劉小玲

老年患者是住院患者中一個(gè)特殊的人群，老年人由于年老體衰，感覺(jué)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)生理功能明顯減退，使得機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境的刺激反應(yīng)及認(rèn)知能力下降，對(duì)老年人的日常生活、安全及健康會(huì)造成不同程度的影響，使他們自己受侵害的能力降低，增加了在安全方面的受害率[1]；衰老導(dǎo)致其感知覺(jué)下降，動(dòng)作反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)，因此其在住院期間容易發(fā)生跌倒、進(jìn)食意外（如誤吸）、墜床、燙傷等安全問(wèn)題。因此在臨床護(hù)理工作中如何讓這些老年人享受更好的護(hù)理服務(wù)、增強(qiáng)自我護(hù)理的能力，我們護(hù)理人員必須規(guī)范我們的護(hù)理服務(wù)行為、增強(qiáng)安全意識(shí)，做到以患者為中心，加強(qiáng)老年人的安全保障措施，最大限度地降低不安全隱患、保證老年患者的安全。

1 老年患者常見(jiàn)護(hù)理安全的因素分析

1.1 跌倒

跌倒是指平地行走時(shí)摔倒在地或從稍高處摔倒在地的現(xiàn)象，是老年人最常見(jiàn)的不安全問(wèn)題之一，嚴(yán)重者可致老年人傷殘和死亡，威脅著老年人的身心健康和生活質(zhì)量的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)代來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。老年患者生理功能發(fā)生退行性變化，視力下降，關(guān)節(jié)不靈活；視覺(jué)空間障礙，使患者步態(tài)不穩(wěn)，其步高、步幅、速度、連續(xù)性、直線性及平穩(wěn)性等都有所改變，易引起跌倒損傷的發(fā)生。流行病學(xué)顯示，歐美等國(guó)每年有35%以上的老年人跌倒一次或多次，跌倒在65歲以上老年人的死因排序中位于第6位[2]，老年人的跌倒多數(shù)發(fā)生在室內(nèi)，其中主要是在浴室、臥室和衛(wèi)生間，少數(shù)發(fā)生在室外，老年患者跌倒后輕者可并發(fā)軟組織損傷、骨折等，重者可出現(xiàn)肢體癱瘓、意識(shí)障礙，甚至喪失生命。

1.2 墜床

老年患者的心血管疾病如竇性心律失常、血管迷走性暈厥等往往通過(guò)引起心腦缺血，誘發(fā)心絞痛頭暈、黑朦、暈厥而導(dǎo)致墜床的發(fā)生。低血糖反應(yīng)：糖尿病患者使用降糖藥物及患者進(jìn)食過(guò)少均容易導(dǎo)致患者頭暈、疲乏無(wú)力等癥狀而引起墜床；體位性低血壓：患者改變體位如起床、下床等，動(dòng)作過(guò)快或降壓可導(dǎo)致患者頭暈，體力不支而墜床。同時(shí)病區(qū)的防范設(shè)施不足，如病床未加用床欄，或使用床欄時(shí)未將床欄完全插入，使用氣墊床時(shí)致使床墊過(guò)高等均增加了老年人墜床的發(fā)生率。許多偏癱的老年患者怕麻煩別人，有時(shí)又過(guò)高估計(jì)自己能力，常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外墜床。

1.3 誤吸

誤吸是老年人由于神經(jīng)反射活動(dòng)減退使吞咽肌群不協(xié)調(diào)或者藥物副作用造成吞咽障礙，若患者一次進(jìn)食量過(guò)多、速度過(guò)快易造成誤吸。由于老年人吞咽組織結(jié)構(gòu)的衰老和功能減退性可引起誤吸，在疾病因素方面：腦血管疾病、老年性癡呆、腦干損傷、控制吞咽反射的神經(jīng)障礙等；醫(yī)源性因素方面：持續(xù)的后仰位，氣管切開(kāi)和氣管插管、胃管反流等引起誤吸，輕者陣發(fā)性嗆咳，重者可引起呼吸道感染甚至窒息死亡。

1.4 燙傷

燙傷是老年患者住院期間一個(gè)極大的不安全因素，老年人因視力不佳、感覺(jué)減退、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)不便，在自己倒熱水、洗澡時(shí)，容易被熱水、熱湯燙傷，住院期間尤其是長(zhǎng)期臥床的老年患者若需用熱水袋保暖、熱敷，極易發(fā)生燙傷，輕者皮膚潮紅、疼痛，重者皮膚起水皰，表皮脫落。燙傷不但給患者增加了身心的痛苦，而且給家屬帶來(lái)了更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 跌倒的預(yù)防措施

