史迎春 錢爽

隨著CT設(shè)備不斷更新、成像技術(shù)的日趨成熟，對(duì)臨床疾病診斷準(zhǔn)確率也在不斷提高，特別是高壓注射器的廣泛運(yùn)用，使病灶在短時(shí)間內(nèi)注入高濃度的造影劑，更好地顯示病灶在多期掃描中的成像特點(diǎn)，有效提高疾病檢出率。但同時(shí)大劑量碘對(duì)比劑高速注入體內(nèi)會(huì)給患者心理及生理上帶來痛苦[1]。如何采用靈活的護(hù)理模式消除患者術(shù)前不安因素，是一個(gè)值得探討的問題。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本組198例增強(qiáng)掃描患者中，18～79歲191例，80歲以上7例；其中男125例，女66例。

1.2 方法

采用德國SOMATOMsensation64，高壓注射器，是日本Duall ShotAlpha。

2 結(jié)果

198 例患者中成功196例，外滲藥業(yè)2例，其中1例滲液較重，掃描失敗，相應(yīng)處理后未產(chǎn)生不良后果。

3 結(jié)果

3.1 高壓注射器的優(yōu)點(diǎn)

高壓注射器不同于以往手推注藥方法，它能使造影劑更迅速、準(zhǔn)確地在短時(shí)間內(nèi)以較高濃度到達(dá)病灶，獲得病灶在各個(gè)不同時(shí)期的圖像，有效地提高疾病的檢出率。

3.2 靈活的護(hù)理模式在CT增強(qiáng)檢查中的實(shí)施

3.2.1 增強(qiáng)掃描前準(zhǔn)備 詢問病史及藥物過敏史。檢察前應(yīng)叮囑患者禁食6h，上腹部檢查前飲水1000～1500mL，胰腺檢查時(shí)應(yīng)在水內(nèi)加入泛影葡胺，服藥20min后再做CT檢查，疑有結(jié)石的患者飲清水即可，以免造影劑掩蓋結(jié)石影響診斷結(jié)果。認(rèn)真檢查高壓注射器裝置的完好性，確保增強(qiáng)檢查的順利進(jìn)行。備好急救藥品及氧氣，隨時(shí)做好過敏搶救準(zhǔn)備。

3.2.2 患者及家屬有知情權(quán) 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知患者及家屬，注射藥物時(shí)可能會(huì)發(fā)生哪些不良反應(yīng)及潛在的危險(xiǎn)性，并使之了解發(fā)生過敏反應(yīng)時(shí)所能采取的相應(yīng)搶救措施，在患者及家屬同意的情況下，簽訂手術(shù)同意書后方可進(jìn)行該項(xiàng)檢查。

3.2.3 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)有效地與患者家屬溝通，準(zhǔn)確評(píng)估與觀察患者心理狀態(tài)及需求，以便采取靈活多變的護(hù)理手段[2]，因人施護(hù)。對(duì)老年體弱群體，做好家屬工作，力爭(zhēng)做到解釋耐心、細(xì)致，避免用專業(yè)術(shù)語與之溝通，使之在了解檢查目的及過程后能夠協(xié)同醫(yī)護(hù)人員做好患者思想工作，消除不良因素。在患者表述不清楚的情況下，詳細(xì)詢問其家屬以便更多地掌握患者既往史、過敏史，判斷是否為用藥禁忌證。對(duì)經(jīng)期女性，盡力勸其擇日檢查，以免因緊張因素導(dǎo)致經(jīng)量增加。更年期婦女煩躁易怒，情緒不穩(wěn)定，尤其對(duì)疾病的猜疑較一般人更為嚴(yán)重。護(hù)士應(yīng)該積極主動(dòng)介紹該項(xiàng)檢查的重要性、必要性、可行性及相應(yīng)的處理措施，使之環(huán)節(jié)緊張情緒，以平靜的心態(tài)接受檢查。用藥前做碘過敏試驗(yàn)，用30%的泛影葡胺1mL靜脈注射，觀察15min，無過敏反應(yīng)后可用藥。同時(shí)預(yù)防性的靜脈推注5～10mg地塞米松，糖尿病患者改用1mg苯海拉明。

3.2.4 檢查中的護(hù)理 掃描前確認(rèn)穿刺針是否在血管內(nèi)，各連接管連接是否緊密，有無松動(dòng)，可先注入一定量的生理鹽水實(shí)驗(yàn)，見無外滲入后方可進(jìn)行下一步檢查。檢查過程中，要密切觀察患者情況[3]，發(fā)現(xiàn)異常立即停止注射，以免給患者帶來更大的痛苦。

3.2.5 檢查后的護(hù)理 檢查后多數(shù)患者仍然不減術(shù)前的焦慮心態(tài)，既想早些知道真實(shí)病情，又怕檢查出不好的結(jié)果，矛盾恐懼心理導(dǎo)致患者情緒更加低落，期待和渴望護(hù)士能傳達(dá)給他好的信息。此刻更要注意護(hù)理方式的選擇，適時(shí)給予安慰鼓勵(lì)，使之正確對(duì)待檢查結(jié)果，保持良好的心態(tài)接受治療。醫(yī)護(hù)人員絕不可以把不良的檢查結(jié)果告知患者。同時(shí)囑患者檢查后多飲水，這樣有利于藥液的稀釋排。囑留置查看半小時(shí)，無不良反應(yīng)后方可離開。

3.2.6 血管滲液的處理 輕者24h內(nèi)局部冷敷，嚴(yán)謹(jǐn)熱敷。嚴(yán)重者可用地塞米松或利多卡因封閉。必要時(shí)用硫酸鎂外敷。一般2～3d即可消腫?？梢娫诼菪鼵T增強(qiáng)檢查中采用靈活多變的護(hù)理模式及嚴(yán)格有序的準(zhǔn)備工作，保持高度責(zé)任心對(duì)待每一個(gè)患者對(duì)CT增強(qiáng)成功率及疾病檢出率至關(guān)重要[4]。

[1]閆詠梅.十六排多層螺旋CT增強(qiáng)掃描護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（18）：25-26.

[2]關(guān)鳳偉.心理護(hù)理在多層螺旋CT增強(qiáng)掃描中的重要性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：38-39.

[3]陳麗.螺旋CT增強(qiáng)掃描的心理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：115-116.

[4]李松年，唐光建.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)·上下卷[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：129-133.