顏家愛

腹腔鏡手術(shù)是在電視監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的協(xié)助下，借助于腹腔鏡來完成的手術(shù)。作為一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著腹腔鏡外科醫(yī)師培訓(xùn)的正規(guī)化，手術(shù)器械的不斷更新、完善，人們對生活質(zhì)量要求的提高，以及腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁瘢痕小、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，使其得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)同，在臨床應(yīng)用越來越廣泛，代替了部分開腹手術(shù)，為疾病的治療提供了一種新的途徑[1]。但是作為一項(xiàng)近年來逐漸成熟的技術(shù)，還沒有廣泛地為人們所了解，尤其是科技成分高，專業(yè)性強(qiáng)的微創(chuàng)手術(shù)方式使很多病人在術(shù)前較為憂慮，擔(dān)心手術(shù)能否成功，擔(dān)心有風(fēng)險。而正確妥善的心理護(hù)理，一方面可以調(diào)動患者的積極性，消除和防止了不良的心理反應(yīng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療；另一方面，患者的心理護(hù)理與醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量是相輔相成的，只有在良好的醫(yī)護(hù)工作的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理和治療，才能獲得滿意的效果，起到無形藥物的作用。我院腔鏡中心成立于2000年5月，全體科室人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力，針對不同的患者，采取了不同的心理護(hù)理方式，使所有的入院患者不僅了解腹腔鏡手術(shù)，樂于接受此項(xiàng)手術(shù)，而且術(shù)后充分感受到了“鑰匙孔手術(shù)”的優(yōu)越性，效果非常滿意，均康復(fù)出院。

1 患者的心理狀態(tài)分析

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，使患者產(chǎn)生一系列心理障礙，而這些心理障礙可以導(dǎo)致一系列的心理、生理變化，從而影響手術(shù)效果。腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的手術(shù)治療手段，使患者的心理活動比其他普通手術(shù)的心理活動更復(fù)雜。所以當(dāng)患者面臨腹腔鏡手術(shù)時，會有一般手術(shù)患者所具有的心理特點(diǎn)如緊張、恐懼、焦慮、孤獨(dú)等消極的心理狀態(tài)，同時又具有腹腔鏡患者特有的心理狀態(tài)如對該技術(shù)的懷疑期待等。

1.1 緊張的心理

不論何種手術(shù)，對患者來說都是一種極強(qiáng)的緊張刺激，腹腔鏡手術(shù)也不例外。病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動。比如有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。因此，輕度的緊張是患者的正常心理防御，而過分的緊張就可使交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高，脈搏加快，機(jī)體免疫功能改變，從而降低對手術(shù)的耐受力[2]。

1.2 焦慮、恐懼的心理

許多醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人對手術(shù)常有害怕和擔(dān)心的心理活動。手術(shù)前擔(dān)心手術(shù)是否會出現(xiàn)后遺癥，有的病人擔(dān)心經(jīng)濟(jì)能力是否能夠承擔(dān)等，從而引起焦慮與恐懼。心理反應(yīng)為入院盼望早日手術(shù)，但一旦安排手術(shù)日又惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)結(jié)果，如失血量大、愈合慢等。而且這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。

術(shù)中、術(shù)后疼痛也是腹腔鏡手術(shù)患者最擔(dān)心的問題。患者都希望在術(shù)中多用麻醉藥才能消除恐懼，減輕術(shù)中、術(shù)后的疼痛。有的患者由于有以往的手術(shù)疼痛經(jīng)歷而表現(xiàn)出對術(shù)后的疼痛非?？謶?。

1.3 懷疑、期待的心理

患者由于對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，概念模糊，對手術(shù)的效果及手術(shù)者的技術(shù)持懷疑態(tài)度。由于我們是基層醫(yī)院，病人更加懷疑能否得到高水平的腹腔鏡手術(shù)，擔(dān)心有無風(fēng)險。另外，有的患者懷疑自己是否患了不治之癥，醫(yī)護(hù)人員以及家人是否對其隱瞞了病情。

有的患者由于對腹腔鏡手術(shù)有所了解，所以滿懷著希望，期待通過腹腔鏡手術(shù)毫無痛苦地解決自己的痛苦。對手術(shù)出現(xiàn)的痛苦估計(jì)不足，一旦出現(xiàn)疼痛或發(fā)生意外表現(xiàn)為驚慌、緊張、憂郁等心理[3]。