(1)評(píng)估老年人的活動(dòng)能力，通過(guò)“止步交談”現(xiàn)象的觀察，認(rèn)真篩選出容易跌倒的危險(xiǎn)患者，對(duì)容易跌倒的患者分等級(jí)標(biāo)記，在病歷和床頭做好標(biāo)識(shí)。同時(shí)幫助患者分析可能的誘發(fā)因素。（2）改善居住環(huán)境，為老年人提供一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線充足且分布均勻[4]，照明開(kāi)關(guān)方便、老人容易觸及，尤其在浴室內(nèi)。(3)保持地面平整、干爽、不滑，避免打蠟，不可有障礙物，水池附近應(yīng)該有防滑磚或防滑墊。(4)老年患者的衣、褲、鞋要合適，不穿過(guò)長(zhǎng)或過(guò)寬的睡衣或長(zhǎng)褲，走動(dòng)時(shí)盡量不穿拖鞋。

2.2 防止墜床的發(fā)生

我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面評(píng)估老年患者的病情，動(dòng)態(tài)評(píng)估老年患者存在墜床的危險(xiǎn)。（1）全面評(píng)估我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面評(píng)估老年患者的病情，動(dòng)態(tài)評(píng)估老年患者存在墜床的危險(xiǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危對(duì)象，采取適合個(gè)體的干預(yù)措施，以防止患者自身內(nèi)在因素而引起墜床。（2）加強(qiáng)防范意識(shí)的宣傳及教育，加強(qiáng)患者及家屬宣教，合理指定“告知”制度。對(duì)于有墜床病史的患者在加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)宣教外，滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致墜床等預(yù)防措施的知識(shí)。囑咐患者特別是體位改變時(shí)要防墜床，如需下床或入廁一定有人陪伴。（3）重點(diǎn)時(shí)間做好主動(dòng)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視病房，主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時(shí)解決患者的各種問(wèn)題，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。清晨及傍晚、夜間是患者墜床最危險(xiǎn)時(shí)段，護(hù)理人員因有的放矢重點(diǎn)巡視，杜絕墜床發(fā)生，同時(shí)告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)及看護(hù)，協(xié)助護(hù)士共同完成患者的生活自理需要。

2.3 預(yù)防誤吸的發(fā)生

（1）正確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估老人的進(jìn)食情況，避免刺激咽喉部。（2）進(jìn)食時(shí)保持正確的體位：坐位或半臥位，或采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。對(duì)于鼻飼的患者我們要注意喂養(yǎng)時(shí)間、量、方式及管道護(hù)理，每次進(jìn)食時(shí)抬高床頭，協(xié)助患者右側(cè)臥位，以得胃排氣及減少胃內(nèi)容物的回流及吸入[5]。（3）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：腰背部熱敷、腹部按摩、鼓勵(lì)臥床患者床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.4 預(yù)防燙傷的發(fā)生

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高對(duì)有潛在發(fā)生燙傷可能的危險(xiǎn)因素識(shí)別的能力，避免老年人在醫(yī)院治療護(hù)理期間意外燙傷事件的發(fā)生。冬季老年患者如果整晚都使用熱水袋，護(hù)理人員應(yīng)特別注意，預(yù)防一晚上過(guò)后發(fā)生“低溫燙傷”。如果一定要用，一定要告知患者及其家屬使用熱水袋時(shí)水溫不超過(guò)50℃，并在外加布套，不直接接觸皮膚[6]。老年患者洗澡時(shí)護(hù)理人員或家屬應(yīng)該先調(diào)好水溫，以防止?fàn)C傷。

2.5 其他安全管理措施

（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)患之間的信息交流時(shí)搞好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，這種交流是以患者為中心，屬于情感關(guān)懷與治療，是醫(yī)護(hù)人員幫助老年患者提高生活質(zhì)量的必備條件。（2）完善醫(yī)院管理：重視護(hù)理人員專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以減輕超負(fù)荷的工作狀態(tài)，做好護(hù)理人員的多重角色的轉(zhuǎn)變。

總之，我們?cè)谧o(hù)理老年患者時(shí)不僅要學(xué)會(huì)老年疾病的護(hù)理知識(shí)和技巧，而且需要掌握老年護(hù)理安全隱患及對(duì)策，以維持老年患者的最佳功能狀態(tài)、提高他們的生活質(zhì)量。要達(dá)到上述目標(biāo)，不能只靠醫(yī)護(hù)人員，還需要家庭、社會(huì)整個(gè)系統(tǒng)共同參與以及社會(huì)保障系統(tǒng)的強(qiáng)力支持。這樣，老年患者的護(hù)理才能得到充分保障，老年人的社會(huì)問(wèn)題才能得到徹底解決，社會(huì)的和諧穩(wěn)定才能得到確保。

[1]富莉芳.住院老年病人跌倒因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(6)：42-44.

[2]朱丹，孫建萍，李彩福，等.老年護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：86.

[3]王增英，吳惠平.老年病人食物誤吸的預(yù)防及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(3)：233-234.

[4]廖曉春，廖淑梅.老年人跌倒的評(píng)信及預(yù)防干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，12(23)：64-65.

[5]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：170-171.

[6]徐永能，盧少萍.老年性癡呆患者家居安全的護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(2):186.