李向軍

生殖器皰疹(genital herpes，GH)主要是由單純皰疹病毒(HSV)-I型和HSV-Ⅱ型引起的外生殖器部位及其附近皮膚黏膜出現皰疹的急性傳播性疾病[1]。該病很難徹底治愈，容易復發(fā)，給患者帶來很大的生理和心理不適，嚴重影響其生活質量。為了幫助患者選擇合適的治療藥物，我們采用臨床上廣泛使用的鳥嘌呤核苷類似物抗病毒藥物鹽酸伐昔洛韋和阿昔洛韋[2]，對復發(fā)性患者分別加以治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年3月～2010年4月前來我院接受治療的復發(fā)性生殖器皰疹患者，共108例。入選標準：①半年復發(fā)3次以上，或每2次復發(fā)間隔時間小于2個月。②無妊娠及哺乳期患者，無腫瘤、結核、嚴重肝、心、腎疾病等或自身免疫性疾病者。③無相關藥物禁忌，近2周內未服用過任何抗病毒藥物及免疫調節(jié)劑。其中男性59例，女性49例；年齡23～54歲，平均31.6歲；病程8個月～2年，平均1.3年。所有患者隨機分為實驗組和對照組，各54例。一般資料方面兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組給予鹽酸伐昔洛韋口服，2次／d，500mg／次；對照組給予阿昔洛韋口服，2次／d，200mg／次。兩組治療時間均為4周，治療期間嚴密監(jiān)測肝、腎功能，嚴密觀察用藥不良反應，根據臨床反饋酌情微調用藥劑量。同時兩組給予生活調理，如避免過度疲勞和情緒緊張，注意合理休息；禁酒戒煙，減少辛辣和燥熱食物的攝入；減少性生活頻率，注意生殖器衛(wèi)生，性生活時戴避孕套等。

1.3 效果評價[3]

痊愈：臨床癥狀和實驗室檢查相關指標均恢復正常；有效：臨床癥狀和實驗室檢查相關指標有不同程度的改善；無效：臨床癥狀和相關指標無明顯變化或病情加重?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組相關指標統計如表1所示。實驗組顯效率、總有效率和不良反應發(fā)生率略高于對照組，但差異無統計學意義（x2=0.208，P＞0.05；x2=0.485，P＞0.05；x2=0.135，P＞0.05），1年復發(fā)率顯著低于對照組（x2=6.087，P＜0.05）。不良反應主要為輕微的頭痛、頭暈、惡心、嗜睡和腹瀉等，未施加干預，自然消失。

表1 兩組相關指標統計[例（%）]

3 討論

復發(fā)性生殖器皰疹與HSVⅡ型的感染密切相關[4]。HSVⅡ多從生殖器黏膜或皮膚破損處通過性行為進入體內，在入口處生長繁殖，然后經神經或血液通路播散到全身。通過藥物治療后，HSVⅡ可以暫時變構成某種不具有傳染性，但適應性更強的變體暫時潛伏在局部感覺神經節(jié)細胞中，臨床上可表現為癥狀的改善甚至消失。但停藥后，可經過消化不良、情緒激動、發(fā)熱或受涼等刺激激活，從而恢復為原來的病毒形態(tài)[5-6]。所以臨床上表現出容易治而復發(fā)的現象。

鑒于該病的高復發(fā)性，因此治療的目標應該有兩個：緩解癥狀；降低復發(fā)率。阿昔洛韋成分為鳥苷衍生物，分子量小，容易通過血腦屏障，在組織內分布廣泛；能選擇性阻斷HSVⅡ病毒DNA的合成，抑制和滅活病毒DNA多聚酶，從而發(fā)揮治療作用[7-8]。鹽酸伐昔洛韋是阿昔洛韋的左旋纈氨酸酯，在體內轉化效率高，通過磷酸化轉化為有活性的三磷酸鹽形式后，然后即可抑制病毒DNA的合成發(fā)揮治療作用。此外，在磷酸化過程的第一步，需要病毒DNA專用合成酶來激活，因此鹽酸伐昔洛韋可競爭性地利用DNA專用合成酶，阻斷專用酶反應鏈，間接達到抑制DNA合成的作用，從而達到雙重治療效果。阿昔洛韋的生物利用度高，水溶性更好，可達到更高的血藥濃度，從而達到更好的治療效果[9]。

本研究結果表明，實驗組和對照組顯效率、總有效率和不良反應發(fā)生率差異無統計學意義，提示兩種藥物均可達到大致相當的治療效果；兩組均無明顯不良反應，提示兩種藥物均具有較高的安全性。但復發(fā)性生殖器皰疹的復發(fā)率，主要受治療是否徹底的影響。鹽酸伐昔洛韋由于選擇性更強，有效藥物濃度更高，可在短時間迅速殺滅更多的病毒，使其轉化幾率降低，從而使復發(fā)率得到降低。本研究結果顯示，實驗組1年復發(fā)率顯著低于對照組（x2=6.087，P＜0.05），也印證了鹽酸伐昔洛韋具有更徹底的治療效果?？傊?，我們認為，鹽酸伐昔洛用于復發(fā)性生殖器皰疹的治療，能提高臨床效果、降低復發(fā)率、提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

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