乏。

5.4 需要量增加 妊娠期、哺乳期婦女對鋅的需求量增加；嬰幼兒由于生長發(fā)育迅速、新陳代謝旺盛對鋅的利用增加；處于應(yīng)激狀態(tài)如感染、患某些疾病等也會增加對鋅的需求。

6 鋅缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]

6.1 病史 攝入不足，每天鋅攝入量少于推薦供應(yīng)量的60%，慢性腹瀉、腸病性肢端皮炎等吸收障礙及反復(fù)出血、溶血、燒傷等丟失過多。

6.2 臨床表現(xiàn) （1）消化功能減退，食欲不振、厭食、異食癖；（2）生長發(fā)育落后，身材矮小、發(fā)育停滯、性發(fā)育遲緩；（3）免疫功能低下，易感染；（4）智能發(fā)育延遲；（5）其他：地圖舌、反復(fù)口腔潰瘍、創(chuàng)傷愈合遲緩、夜盲。

6.3 實驗室檢查 （1）空腹血清鋅＜11.47umol/L(75ug/dl)；（2）餐后血清鋅濃度反應(yīng)實驗（PICR）＞15%。

6.4 單獨鋅制劑治療1個月有效。

7 鋅的檢測

鋅檢測常用分光光度法、極譜法、原子吸收分光光度法等。分光光度法操作簡便，但靈敏度較低，選擇性不佳；極譜法易受鈣鎂等金屬離子的干擾，準(zhǔn)確性、可靠性略差，且需要特殊儀器設(shè)備；原子吸收分光光度法由于特異性高、檢出限低、精密度好、操作簡便、分析速度快等特點成為鋅檢測的推薦方法[8]。可檢測發(fā)鋅和血鋅，輕度缺鋅時發(fā)鋅濃度降低，嚴(yán)重時頭發(fā)生長減慢，發(fā)鋅值反增高，因而發(fā)鋅值不能反映近期體內(nèi)的鋅營養(yǎng)狀況。血鋅可分為血清檢測和全血檢測，全血檢測采血量小、操作簡便易于為家長和兒童所接受。目前火焰原子吸收分光光度法檢測全血鋅成為臨床實驗室常用的方法。

8 科學(xué)合理補鋅

鋅與人體健康密切相關(guān)，鋅缺乏會產(chǎn)生一系列癥狀并諸多危害，尤其是對嬰幼及兒童造成的危害更嚴(yán)重，使人們重視對鋅的補充。然而盲目補鋅會產(chǎn)生一系列副作用如腹痛、嘔吐、腹瀉、厭食、昏睡、倦怠甚至消化道出血等癥狀，因此應(yīng)科學(xué)合理補鋅[7]。

8.1 平衡膳食 肉類食品含鋅約20～60mg/kg，一般魚類含鋅15mg/kg以上，牡蠣含鋅量最高可達(dá)1000mg/kg。其他含鋅較多的食物有蛋黃、豆類、芝麻、核桃等堅果類。對于嬰幼兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，從4個月起逐漸添加富含鋅的蛋黃等輔食，兒童應(yīng)粗細(xì)糧混食，養(yǎng)成不偏食、挑食的良好飲食習(xí)慣。

8.2 鋅強化食品 在食品中強化鋅是目前補鋅較為有效、安全和經(jīng)濟的途徑[8]。強化食品中的鋅容易被人體吸收，衛(wèi)生部已批準(zhǔn)鋅作為食品添加劑用于飲料、谷類、鹽類等食品中。

8.3 鋅制劑 最早使用的補鋅藥物是硫酸鋅，但是由于對胃腸粘膜有刺激性而引起惡心、嘔吐等副作用目前已少用。葡萄糖酸鋅口服液因味道柔和、價格低廉成為兒童補鋅最常用的鋅制劑之一，其他如甘草酸鋅、精氨酸鋅副作用少，療效好也較為常用。

補鋅應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，平衡膳食，小劑量，低濃度，短療程服用，不僅能減少嘔吐等副作用，也可減少對其他營養(yǎng)元素的吸收干擾，不盲目加大用量或延長療程，合理搭配食物，科學(xué)補鋅，方能保障人體健康。

[1]李閣，韓冰.鋅缺乏與人體健康[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2009，21（4）：82-83.

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[5]鄭乃武，趙艷.微量元素鋅與人體健康[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（3）：284.

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