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        窺鏡下尿道內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄38例報(bào)道

        2011-04-01 15:02:29黃永明蒲光平嚴(yán)坤林斌李志勇田莉
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年19期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)熱電氣化泌尿外科

        黃永明 蒲光平 嚴(yán)坤 林斌 李志勇 田莉

        窺鏡下尿道內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄38例報(bào)道

        黃永明 蒲光平 嚴(yán)坤 林斌 李志勇 田莉

        目的 探討尿道內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)治療尿道瘢痕狹窄的有效性。方法 應(yīng)用經(jīng)道內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)治療38例尿道狹窄患者,觀察其療效。結(jié)果 全組患者均1次手術(shù)成功。隨訪觀察2~10個(gè)月,患者排尿正常,無(wú)尿失禁發(fā)生,無(wú)再次瘢痕狹窄發(fā)生。結(jié)論 尿道內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)尿道瘢痕狹窄優(yōu)于尿道開(kāi)放式手術(shù)及尿道內(nèi)冷刀切開(kāi)術(shù)。

        尿道狹窄;內(nèi)窺鏡技術(shù);尿道內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)

        尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病,多發(fā)病,且多見(jiàn)于男性。臨床上尿道狹窄有先天性和后天性兩類之分。前者較少見(jiàn),多發(fā)生在尿道外口,亦可見(jiàn)于其他部位。后者多見(jiàn),常見(jiàn)于損傷、感染、化學(xué)藥品腐蝕、尿道異物、醫(yī)源性因素等。以往均以開(kāi)放手術(shù)治療,但創(chuàng)傷大,易發(fā)生感染、瘺尿、再次瘢痕狹窄、尿失禁及陰莖勃起功能障礙等問(wèn)題。選用尿道內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄,對(duì)患者打擊小,且可避免許多并發(fā)癥的發(fā)生。我院于1998年1月~2010年10月,采用直視下經(jīng)尿道內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄患者38例,手術(shù)效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本組38例均為男性,年齡23~75歲,平均42歲。病程3個(gè)月~15年。全組病例均經(jīng)尿道造影明確診斷。狹窄原因?yàn)椋和鈧?1例,尿道開(kāi)放式手術(shù)后10例,炎癥性3例,TURP術(shù)后4例。狹窄部位:膀胱勁口4例,陰莖部12例,球部尿道15例,前列腺部7例。狹窄長(zhǎng)度0.5~2.0cm,平均1.5cm。

        1.2 手術(shù)方法

        選擇連續(xù)性硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,直視下經(jīng)尿道置入膀胱鏡至狹窄處,插入F4號(hào)輸尿管導(dǎo)管,超過(guò)狹窄段達(dá)膀胱內(nèi),退出膀胱鏡。用STOZE公司生產(chǎn)的電氣化鏡直視下放入狹窄處行尿道內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)。我們選用的勾狀電極,輸出功率為110W,在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下,用勾狀電極進(jìn)入狹窄處切開(kāi)狹窄瘢痕。切開(kāi)部位選擇在尿道12鐘位及3點(diǎn)9點(diǎn)鐘位行放射狀切開(kāi)[1],切開(kāi)深度能看到較軟的正常組織,切開(kāi)長(zhǎng)度為超過(guò)狹窄環(huán)達(dá)正常尿道粘膜處。三點(diǎn)切開(kāi)后,氣化鏡能順利進(jìn)入膀胱為止。如進(jìn)入困難時(shí),可氣化三點(diǎn)切開(kāi)處尿道瘢痕組織,直至尿道腔通暢[2]。術(shù)后留置F18~20號(hào)氣囊導(dǎo)尿管2周。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5~7d。拔除尿管后堅(jiān)持定期擴(kuò)尿道共4次。

        2 結(jié)果

        本組38例患者,經(jīng)尿道腔內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)后,拔除尿管后觀察,均排尿通暢,尿線粗而有力,且能一次性排空膀胱內(nèi)尿液。全組病例均隨訪觀察2~10個(gè)月,無(wú)一例發(fā)生出血,尿瘺及尿失禁,無(wú)再次尿道瘢痕狹窄的發(fā)生。均一次手術(shù)治愈。