1.4 憂郁、悲觀、孤獨(dú)的心理

患者由于缺乏相應(yīng)的醫(yī)療知識，而術(shù)前與醫(yī)生護(hù)士的談話又被告知腹腔鏡手術(shù)如果不能順利完成，中途又要進(jìn)行開腹治療而顧慮重重，擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)能否順利完成。尤其對中轉(zhuǎn)開腹極度恐懼，害怕會產(chǎn)生不良的后果。有些手術(shù)后由于器官損失患者擔(dān)心以后的生活質(zhì)量。老年患者擔(dān)心生活無法自理，拖累子女，甚至無人照管。因此，患者終日悶悶不樂，抑郁寡歡，情緒十分低落。表現(xiàn)為精神憂郁，痛不欲生，哭鬧不休，甚至拒絕治療。

患者從家庭到住院，對周圍的一切都很陌生，又遠(yuǎn)離親朋好友，與正常社會完全隔離，因此，感覺非常孤獨(dú)，又加之對自己疾病的擔(dān)憂，顯得憂心重重而不愿與其他病人交流，更加感覺孤獨(dú)。

2 護(hù)理

針對患者不同的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識，根據(jù)患者的年齡、性別、性格、職業(yè)、文化程度以及所患疾病的種類等，具體分析，因人施護(hù)，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，從而達(dá)到預(yù)期效果。

2.1 護(hù)理人員的態(tài)度

護(hù)理人員的心理素質(zhì)是心理護(hù)理效果優(yōu)劣的關(guān)鍵，因?yàn)榛颊邔ψo(hù)理人員的信任程度也是一種心理治療。手術(shù)前患者的心理非常敏感，護(hù)理人員的每一個眼神、每一個動作都能使患者產(chǎn)生心理影響。因此，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行語言交流的同時，必須注意非語言的交流。和藹的態(tài)度、柔和的目光會使患者心情平靜。穩(wěn)重大方的姿態(tài)、整潔美觀的儀表會給患者信心和安全感，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)該真誠地對待每一位患者，讓患者能坦誠地訴說自己內(nèi)心的感受，以便更好地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和采取更有效的護(hù)理措施。幫助患者建立自己的自信，對待治療保持樂觀，要設(shè)身處地為患者著想，采取換位思考、體會患者的心境，這樣才能促使醫(yī)護(hù)人員更客觀地分析患者，真正地了解和幫助患者。

2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系

針對患者孤獨(dú)、懷疑的心理特點(diǎn)，為病人創(chuàng)造一個寬松和諧的就醫(yī)環(huán)境尤為重要?；颊邅淼轿铱?，主班護(hù)士和護(hù)士長一起將患者帶入病房，先做一些簡短精煉的自我介紹、環(huán)境介紹和科室簡介，然后為患者整理好床鋪，教會患者使用病房的各項(xiàng)設(shè)施，告訴患者術(shù)前應(yīng)該做哪些檢查及注意事項(xiàng)，如有什么問題可隨時按鈴或找您的責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生，您將得到滿意的答復(fù)等，這些看上去簡單普通的行為和話語，會讓患者感受到家庭般的溫暖，無形中就減少了患者對醫(yī)院的陌生感，縮短了護(hù)患之間的距離[4]。這樣一來，患者對我們的信任度提高了，愿意把心理話講出來，我們就可以因人而異地為患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康指導(dǎo)和身心護(hù)理，使患者在接受治療的同時了解到了自己疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防、保健和自我護(hù)理等知識。

2.3 手術(shù)前的心理護(hù)理

患者在手術(shù)前因各種原因而表現(xiàn)出的緊張、擔(dān)心、猜忌和顧慮等消極心理，直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要針對不同的病人，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中的注意事項(xiàng)[5]。

