袁亞東

膽管擴張癥為較常見的先天性膽道畸形，以往認為是一種局限于膽總管的病變，因此稱為先天性膽總管囊腫。常見癥狀是腹痛、腹部包塊、黃疸、發(fā)熱和惡心嘔吐, 其中腹痛、腹部包塊和黃疸為典型三聯(lián)征。但在臨床上三大癥狀不可能全部出現(xiàn)，多數(shù)病例癥狀不典型[1]，可疑患者目前主要依靠影像學診斷。本文對我院2005年10月～2010年10月間收治的20例超聲診斷為膽總管擴張患者臨床資料進行回顧性分析，評價超聲對先天性膽總管囊狀擴張癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年10月～2010年10月間收治的20例超聲診斷為膽總管擴張患者，其中男12例，女18例，年齡28～79歲，平均（45.8±3.5）歲?；颊呷朐汉缶胁煌潭鹊母雇?，發(fā)熱，消瘦，黃疸及皮膚瘙癢等癥狀。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～6.0MHz。檢查前患者空腹12h，先行二維圖像檢查，找到呈囊狀擴張的膽總管，并觀察囊腫內(nèi)有無結(jié)石及新生病變，再用彩超仔細檢查囊狀擴張的膽總管內(nèi)的新生病變，盡量明確其性質(zhì)。

2 結(jié)果

在20例病例中，膽總管均有不同程度擴張，其中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石16例，膽總管內(nèi)徑為11mm～25mm，后經(jīng)手術(shù)證實，有一例伴膽管癌，超聲未能診斷，發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤1例，膽總管內(nèi)徑為12mm～20mm，另外2例膽總管內(nèi)徑為7mm～10mm，但超聲未發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)及周邊異常情況，后經(jīng)脂餐或消炎利膽治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

膽管疾病是我國常見疾病之一，尤其以膽總管結(jié)石居多，近年來膽管腫瘤的發(fā)病率有上升趨勢，臨床上常有上駿部疼痛，黃疽，發(fā)熱，消瘦，厭食等癥狀，正常膽總管走向與門靜脈基本一致，右前斜位掃查可見其與門靜脈前方平行或繞過門靜脈下行，下端延伸至十二指腸球部及胰頭后方，正常膽總管長約4cm～8cm，內(nèi)徑小于等于6mm，管壁厚0.2mm～0.3mm，當膽總管擴張時與門靜脈平行，呈“雙筒獵槍征”[2]，當膽總管梗阻時，整個膽道系統(tǒng)全程擴張，膽囊腫大，超聲顯像是診斷膽管擴張最簡單有效的方法。有文獻報道[3]超聲顯像對阻塞性黃疽的診斷率在96%以上，并且能對95%的病例準確判斷出梗阻部位及病因。但是，在基層實際工作中，超聲檢查膽總管擴張病例發(fā)生漏誤診還是比較多的，主要原因有病人肥胖，胃腸氣體干擾，結(jié)石腫瘤太小，超聲偽像，工作不夠仔細等，因此，當膽總管不同程度擴張時，超聲應仔細觀察，采用各種方法盡可能滿意顯示后作出相應提示，才能更有效地預防誤診和漏診，給臨床提供更及時有效的信息。

膽總管輕度擴張7mm～10mm，常見于膽囊術(shù)后，膽道炎癥，胰腺炎，膽結(jié)石，十二指腸乳頭部良性狹窄，膽道蛔蟲，膽總管小結(jié)石小腫瘤及部分高齡患者等情況，此時應首先通過各種體位和方法全面觀察膽囊、肝內(nèi)膽管、膽總管、胰腺及周圍情況，盡可能顯示膽總管末段，而后對膽總管擴張的程度，范圍及顯示的長度，肝內(nèi)膽管的情況，膽囊的大小及透聲情況，胰腺情況等進行詳細的描述[4]，在未發(fā)現(xiàn)明顯異常情況時，作出膽總管輕度擴張的提示，建議脂餐試驗或利膽治療后復查，如復查時仍存在擴張，應及時建議進一步檢查，以防漏診。

膽總管明顯擴張大于等于11mm，常見于膽總管結(jié)石，腫瘤，胰腺腫瘤等情況，其中膽總管結(jié)石是最常見的原因。此時要對肝，膽囊，肝內(nèi)膽管，膽總管，胰腺及周圍進行仔細檢查，如發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，應對膽總管擴張程度，結(jié)石的大小、多少、部位作詳細的描述，并仔細觀察膽管壁及胰腺情況，防止漏診，但實際工作中發(fā)現(xiàn)，很多患者在膽囊術(shù)或者膽道術(shù)后，上腹部情況復雜，再加上胃腸積氣明顯及腹部疤痕組織的影響等多種原因，要清晰顯示膽總管，難度較大，超聲醫(yī)師要在盡可能仔細觀察的基礎上，作出相應的診斷，實在看不清時，要及時作出不排除遠端梗阻的提示，建議進行其他檢查如CT，ERCP及PTC等。

總之，超聲檢查膽道具有無創(chuàng)，簡便，快速，價格便宜，準確率高，可反復檢查等突出優(yōu)點，是診斷膽管疾病的首選方法，隨著檢查者技術(shù)水平的提高，高分辨力彩超的應用以及檢查方法的改進，超聲對膽道的顯示能力大大提高，超聲不僅要能診斷膽總管結(jié)石，胰腺腫瘤等相對容易診斷的問題，還要對引起膽總管擴張的其他病因作出盡可能的診斷，在膽總管無法清晰顯示時能做出及時提示，給臨床更切實有效的幫助。

[1]林飛峰,金俊哲,李恒.特殊肝囊腫MRCP誤診病例報道[J].當代醫(yī)學.中國腫瘤影像學,2010,16(8):68-69.

[2]黃潔夫.腹部外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:305.

[3]周永昌,郭萬學.超聲醫(yī)學[M].4版.北京:北京科學技術(shù)文獻出版社,2003:977.

[4]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:270.