張延明 黃隨富 呂棟 任選義

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床分析

張延明 黃隨富 呂棟 任選義

目的 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床應(yīng)用。方法 回顧2009年1月～2011年1月收治的采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者186例進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組186例采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥病例。結(jié)石處理時(shí)間為（59±17）min；手術(shù)時(shí)間為（87±23）min，平均失血量為（81±31）ml，住院時(shí)間(7.5±4.6)d。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石，特別是復(fù)雜性腎結(jié)石具有視野清晰、結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)；腎結(jié)石；臨床分析

腎結(jié)石是一種多發(fā)病，占泌尿系結(jié)石癥86%，并且發(fā)病率逐年增高，處于上升趨勢。復(fù)雜的腎結(jié)石治療常采用取石術(shù)，由于腎臟手術(shù)對腎臟不同程度的損傷，導(dǎo)致腎功能造成不可逆的損傷。經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)成功應(yīng)用，對腎臟集合系統(tǒng)或輸尿管上段碎石、取石的結(jié)石清除率為90%[1]，并且并發(fā)癥發(fā)生率極低。我們對186例采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石總結(jié)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月～2011年1月收治的采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者186例。其中男性106例，女性80例；年齡35～73歲，平均年齡46.8歲；單純腎結(jié)石116例，左腎結(jié)石76例，右腎40例；腎結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石70例，左腎結(jié)石51例，右腎19例；單發(fā)結(jié)石126例，多發(fā)結(jié)石60例；非鹿角形結(jié)石96例，完全鹿角形結(jié)石48例，部分鹿角形結(jié)石42例。

1.2 手術(shù)方法 本組病例全身麻醉46例，硬膜外麻醉140例；患者取截石位，B超使用3.5MHz扇掃或穿刺探頭定位，在膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂，導(dǎo)管尾端接生理鹽水持續(xù)滴注造成人工腎盂積水，有利于患腎穿刺造瘺，也可阻止術(shù)中小碎石塊落入輸尿管。患者改俯臥位，腹部墊高，一般在11肋間或12肋下、肩胛下角線至腋后線范圍，將18G穿刺針進(jìn)入腎中、下盞或直接穿刺結(jié)石部位，有落空感或有尿液溢出證實(shí)穿刺成功。置入斑馬導(dǎo)絲,逐漸擴(kuò)張至F16,保留peel-away鞘,采用Wolf Fr20.8經(jīng)皮腎鏡，推入鏡鞘，插入鏡芯尋找結(jié)石；采用瑞士EMS公司第三代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)，將氣壓彈道頻率設(shè)定為8～12Hz，能量設(shè)為70%；超聲能量設(shè)為70%，超聲波脈沖比設(shè)為70%。將結(jié)石粉碎并清除；從尿道外口拔出輸尿管導(dǎo)管，從腎鏡處置入Fr6或Fr7雙“J”管，退鏡并置入Fr16～Fr18腎造瘺管。術(shù)后1個(gè)月拔除雙“J”管。

2 結(jié)果

本組186例采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)手術(shù)及嚴(yán)重并發(fā)癥病例。結(jié)石處理時(shí)間為（59±17）min；手術(shù)時(shí)間為（87±23）min，平均失血量為（81±31）ml，住院時(shí)間（7.5±4.6）d。

3 討論

腎結(jié)石臨床常用的是[2]藥物溶石治療、開放手術(shù)治療、保守治療、超聲體外碎石及經(jīng)皮腎鏡取石等。藥物排石和溶石治療，還有ESWL治療均有一定的局限性[3]。常見的超聲碎石器應(yīng)用于粉碎和清除軟質(zhì)結(jié)石如三磷酸鹽結(jié)石，保留機(jī)械振動碎石，還可清除碎石。但由于其效能低下，對硬質(zhì)結(jié)石有時(shí)僅能鉆進(jìn)1個(gè)深孔而不能碎石，僅適用于結(jié)石＜2cm和腎功能正常者。而對腎結(jié)石＞2.0cm患者只能采取以開放手術(shù)取石[4]，由于開放手術(shù)損傷大、出血多、恢復(fù)慢、易感染、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用也受到很多限制。

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和內(nèi)窺鏡技術(shù)的完善，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)(MPCNL)治療復(fù)雜性腎結(jié)石已經(jīng)成為復(fù)雜腎結(jié)石治療的主要方法[5]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療過程中建立良好的經(jīng)皮腎通道是非常重要的環(huán)節(jié)，是手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵[6]。經(jīng)皮腎通道穿刺部位，選取第11肋間或12肋緣下腋后線至肩胛線之間的區(qū)域。腎盞撕裂出血是手術(shù)治療中非常需要注意的環(huán)節(jié)，是微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)成功的關(guān)鍵[7]。在進(jìn)行鹿角形復(fù)雜結(jié)石處理位于邊角處結(jié)石時(shí), 轉(zhuǎn)動輸尿管鏡由于操作失誤和大角度轉(zhuǎn)動，常常導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)撕裂,導(dǎo)致腎盞出血，在對于復(fù)雜結(jié)石患者處理中，應(yīng)非常小心、細(xì)致地操作，不可強(qiáng)行轉(zhuǎn)動鏡體，避免造成腎實(shí)質(zhì)撕裂[8]。

通過對本組病例觀察，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石，特別是復(fù)雜性腎結(jié)石具有視野清晰、結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.067

475000 河南省開封市第一人民醫(yī)院泌尿外科 （張延明黃隨富 呂棟 任選義）