郭玉蘭

靜脈輸液是最常見(jiàn)的護(hù)理工作內(nèi)容之一，也是患者治療的重要手段[1]。接受精神科治療的患者大多存在意識(shí)障礙，認(rèn)知功能缺陷，不能正確理解和接受治療，而且有部分患者受精神癥狀支配對(duì)治療拼死反抗。精神病人在發(fā)病高峰期往往拒食，導(dǎo)致身體虛弱，更不利于病情好轉(zhuǎn)。為了讓患者能及時(shí)地得到治療，加快精神癥狀控制、縮短住院時(shí)間、改善治療舒適度，我們通過(guò)長(zhǎng)期探索，針對(duì)易出現(xiàn)的問(wèn)題，采取有效相應(yīng)的護(hù)理措施，收到了良好效果。

1 臨床資料

自2008年1月～2010年1月對(duì)我院640例進(jìn)行靜脈輸液治療的精神病患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。其中男性282例，女性358例。精神分裂癥314例，占49.1%；抑郁癥180例，占28.1%；木僵病人4例，占0.6%；其他病例142例，占22.2%。一次連續(xù)輸液均在20天以上。

2 護(hù)理

2.1 充分的精神狀態(tài)評(píng)估

精神病患者癥狀較復(fù)雜，雖思維混亂但有時(shí)言語(yǔ)尚符合邏輯，易產(chǎn)生患者意識(shí)清晰的假象。同時(shí)，精神病患者自知力缺乏，生活不能自理，對(duì)治療和護(hù)理被動(dòng)性服從，在靜脈輸液過(guò)程中不愿也不知道配合治療。又由于大多數(shù)患者家屬?gòu)男睦砩暇芙^接受患者患病事實(shí)，對(duì)精神病基本知識(shí)缺乏了解，往往對(duì)輸液治療不能引起足夠重視，疏于輸液前的保護(hù)性措施及輸液中的監(jiān)護(hù)，造成輸一次液穿刺兩三次以上，不僅增加患者的痛苦，也增加以后的穿刺難度。因此在靜脈輸液前，應(yīng)該充分了解患者病情，對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)和合作程度做出正確的評(píng)估；對(duì)極度興奮躁動(dòng)的患者，可按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥物，待患者安靜后再進(jìn)行穿刺輸液；盡量把輸液患者集中到監(jiān)護(hù)室，便于觀察；必要時(shí)，對(duì)患者采取保護(hù)性約束，以保證輸液順利進(jìn)行[2]；與家屬進(jìn)行有效溝通，囑咐陪護(hù)人員慎重對(duì)待，及時(shí)呼救。盡可能做到一組藥液穿刺一針。

2.2 必要的心理疏導(dǎo)護(hù)理

在精神科治療護(hù)理過(guò)程中，不少護(hù)理人員（包括家屬）總認(rèn)為患者思維不正常，治療前的解釋與安慰等于做“無(wú)用功”。其實(shí)，經(jīng)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，精神病患者對(duì)于鼓勵(lì)、信任、肯定的言行有很強(qiáng)的依從性。因此，在輸液前應(yīng)用溫和、鼓勵(lì)的語(yǔ)言向患者講解輸液的目的、注意事項(xiàng)及一些配合的方法，運(yùn)用適當(dāng)?shù)挠|摸技巧或肢體語(yǔ)言讓患者感受到信任和鼓勵(lì)的信息是很有必要的。尤其是木僵患者，恰當(dāng)?shù)挠|摸和鼓勵(lì)還是促進(jìn)患者盡早緩解木僵狀態(tài)的重要措施之一。同時(shí)請(qǐng)家屬共同參與，及時(shí)給患者親情和心理支持使其獲得安全感、認(rèn)同感，有利患者盡早解除不良情緒，配合輸液治療。

