趙維楠

老年女性盆底功能障礙疾病的治療分析

趙維楠

目的了解老年女性盆底功能障礙性疾病的臨床特點和手術治療情況。方法 回顧性分析對178例老年女性盆底功能障礙疾病患者臨床手術資料,包括患者一般情況和手術方式選擇及術后并發(fā)癥情況。結果 178例患者中,子宮脫垂149例,其中78例(52.3%)合并壓力性尿失禁。生殖道脫垂158例,其中13例為單純陰道前壁或后壁膨出者。根據(jù)患者病情選擇不同的術式。術后隨訪12月,治愈172例,好轉(zhuǎn)5例,復發(fā)1例。術中失血過多需要輸血6例(3.37%)，術后出現(xiàn)上呼吸道感染3例(1.68%),泌尿系統(tǒng)感染2例(1.12%)。結論 老年女性盆底功能障礙疾病,常要根據(jù)患者的具體情況選擇不同的手術方式。

老年女性盆底功能障礙；手術治療；并發(fā)癥

女性盆底功能障礙(female pelvic flour dysfunction,FPFD)日益受到人們的重視,其發(fā)病率很高。據(jù)報道，廣州、武漢地區(qū)流行病學調(diào)查顯示其發(fā)病率分別為9.1%～16.3%和18.5%[1-2]?，F(xiàn)有的研究表明：妊娠及陰道分娩次數(shù)、年齡、肥胖、盆腔手術、尿路感染等是女性盆底功能障礙性疾病的相關發(fā)病因素[3]。1996年5月～2010年5月我院共收治178例老年盆底功能障礙性疾病患者,現(xiàn)將診治情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院在1996年5月～2010年5月間共收治178例老年盆底功能障礙性疾病患者，所有患者均已絕經(jīng)，年齡均＞55歲。孕次1～12次，產(chǎn)次1～10次。依據(jù)樂杰[4]主編的第6版《婦產(chǎn)科學》子宮脫垂分度和壓力性尿失禁診斷標準：子宮脫垂149例,其中78例(52.3%)合并壓力性尿失禁。生殖道脫垂158例,其中13例為單純陰道前壁或后壁膨出者。

1.2 手術方法 本組患者中行單純陰式全子宮切除術10例占5.62%;行陰式全子宮切除術+陰道后壁修補術6例占3.37%;行陰道前壁+后壁修補術30例占16.85%;單純行陰道前壁修補術8例占4.49%;同時行陰式全子宮切除術+陰道前壁、后壁修補術122例占68.54%；行陰道填充術2例占1.12%。

2 結果

術后對本組178例患者進12個月的術后隨訪，依據(jù)曹澤毅[5]主編的《中華婦產(chǎn)科學》評定手術療效。其中治愈172例,好轉(zhuǎn)5例,復發(fā)1例。復發(fā)1例為Ⅱ度子宮脫垂伴壓力性尿失禁病人,術后早期從事體力勞動導致復發(fā),再行單純陰道全子宮切除術治愈。術中失血過多需要輸血6例(3.37%)，術后出現(xiàn)上呼吸道感染3例(1.68%),泌尿系統(tǒng)感染2例(1.12%)。

3 討論

3.1 術前準備和術后常規(guī)護理 術前應常規(guī)行白帶鏡檢、宮頸粘液細胞學檢查,排除陰道炎癥、宮頸癌和宮頸上皮肉瘤樣變。對于伴有宮頸糜爛、盆腔炎、急性陰道炎等婦科疾病患者，需先抗炎治療1～2周,待炎癥控制后再行手術。

3.2 手術方式選擇和手術要點 本組均為老年患者, 年齡均＞55歲,均已絕經(jīng)。對于重度子宮脫垂的老年患者,因其子宮已萎縮,解除子宮脫出已不是手術主要目的,關鍵在于對患者陰道壁的修補[6]。本組178例老年患者,多因生殖器官脫垂來我院就診,在檢查時常發(fā)現(xiàn)患者同時伴有壓力性尿失禁,所以常需要選擇幾種術式常同時進行手術。在臨床實踐中沒有一種術式適合所有患者，需要根據(jù)患者的具體情況,如年齡、脫垂程度、對生育功能要求、對性功能要求、有無其他并發(fā)癥等來選擇手術方式。本組患者中單純行1種術式者占11.24%；行單純陰式全子宮切除術10例占5.62%;單純行陰道前壁修補術8例占4.49%;單純行陰道填充術2例占1.12%。行2種以上術式者占88.76%，其中行2種術式者:行陰道前壁+后壁修補術30例占16.85%;行陰式全子宮切除術+陰道后壁修補術6例占3.37%。行3種術式者:行陰式全子宮切除術+陰道前壁、后壁修補術122例占68.54%。所以對于老年女性盆底功能障礙疾病的手術治療常需要選擇2種以上術式同時進行手術。對于老年女性盆底功能障礙疾病手術治療原則是恢復子宮正常解剖位置或切除子宮,縫合、修補盆底肌肉修補陰道壁黏膜[7]。對合并壓力性尿失禁病人,術中要同時作相應處理。術后常規(guī)留置尿管72h,陰道內(nèi)填塞碘仿棉紗壓迫止血48h,常規(guī)靜滴抗生素5d預防感染，保持外陰干燥、清潔。

3.3 術后并發(fā)癥 本組178例病人術中失血過多需要輸血6例(3.37%)，可能與患者年齡大手術時間長有關。術后出現(xiàn)上呼吸道感染3例(1.68%),泌尿系統(tǒng)感染2例(1.12%)。出院后隨訪12個月,僅有1例復發(fā)為Ⅱ度子宮脫垂伴壓力性尿失禁病人,再行單純陰道全子宮切除術后治愈。手術效果較好。對于老年子宮脫垂合并壓力性尿失禁患者,我院多采用陰式全子宮切除術+陰道修補術+尿道折疊術,該術式具有術后復發(fā)率低、并發(fā)癥少的優(yōu)點。

[1]董曉梅,羅新.廣州女性壓力性尿失禁患病率和影響因素調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2005,21(2):214-215.

[2]陳園,杜廣輝,楊為民,等.武漢市社區(qū)人群尿失禁發(fā)病情況的流行病學調(diào)查[J].臨床泌尿外科雜志, 2004,19(5):297-299.

[3]蒙翠麗，蔣榮英.孕期盆底肌肉鍛煉對盆底功能保護作用研究[J].當代醫(yī)學.2010，16（19）：17.

[4]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:373,376.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1420.

[6]袁燕.改良陰式手術治療重度子宮脫垂臨床探討[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15(3):288-289.

[7]趙仁峰,凌丹.女性盆底功能障礙性疾病175例臨床分析[J].廣西醫(yī)學, 2010,32(12):1543-1544.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.055

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院（趙維楠）