任明清

超聲顯像膽囊壁增厚，其原因有膽囊本身疾病和非膽囊本身疾病引起。膽囊本身的疾病有：急、慢性膽囊炎，膽囊癌，膽囊腺肌增生癥。非膽囊本身疾病有：急性病毒性肝炎，肝硬化，慢性右心衰，低蛋白血癥，長期禁食及胃大部份切除的病人，慢性腎炎，多發(fā)性骨髓瘤等[1]。超聲檢查時(shí)應(yīng)對相關(guān)部位進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查，結(jié)合臨床癥狀及其它輔助檢查結(jié)果，對膽囊壁增厚的原因進(jìn)行綜合分析，以探討膽囊增厚在臨床中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006～2011年住院患者共834例，年齡12～78歲，男653例，女181例。肝硬化321例，急、慢性膽囊炎298例，膽囊癌4例，膽囊腺肌增生癥2例，急性病毒性肝炎94，低蛋白血癥109例，長期禁食3例，胃大部份切除2例，腎病綜合征1例。

1.2 儀器和方法

應(yīng)用西門子SONOLINE G60S超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率4.2MHz。于空腹時(shí)對肝臟及膽囊進(jìn)行肋間及肋下多切面，不同體位反復(fù)探查，重點(diǎn)觀察膽囊的聲像圖改變，并測量膽囊壁的厚度。同時(shí)對腹腔、脾臟、腎臟等相關(guān)部位進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn)

正常膽囊壁厚度小于0.3cm，膽囊壁厚度0.3～0.7cm 為輕度增厚，膽囊壁厚度0.8～1.0cm為中度增厚，膽囊壁厚度大于1.1cm為重度增厚。

2.2 檢查結(jié)果

回顧分析本組超聲顯像特征，結(jié)合臨床癥狀及其它輔助檢查，結(jié)果顯示急性病毒性肝炎早期，膽囊壁改變是最早的特征性表現(xiàn)，膽囊壁呈現(xiàn)不同程度增厚且毛糙，膽囊腔縮小，其內(nèi)見少許的濃稠膽汁充盈，可見雙邊影征。肝硬化患者膽囊壁增厚，伴有腹水膽囊壁增厚更加明顯，并可見雙邊影征。大量腹水及低蛋白血癥患者膽囊壁明顯增厚，內(nèi)外輪廓光滑。長期禁食及胃大部份切除的患者，膽囊腫大，壁稍厚，膽囊內(nèi)充滿點(diǎn)狀稍高回聲。腎功能不全患者膽囊壁增厚，呈雙邊影征，同時(shí)腎臟表現(xiàn)彌漫性病變。超聲顯像膽囊壁增厚在臨床上具有重要的診斷和鑒別價(jià)值。

3 討論

超聲顯像可以靈敏地反映膽囊壁增厚性改變[2],對于膽囊本身的疾病，如急、慢性膽囊炎,膽囊腺肌增生癥及膽囊癌等疾病,膽囊壁的增厚影像有診斷價(jià)值，超聲顯像較易診斷。但是，對于非膽囊病變所致的膽囊壁增厚，需廣大臨床醫(yī)師的高度重視。

較常見的是低蛋白血癥的患者，由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，致膽囊壁內(nèi)液體積聚，水腫，致膽囊壁增厚，但一般不導(dǎo)致膽囊壁水腫增厚成雙層，只有同時(shí)合并嚴(yán)重肝硬化致膽囊淋巴引流受阻時(shí)，才會(huì)呈現(xiàn)膽囊壁水腫成雙層現(xiàn)象。

急性病毒性肝炎早期，由于大量肝細(xì)胞氣球樣病及部分壞死、碎裂、肝內(nèi)小膽管梗阻、管壁破裂及膽栓形成、匯管區(qū)滲出及水腫等，加之肝炎病毒對膽囊壁的直接侵害，導(dǎo)致膽囊呈急性肝炎改變，膽囊壁水腫，增厚，呈雙邊影，囊內(nèi)懸浮粒子增多，可充滿整個(gè)膽囊腔，呈較強(qiáng)光點(diǎn)反射，且不均質(zhì)，呈壁厚腔小張力低的特征性改變。這些間接征象改變在急性肝炎早期最常見，隨著急性病毒性肝炎病情好轉(zhuǎn)，膽囊上述改變也隨之減輕至消失，一般提示預(yù)后良好。若膽囊壁一直增厚，變化不明顯，提示病情較嚴(yán)重[3]。

肝硬化時(shí),肝內(nèi)正常結(jié)構(gòu)被破壞，改建，血管減少，扭曲，甚至閉塞致門靜脈高壓，從而使膽囊靜脈回流障礙，膽囊毛細(xì)血管淤血，低氧，以致毛細(xì)血管通透性增加；肝膽淋巴回流障礙導(dǎo)致膽囊淋巴回流受阻，與部份未經(jīng)吸收的肝淋巴在通過肝包膜漏入腹膜腔前首先引起膽囊壁水腫，產(chǎn)生膽囊壁增厚的聲像圖表現(xiàn)，尤以肝硬化腹水者表現(xiàn)得更為顯著，膽囊壁因水腫而彌漫性增厚，呈雙邊影。

慢性腎功不全，聲像圖顯示膽囊壁增厚，其增厚程度隨病情嚴(yán)重程度不同而有變化，在腎功能衰竭終末期表現(xiàn)更加明顯，膽囊壁呈雙邊征。同時(shí)伴有腎功能不全的征像，即雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，變薄，分界不清，集合系統(tǒng)增寬，結(jié)構(gòu)回聲紊亂，整個(gè)腎臟成為一團(tuán)均勻稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊。與低蛋白血癥及血肌肝增高有關(guān)。

長期不進(jìn)食或胃大部份切除術(shù)后，可造成膽汁淤積，表現(xiàn)膽囊腫大，壁增厚，膽囊腔下部至后壁出現(xiàn)弱或中等強(qiáng)回聲點(diǎn)沉積帶，無聲影，隨體位移動(dòng)，亦可見整個(gè)膽囊腔內(nèi)彌漫充滿弱至中等甚至較強(qiáng)回聲點(diǎn)，進(jìn)食后可改善。

此外，右心衰竭，多發(fā)性骨髓瘤等全身性疾病患者亦可見膽囊壁增厚，但無雙邊征及膽囊腫大[4]。

總之，在超聲發(fā)現(xiàn)膽囊壁彌漫性均勻性增厚時(shí)，必須注意排除非膽囊疾病的可能。不應(yīng)將超聲診斷局限于膽囊本身疾病上，而要充分結(jié)合臨床及相關(guān)輔助檢查，進(jìn)一步綜合分析，才能做出更加準(zhǔn)確的診斷提示。

[1]馬惠.膽囊穿孔的超聲診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（17）：82.

[2]周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:983.

[3]韓玉平，井慶紅，王玉芳.超聲對急性、亞急性重癥肝炎的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，7（2）：100-102.

[4]北京協(xié)和醫(yī)院.超聲醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:93.