2.3 合理的血管選擇與固定

長(zhǎng)時(shí)間接受靜脈滴注治療時(shí)，血管選擇的原則是由遠(yuǎn)及近，從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，精神病患者發(fā)作期受精神癥狀支配四肢活動(dòng)增多，輸液時(shí)選擇遠(yuǎn)端靜脈，針頭滑落機(jī)會(huì)增多。所以穿刺時(shí)應(yīng)根據(jù)患者耐受靜臥程度，輸液量多少、滴數(shù)要求、輸液次數(shù)、血管彈性等進(jìn)行全面科學(xué)的綜合評(píng)估[3]。特別是比較躁動(dòng)的患者被約束保護(hù)時(shí)，宜選擇遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，約束部位以上的血管（以肘關(guān)節(jié)以下、腕關(guān)節(jié)以上；膝關(guān)節(jié)以下、踝關(guān)節(jié)以上部位優(yōu)先）。待患者病情得到控制，可自行配合治療時(shí)，再選擇手背、足背等遠(yuǎn)端靜脈。穿刺時(shí)速度不宜過(guò)快，要穩(wěn)，觀察判斷針頭進(jìn)入血管腔后稍停片刻（因有的患者血管回血本身很慢），或擠捏輸液管連接頭皮針的近端以負(fù)壓回血，證實(shí)穿刺成功，避免反復(fù)回針操作損傷血管壁。膠布固定要足夠穩(wěn)固，被約束患者除固定穿刺處外，還應(yīng)用1～2根膠布固定離穿刺部位較遠(yuǎn)處的輸液管于床頭或輸液架上，以防患者自行拉掉輸液管。

2.4 加強(qiáng)輸液過(guò)程管理

①輸液架宜放在距床側(cè)沿30cm左右的位置。對(duì)難以控制的躁動(dòng)患者，心肺功能良好，滴注藥物無(wú)特殊要求的，可適當(dāng)放寬滴數(shù)，以縮短輸液時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間約束患者，發(fā)生意外。②患者在藥物作用下入睡后仍有不自主動(dòng)作，在輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)多加巡視，對(duì)可能有的危險(xiǎn)因素做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，并及時(shí)、準(zhǔn)確、詳實(shí)、系統(tǒng)地做好輸液記錄，并告知陪護(hù)人，監(jiān)護(hù)不可掉以輕心。③輸液完畢要及時(shí)拔針。多數(shù)精神病患者輸液結(jié)束不知叫護(hù)士拔針，也不知道按壓棉簽，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)拔針并教會(huì)患者及家屬按壓棉簽的方法及位置，應(yīng)壓在血管針孔和皮膚針孔處（順血管走向平行壓在血管上，棉簽頂端應(yīng)超過(guò)皮膚針眼向心方向1～2cm，使皮膚針眼及血管針眼同時(shí)被按壓），實(shí)施按壓時(shí)機(jī)宜在針頭拔出后迅速加力量按壓。按壓時(shí)間要足夠長(zhǎng)，3分鐘以上（出血時(shí)間1～3分鐘）較為合適。由于患者精神障礙，應(yīng)由護(hù)理人員或陪護(hù)人員幫助按壓，避免發(fā)生局部淤血、青紫及腫脹，人為增加穿刺困難。輸液完畢后輸液用物如液體瓶、輸液管、針頭、輸液架、約束帶等應(yīng)及時(shí)帶出病房，防止發(fā)生患者自傷、傷人等意外事故的發(fā)生。

3 討論

精神病患者意識(shí)障礙、認(rèn)知缺陷，對(duì)治療配合極差，靜脈輸液是一種必不可少的治療手段。這就要求精神科護(hù)士在實(shí)施靜脈輸液時(shí)，不僅要練就過(guò)硬的穿刺技術(shù)，而且要善于觀察病情，科學(xué)判斷，重視同家屬的有效溝通，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，時(shí)刻注意安全管理，使靜脈輸液順利進(jìn)行，用愛(ài)心和精湛的技術(shù)為精神病患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

[1]蔡德芳,杜鴻斌,李江濤,等.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2003,3(2):31.

[2]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:959.

[3]陳英等.淺靜脈輸液技術(shù)操作進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):854-855.