護(hù)理人員在與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，主動和病人交談，解答他們的疑問，或者請其他已完成同樣手術(shù)、即將出院的病人與準(zhǔn)備手術(shù)者分享自己的手術(shù)經(jīng)歷，傳授經(jīng)驗(yàn)。還可以將患有相同疾病，行同種手術(shù)的患者，組織起來進(jìn)行集體講課，介紹手術(shù)的必要性及有關(guān)腹腔鏡手術(shù)的知識。針對腹腔鏡手術(shù)前患者焦慮的主要原因，進(jìn)行知識宣教。宣教的內(nèi)容應(yīng)包括術(shù)前的各種準(zhǔn)備、檢查的目的、麻醉和手術(shù)的大致過程；術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況及處理方法，術(shù)后恢復(fù)的過程；早期下床的益處、疼痛產(chǎn)生的原因及如何克服術(shù)后傷口疼痛等。通過講解，使他們做到心中有數(shù)而樂于接受手術(shù)，主動與護(hù)理人員配合，順利完成手術(shù)。對一些不便對患者本人講明的病情及手術(shù)的危險性，應(yīng)該詳細(xì)地向患者親屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說明，以取得他們的理解與支持。如果患者及其親屬對腹腔鏡手術(shù)有顧慮，不愿手術(shù)，則應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)解釋腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，鼓勵患者提出問題，耐心解答。

我們不但要了解患者有無焦慮、恐懼，而且要了解其原因，認(rèn)真傾聽，有的放矢地進(jìn)行解釋和安慰；對焦慮比較明顯的患者，術(shù)前一天給予適量的鎮(zhèn)靜藥物，以保證術(shù)前有足夠的睡眠。

2.4 手術(shù)中的心理護(hù)理

由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，所以手術(shù)室一定要整齊清潔，床單無血跡，手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜幾個手術(shù)臺并排擺放，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的言談舉止，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全部由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切，使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意觀察意識清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時應(yīng)及時安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人造成不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可慌張失措，以免給病人造成恐怖和緊張的心理。

2.5 手術(shù)后的心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)一般采用靜脈全身麻醉。因此，術(shù)后一方面給予精心的護(hù)理，業(yè)務(wù)嫻熟，密切觀察，及時處理；另一方面，主動向患者及其家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)；如全麻尚未清醒的患者應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于氣道通暢和嘔吐物的排出；當(dāng)病人從麻醉中清醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵；告訴患者手術(shù)進(jìn)行得很順利，并告知腹腔鏡手術(shù)切口無需拆線，痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)后3d即可出院及出院后的飲食生活指導(dǎo)，以消除患者及其親屬的顧慮。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及早向患者和親屬解釋，同時積極采取相應(yīng)措施，防止病情惡化，使患者充分感受到醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感?；颊咧挥袑︶t(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了信任感和安全感，才能增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

術(shù)后病人非常害怕傷口疼痛。這時護(hù)理人員應(yīng)告知病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用有關(guān)，而且還與個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個環(huán)節(jié)入手來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后6h內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后的疼痛。等體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會加劇疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛；聽患者喜歡的音樂也能減輕疼痛。有些患者術(shù)后會出現(xiàn)肩部酸痛，應(yīng)向患者及家屬解釋清楚，是腹腔鏡手術(shù)的CO2氣腹時殘留的CO2，刺激雙膈神經(jīng)引起的，2～3d可自行消失等。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，心理護(hù)理的臨床應(yīng)用得到廣泛地關(guān)注。在實(shí)施心理護(hù)理工作時，護(hù)理人員應(yīng)滿足患者的心理需要，調(diào)節(jié)患者的社會角色，穩(wěn)定患者情緒，緩解其心理壓力和心理應(yīng)激，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力。而心理護(hù)理要體現(xiàn)人性化和個性化，就要針對不同的心理特征，掌握不同患者的心理特點(diǎn)才能更好地進(jìn)行人性化、個性化的服務(wù)。因此，對每一個腹腔鏡手術(shù)患者給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可增加其安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]，使他們在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，為術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

[1]郝剛躍，呂文成，杜林棟.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)外科學(xué)分冊，2005，32(1):43-48.

[2]楊顯綠.手術(shù)病人的心理護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，29(4):51-52.

[3]亢華章.淺談手術(shù)患者的心理問題和護(hù)理[J].實(shí)用手外科雜志，2007，21(3)：189.

[4]朱靜美.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥，2003，14（3）：180.

[5]原華.患者術(shù)前的心理護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（12）：3526.

[6]張艷紅.120例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21):128-129.