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(天津中醫(yī)藥大學，天津 300193)

腎氣丸最先見于仲景所著的《金匱要略》，又名八味腎氣丸，后世稱之為金匱腎氣丸，是以配伍嚴謹著稱的經(jīng)典方劑之一。原方藥物組成：干地黃八兩，山藥四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓三兩，丹皮三兩，桂枝一兩(后世多以肉桂代之)，附子(炮)一兩。腎氣丸在《金匱要略》中主要用于腳氣、消渴、轉(zhuǎn)胞、虛勞、痰飲5種病癥的治療。本方除了具有補腎功能之外，還有健脾疏肝，疏通經(jīng)絡等作用。因此金匱腎氣丸既能異病同治又辨證后通治，在臨床上應用很廣?，F(xiàn)就將腎氣丸的組方及衍變方論述如下。

1 配伍組方

方中溫補腎陽的藥物為附子和肉桂(原方為桂枝)，除此之外，其他6味藥物則能夠滋補腎陰，從而在藥物組成上看出該方為陰中求陽，陰陽兼顧的方劑。因為陰陽互根，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，陰陽相互化生，從而生生不息，只有維持陰陽的這種相對平衡，機體才能保持正常的生理狀態(tài)。腎為先天之本，腎精化生腎氣，主要是由腎陽蒸化腎陰而產(chǎn)生的，從而既能陰陽相生，又可剛?cè)嵯酀鼓I元之氣生化無窮，因此名為腎氣丸。若機體虛弱或年老久病以及房勞過度，損傷腎中陽氣，導致腎陽虛者，腎氣丸是治療這些病癥的首選。

2 腎氣丸衍變方

2.1 六味地黃丸 首創(chuàng)者為宋代錢乙，為腎氣丸去附桂二味性味溫燥之藥，保留原方6味滋陰之品，最初該方主要用來治療小兒行遲腳軟、腎怯失音等先天不足的癥候。后世醫(yī)家則將其廣泛用于臨床中屬腎陰虧虛之癥的患者，并尊其為滋補腎陰的圣方。

2.2 濟生腎氣丸 南宋嚴用和在原方基礎(chǔ)上加上車前子和牛膝主要功能為溫陽利水，臨床上用于治療腰重腳腫、水腫及小便不利等腎陽不足，水濕內(nèi)停之證。

2.3 十補丸 南宋嚴用和在原方基礎(chǔ)上加鹿茸及五味子而成。功能為溫腎壯陽，用以治療腎元大虧，精氣不足之證?；颊呖梢娒嫔蠛?，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰膝疼痛等癥。

2.4 右歸丸 張景岳以腎氣丸為基礎(chǔ)方減茯苓、澤瀉、牡丹皮，加枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、當歸。為陰中求陽的代表方劑，“陰中求陽”是指針對陽虛病證，用大量的補陽藥，佐以少量補陰藥進行治療的一種治法，正如景岳所言：“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助則化生無窮?！盵1]創(chuàng)制純補元陽而生命火之方，從而實現(xiàn)益火之源，以消陰翳的目的，主要用于治療腎陽不足，精氣大損、年老體衰而出現(xiàn)神疲、畏寒肢冷、陽痿、滑精、腰酸腿軟等證。

2.5 知柏地黃丸 首次出現(xiàn)在《醫(yī)宗金鑒》中，由腎氣丸去附桂加知母、黃柏而成。有滋陰降火的功用，可以用于骨蒸潮熱、盜汗、腰膝酸軟、頭暈健忘、耳鳴耳聾等治療陰虛火旺之癥的治療。

2.6 杞菊地黃丸 首次出現(xiàn)在《醫(yī)級》中，由腎氣丸去附桂加枸杞子、菊花二物，可以用于滋補肝腎，用于肝腎陰虛，虛火上擾所致的眩暈、頭痛、目干目澀、視物模糊、失眠多夢、耳鳴耳聾等證。

3 結(jié)語

金匱腎氣丸雖為補陽而設，但內(nèi)含陰陽雙補、陰中求陽的機理。其衍變方劑六味地黃丸、濟生腎氣丸、十補丸、右歸丸等，或重在滋補腎陰，或側(cè)重溫補腎陽，由于陰陽互根，所有衍變繼承了仲景最根本的制方精神，并在此基礎(chǔ)上對原方靈活加減進而實現(xiàn)發(fā)展創(chuàng)新。歷代古方，可謂數(shù)以萬計，現(xiàn)代新方，也是日漸增多。如何把前人這種學術(shù)經(jīng)驗更好的繼承下來，并且發(fā)展提高，是目前中醫(yī)界面臨的重大課題及難題。筆者認為，只有勤求古訓、博采眾方，充分應用現(xiàn)代科技手段為其發(fā)展提供科學依據(jù)，把數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)廣泛的應用到中醫(yī)發(fā)展中并為其提供更多的數(shù)據(jù)支持，否則所說的改革與創(chuàng)新都難以經(jīng)得起時間的檢驗。

[1]張景岳.景岳全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:154.