史迎春 錢爽

隨著CT設(shè)備不斷更新、成像技術(shù)的日趨成熟，對臨床疾病診斷準確率也在不斷提高，特別是高壓注射器的廣泛運用，使病灶在短時間內(nèi)注入高濃度的造影劑，更好地顯示病灶在多期掃描中的成像特點，有效提高疾病檢出率。但同時大劑量碘對比劑高速注入體內(nèi)會給患者心理及生理上帶來痛苦[1]。如何采用靈活的護理模式消除患者術(shù)前不安因素，是一個值得探討的問題。

1 材料與方法

1.1 一般材料

本組198例增強掃描患者中，18～79歲191例，80歲以上7例；其中男125例，女66例。

1.2 方法

采用德國SOMATOMsensation64，高壓注射器，是日本Duall ShotAlpha。

2 結(jié)果

198 例患者中成功196例，外滲藥業(yè)2例，其中1例滲液較重，掃描失敗，相應(yīng)處理后未產(chǎn)生不良后果。

3 結(jié)果

3.1 高壓注射器的優(yōu)點

高壓注射器不同于以往手推注藥方法，它能使造影劑更迅速、準確地在短時間內(nèi)以較高濃度到達病灶，獲得病灶在各個不同時期的圖像，有效地提高疾病的檢出率。

3.2 靈活的護理模式在CT增強檢查中的實施

3.2.1 增強掃描前準備 詢問病史及藥物過敏史。檢察前應(yīng)叮囑患者禁食6h，上腹部檢查前飲水1000～1500mL，胰腺檢查時應(yīng)在水內(nèi)加入泛影葡胺，服藥20min后再做CT檢查，疑有結(jié)石的患者飲清水即可，以免造影劑掩蓋結(jié)石影響診斷結(jié)果。認真檢查高壓注射器裝置的完好性，確保增強檢查的順利進行。備好急救藥品及氧氣，隨時做好過敏搶救準備。

3.2.2 患者及家屬有知情權(quán) 護士應(yīng)主動告知患者及家屬，注射藥物時可能會發(fā)生哪些不良反應(yīng)及潛在的危險性，并使之了解發(fā)生過敏反應(yīng)時所能采取的相應(yīng)搶救措施，在患者及家屬同意的情況下，簽訂手術(shù)同意書后方可進行該項檢查。

3.2.3 護士應(yīng)主動有效地與患者家屬溝通，準確評估與觀察患者心理狀態(tài)及需求，以便采取靈活多變的護理手段[2]，因人施護。對老年體弱群體，做好家屬工作，力爭做到解釋耐心、細致，避免用專業(yè)術(shù)語與之溝通，使之在了解檢查目的及過程后能夠協(xié)同醫(yī)護人員做好患者思想工作，消除不良因素。在患者表述不清楚的情況下，詳細詢問其家屬以便更多地掌握患者既往史、過敏史，判斷是否為用藥禁忌證。對經(jīng)期女性，盡力勸其擇日檢查，以免因緊張因素導(dǎo)致經(jīng)量增加。更年期婦女煩躁易怒，情緒不穩(wěn)定，尤其對疾病的猜疑較一般人更為嚴重。護士應(yīng)該積極主動介紹該項檢查的重要性、必要性、可行性及相應(yīng)的處理措施，使之環(huán)節(jié)緊張情緒，以平靜的心態(tài)接受檢查。用藥前做碘過敏試驗，用30%的泛影葡胺1mL靜脈注射，觀察15min，無過敏反應(yīng)后可用藥。同時預(yù)防性的靜脈推注5～10mg地塞米松，糖尿病患者改用1mg苯海拉明。

3.2.4 檢查中的護理 掃描前確認穿刺針是否在血管內(nèi)，各連接管連接是否緊密，有無松動，可先注入一定量的生理鹽水實驗，見無外滲入后方可進行下一步檢查。檢查過程中，要密切觀察患者情況[3]，發(fā)現(xiàn)異常立即停止注射，以免給患者帶來更大的痛苦。

3.2.5 檢查后的護理 檢查后多數(shù)患者仍然不減術(shù)前的焦慮心態(tài)，既想早些知道真實病情，又怕檢查出不好的結(jié)果，矛盾恐懼心理導(dǎo)致患者情緒更加低落，期待和渴望護士能傳達給他好的信息。此刻更要注意護理方式的選擇，適時給予安慰鼓勵，使之正確對待檢查結(jié)果，保持良好的心態(tài)接受治療。醫(yī)護人員絕不可以把不良的檢查結(jié)果告知患者。同時囑患者檢查后多飲水，這樣有利于藥液的稀釋排。囑留置查看半小時，無不良反應(yīng)后方可離開。

3.2.6 血管滲液的處理 輕者24h內(nèi)局部冷敷，嚴謹熱敷。嚴重者可用地塞米松或利多卡因封閉。必要時用硫酸鎂外敷。一般2～3d即可消腫。可見在螺旋CT增強檢查中采用靈活多變的護理模式及嚴格有序的準備工作，保持高度責(zé)任心對待每一個患者對CT增強成功率及疾病檢出率至關(guān)重要[4]。

[1]閆詠梅.十六排多層螺旋CT增強掃描護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（18）：25-26.

[2]關(guān)鳳偉.心理護理在多層螺旋CT增強掃描中的重要性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（3）：38-39.

[3]陳麗.螺旋CT增強掃描的心理干預(yù)[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：115-116.

[4]李松年，唐光建.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)·上下卷[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：129-133.