周志江

應(yīng)用微波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床效果分析

周志江

目的 觀察微波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的臨床效果，提高臨床治療水平。方法 選取自2008年3月～2010年6月收治的108例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者隨機(jī)分為觀察組（微波輔助治療組）和對(duì)照組（常規(guī)治療組）各54例，連續(xù)治療4周，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組痊愈38例，顯效12例，有效4例，總有效率為92.6%；對(duì)照組痊愈22例，顯效16例，有效15例，總有效率為70.4%。兩組療效比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 應(yīng)用微波治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可以提高治療效果、改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂；微波；物理療法

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(disorders of temporomandibular joint，TMD)是口腔科的常見病和多發(fā)病，據(jù)有關(guān)調(diào)查其發(fā)生率在20%～80%，多發(fā)生于青壯年[1]。目前TMD的病因尚未完全闡明，其多為多因素相互作用引起，常常有心理因素的參與。雖然TMD病期長(zhǎng)，常常反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后較好[2]。我院自近年來采用微波輔助治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征取得了較為理想的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年3月～2010年6月收治的108例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂患者隨機(jī)分為觀察組（微波輔助治療組）和對(duì)照組（常規(guī)治療組）各54例，所有患者均具有不同程度咀嚼肌群痙攣、咀嚼疼痛、張口受限等臨床表現(xiàn)，且經(jīng)X線檢查排除器質(zhì)性病變。觀察組54例患者中男26例，女28例；年齡16～63歲，平均32.7歲；病程3d～2年，平均3.8個(gè)月。對(duì)照組54例患者中男24例，女30例；年齡17～58歲，平均31.9歲；病程7d～3年，平均4.1個(gè)月。兩組患者從年齡、性別及病程等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予封閉、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射及配合各種止痛抗感染藥物治療，觀察組患者在以上治療的基礎(chǔ)上給予微波治療，使用儀器為上海維世康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn)的MTC-3型號(hào)微波治療儀，儀器頻率設(shè)定為2500MHz，輸出功率設(shè)定為20～30W，采用橢圓形輻射式探頭，對(duì)患者疼痛部位進(jìn)行循環(huán)式探觸輻射治療，每次治療15min，每天1次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈：顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌疼痛消失，下頜運(yùn)動(dòng)正常，開口度正常，關(guān)節(jié)雜音消失，耳鳴、頭暈、頸部不適等其他癥狀消失；顯效：顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌疼痛明顯改善，下頜運(yùn)動(dòng)及開口度基本正常，關(guān)節(jié)雜音消失，耳鳴、頭暈、頸部不適等其他癥狀基本消失；有效：顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌疼痛有所改善，下頜運(yùn)動(dòng)及開口度有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)雜音減少，耳鳴、頭暈、頸部不適等其他癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后以上臨床癥狀及體征均基本無改善者?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后觀察組痊愈38例，顯效12例，有效4例，總有效率為92.6%；對(duì)照組痊愈22例，顯效16例，有效15例，總有效率為70.4%。兩組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(TMD)并非指單一個(gè)疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱，主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織疼痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常和伴功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音以及雜音。本病好發(fā)于青壯年，發(fā)病年齡在20～30歲為多。而且病程一般較長(zhǎng)，達(dá)幾年或幾十年，有的反復(fù)發(fā)作但有自限性，有的則呈一過性并可自愈[4]。在顳下頜關(guān)節(jié)病中，此病最為多見。由于TMD發(fā)病是由多種因素共同作用而成，故當(dāng)前病因不甚明確。其中神經(jīng)衰弱、牙合關(guān)系紊亂、兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱、單側(cè)咀嚼習(xí)慣、關(guān)節(jié)負(fù)荷過大、損傷及寒冷等因素與TMD的發(fā)病最為密切。老年患者由于缺牙未修復(fù)及不良修復(fù)體、修復(fù)體嚴(yán)重?fù)p耗、頜間垂直距離降低、顳下頜關(guān)節(jié)退行性改變等均可誘發(fā)TMD。

臨床上治療TMD多針對(duì)相關(guān)病因?qū)ΠY治療，對(duì)老年患者的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂首先應(yīng)針對(duì)恢復(fù)正常咬合關(guān)系采取措施，如采用牙合增高、牙齒的修復(fù)等。對(duì)于患者較年輕、初次發(fā)病、病機(jī)單一等患者多采用封閉、關(guān)節(jié)腔注射、內(nèi)服藥物等綜合治療。在對(duì)TMD患者進(jìn)行臨床治療方案選擇時(shí)應(yīng)充分考慮患者的發(fā)病因素和臨床表現(xiàn)情況，對(duì)于病因明確的患者應(yīng)首先針對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行治療，改善原有發(fā)病因素則可大大降低TMD的臨床癥狀；對(duì)于病因不明確的患者則可給予針對(duì)臨床癥狀的對(duì)癥治療，以緩解臨床癥狀、改善關(guān)節(jié)功能為主要治則。文中兩組患者均排除由牙齒缺損等顯性原因引起的TMD，故均給予封閉等對(duì)癥治療措施。但由于單純采用局部封閉或內(nèi)服藥物治療需要藥物劑量較大，且容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，往往治療效果不佳。文中觀察組患者采用微波配合治療較對(duì)照組治療效果佳，且由于減少了藥物用量，故提高了臨床治療安全性。微波治療的機(jī)制在于高功率微波的熱效應(yīng)，當(dāng)高功率微波照射時(shí)被照射的生物組織溫度會(huì)逐漸上升，將微波能轉(zhuǎn)移為熱能，且微波具有透熱功能，也就是說深部的組織直接吸收微波能并轉(zhuǎn)化為熱能。微波可產(chǎn)生高強(qiáng)度的電磁場(chǎng)從而改變生物組織內(nèi)電荷和分子結(jié)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)律，由此可改變細(xì)胞電位及細(xì)胞膜通透性，并破壞微生物化學(xué)成分及結(jié)構(gòu)而導(dǎo)致細(xì)胞死亡[5]。采用微波局部照射可以使患處局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而增強(qiáng)血管內(nèi)血流速度和血管通透性，這點(diǎn)更有利于血液循環(huán)中有害物質(zhì)的清除，產(chǎn)生良好的消炎、解痙作用；此外，微波治療產(chǎn)生的熱效應(yīng)還能夠短暫抑制局部神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛的效應(yīng)。由于微波治療操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、無不良反應(yīng)，故患者多易接受。通過微波輻射局部疼痛部位，還可以提高局部封閉及藥物止痛效果，改善患處微循環(huán)、提高組織耐受性、幫助解除疼痛痙攣，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Venetis G， Pilavaki M，Triantafyllidou K.The value of magnetic resonance arthrography of the temporomandibular joint in imaging disc adhesions and perforations[J].Dentomaxillofacial Radiology，2011，40（2）：124-126.

[2] 王盛姬.顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征治療中輔以心理疏導(dǎo)32例效果分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：96-100.

[3] 繆定國，舒彬.超短波、超聲依托芬那酯藥物透入治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病療效觀察68例[J].中國醫(yī)藥指南，2010，14（8）：74-75.

[4] 張建麗，白麗.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病早期的綜合治療[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，16（4）：128-130.

[5] 馬霞，薛米香，微波并中頻電療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010,13（1）：268-269

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.053

311201 浙江蕭山醫(yī)院口腔科（周志江）