        3 討論

        引起尿道狹窄的原因是多方面的,常見(jiàn)原因?yàn)橥鈧院脱装Y性。分類為單純性和復(fù)雜性[3],單純性狹窄無(wú)并發(fā)癥,而復(fù)雜性狹窄均有并發(fā)癥的發(fā)生,如結(jié)石、炎性息肉、尿瘺等,且狹窄長(zhǎng)度長(zhǎng)。而本組均為單純性狹窄,狹窄長(zhǎng)度在2cm以內(nèi),無(wú)一例有并發(fā)癥,均經(jīng)尿道造影證實(shí)及明確診斷。

        尿道狹窄的治療是泌尿外科較為復(fù)雜的問(wèn)題,選擇何種手術(shù)方式治療,對(duì)患者恢復(fù)好是關(guān)鍵,治愈是尿道狹窄治療的惟一目標(biāo)[4]。常見(jiàn)的手術(shù)方法可行:①擴(kuò)尿道;②修補(bǔ);③會(huì)師術(shù);④狹窄段尿道切除;對(duì)端吻合;⑤尿道成形術(shù)等。因尿道創(chuàng)傷后解剖結(jié)構(gòu)與功能的改變及損傷處瘢痕化改變,均給開(kāi)放手術(shù)帶來(lái)了很大的困難。本組篩選的單純性尿道狹窄患者,所以我們選擇的手術(shù)方式為尿道內(nèi)熱切開(kāi)術(shù)。在窺鏡直視下尿道內(nèi)切開(kāi)瘢痕組織,給手術(shù)帶來(lái)了方便,其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)安全,方便,可反復(fù)手術(shù),且并發(fā)癥少,住院時(shí)間短。單純冷刀切開(kāi)雖操作簡(jiǎn)單,損傷小,但不能切除尿道狹窄處瘢痕,復(fù)發(fā)率高。充分切開(kāi)狹窄處,切除瘢痕組織,是減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵[5]。但要防止在電氣化時(shí)損傷陰莖海綿體,精阜及外括約??;要求必須邊進(jìn)鏡體邊注水,但水壓要低,以避免液體外滲。保證在直視下操作,可防止以上問(wèn)題的發(fā)生。如遇復(fù)雜性尿道狹窄,均不采用電氣化鏡手術(shù)。我們對(duì)本組病例選用了電氣化鏡行尿道內(nèi)熱切開(kāi)及三點(diǎn)切開(kāi)方法,經(jīng)臨床觀察,效果滿意。首先是在直視下進(jìn)入狹窄處,在F4號(hào)輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下,先行12點(diǎn)鐘位切開(kāi),再切開(kāi)3點(diǎn)及9點(diǎn)鐘位,待狹窄松開(kāi)后,如鏡能順利進(jìn)入膀胱即完成手術(shù)。如不能進(jìn)入膀胱,再行三點(diǎn)切開(kāi)處電氣化去除尿道瘢痕,至尿道通暢為止。全組病例經(jīng)隨訪觀察2~10個(gè)月,無(wú)一例發(fā)生尿失禁及再次尿道瘢痕狹窄,此方法優(yōu)于尿道開(kāi)放式手術(shù)及單純冷刀切開(kāi)術(shù)。

        [1] 郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:118-120.

        [2] 何建光,范郁會(huì),黨建功,等.經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄和閉鎖[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(12):932.

        [3] 郭勉,金錫御.尿道外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:120-121.

        [4] 徐月敏,胡曉勇.尿道狹窄和尿道成形術(shù)的相關(guān)問(wèn)題[J].臨床泌尿科雜志,2009,24(7):485.

        [5] 龐自力,肖傳國(guó),曾甫清,等.窺鏡直視下尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)治療尿道狹窄[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(2):93-94.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.030

        643020 四川省自貢市第三人民醫(yī)院泌尿外科 (黃永明蒲光平 嚴(yán)坤 林斌 李志勇 田莉)

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