白莉 田玲

糖尿病腎病患者的護(hù)理

白莉 田玲

目的 探討糖尿病腎病患者的護(hù)理措施。方法 回顧2006～2009年32例糖尿病腎病患者的資料并進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)糖尿病腎病患者的護(hù)理及健康指導(dǎo)減少了并發(fā)癥發(fā)生，延緩病情發(fā)展。結(jié)論 糖尿病腎病患者的護(hù)理至關(guān)重要，及時(shí)準(zhǔn)確的護(hù)理提高了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的心理壓力。

糖尿病；糖尿病腎??；護(hù)理

糖尿病腎病是糖尿病微血管并發(fā)癥，長(zhǎng)期與過(guò)度的血糖增高，可致毛細(xì)血管通透性增高，血漿蛋白外滲，引起毛細(xì)血管基底膜損害，腎小球硬化和腎組織萎縮，若治療不及時(shí)，最終進(jìn)展為終末期腎病，由于晚期糖尿病腎病的治療相當(dāng)困難，所以應(yīng)早期開(kāi)始有效的治療及護(hù)理，預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)展。

1 護(hù)理要點(diǎn)如下

1.1 飲食 根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及責(zé)任護(hù)士共同協(xié)商制定患者的飲食。首先制定總熱量，根據(jù)患者的生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要，合理安排三餐。護(hù)理人員遵醫(yī)囑檢測(cè)空腹和餐后血糖，檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)的記錄。根據(jù)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)適當(dāng)調(diào)整三餐的主食，使血糖維持在平穩(wěn)狀態(tài)。制定食譜時(shí)[1]，控制蛋白攝入，因?yàn)殚L(zhǎng)久的高蛋白攝入會(huì)加重腎臟的高濾過(guò)狀態(tài)，增加體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，進(jìn)而導(dǎo)致病情發(fā)展。優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食可以顯著減少糖尿病腎病患者的尿蛋白水平和腎功能及肌酐清除率下降的速度，延緩腎功能惡化[2]。計(jì)算每天的蛋白攝入量后，患者在飲食搭配時(shí)應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)低蛋白為主要攝入蛋白，如牛奶蛋白，雞蛋，魚(yú)、瘦肉。而植物蛋白為劣質(zhì)蛋白應(yīng)減少食用。其次應(yīng)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，如維生素B、維生素C、維生素E，有利于機(jī)體維持正常的代謝和內(nèi)分泌。

1.2 藥物 密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)血糖，定期尿檢。護(hù)士應(yīng)熟悉各種降糖藥物的作用、副作用、劑量、用法，便于與患者和家屬交流、溝通，取得患者和家屬的信賴(lài)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果與患者及家屬共同制定治療方案，取得患者及家屬的積極配合。患者口服降糖藥物時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者按時(shí)，正確服用，避免血糖或高或低，加重病情。使用胰島素的患者嚴(yán)格皮膚消毒，更換注射部位，用藥前后監(jiān)測(cè)血糖變化，觀察用藥后反應(yīng)，并及時(shí)記錄[3]。糖尿病腎病患者應(yīng)定期尿檢，因此病治療藥物十分繁雜，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)講解，嚴(yán)格要求，反復(fù)強(qiáng)調(diào)其重要性，必要時(shí)制定用藥計(jì)劃，督促患者實(shí)施并給予鼓勵(lì)，使患者在住院期間能掌握胰島素的正確使用方法，以備出院后自我護(hù)理。

1.3 戒煙 長(zhǎng)期吸煙加劇對(duì)血管的損壞，使血管收縮，管壁變厚，管腔狹窄，血流緩慢，使血管痙攣，血液粘稠增加引起組織缺血、缺氧，加重了微血管病變，因此護(hù)士人員應(yīng)提倡糖尿病腎病患者戒煙。對(duì)于長(zhǎng)期吸煙患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解吸煙的危害性，給予鼓勵(lì)，增加患者的信心。

1.4 口腔 皮膚：糖尿病腎病患者自身抵抗力下降，皮膚粘膜水腫，加之長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素及胰島素使口腔內(nèi)菌群失調(diào)，引起口腔潰瘍，出血，所以護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情，口腔粘膜變化并協(xié)助患者做好口腔護(hù)理[4]。增加患者舒適感，預(yù)防口腔感染。觀察全身皮膚的顏色、彈性、濕度、溫度及水腫程度，清潔皮膚，保持床單干燥，平整，根據(jù)病情鼓勵(lì)患者活動(dòng)，臥床患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，做好皮膚護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡。

1.5 血壓 糖尿病腎病患者出現(xiàn)高血壓，對(duì)腎臟有嚴(yán)重影響，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確口服降壓藥物控制血壓可延緩糖尿病腎病的發(fā)展[5]。許多研究者認(rèn)為早期糖尿病腎病尿微量白蛋白增高的患者，即早已存在腎小球高灌注、高濾過(guò)狀態(tài)，無(wú)論其有無(wú)高血壓，都必須進(jìn)行降壓治療。因此，護(hù)理人員為患者提供安靜舒適的休息和治療環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，保證充足睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，低鈉、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，將血壓穩(wěn)定在正?；蛘Ｉ缘偷乃?。

1.6 心理 糖尿病腎病為終生性疾病，治愈難，療程長(zhǎng)，愈后差。患者易產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)治療失去信心，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹相關(guān)疾病知識(shí)，用成功病例經(jīng)驗(yàn)增加患者的信心，使患者主動(dòng)配合治療，消防恐懼，焦慮的心理，保持積極的情緒狀態(tài)[6]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)32例糖尿病腎病患者的護(hù)理，患者的病情穩(wěn)定，能正確掌握胰島素注射方法和血糖儀的測(cè)試方法，消除了心里壓力，提高了自我生活能力。

[1] 孫娜.糖尿病的中醫(yī)食療護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2005,13(5): 2511.

[2] 宋健,黃玉紅.糖尿病并發(fā)腎病患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(30):132.

[3] 范麗鳳.糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2007,13(2):641.

[4] 李細(xì)娥.淺談糖尿病的中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)[A].全國(guó)內(nèi)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議、全國(guó)心臟內(nèi)、外科專(zhuān)科護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C], 2006.

[5] 韋偉,何靜.糖尿病腎病的飲食護(hù)理[A].糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨腹膜透析新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文集[C],2008.

[6] Aiken LH,Clarke SP,Sloane DM,et al.Hospital nurse staffing and patient mortality,nurse burnout,and job dissatisfaction[J].JAMA,2002，288(16):1987-1993.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.081

719008 陜西省榆林市第一醫(yī)院（白莉 田玲）