陸如建 陸輝輝

(江蘇省 南通市第三人民醫(yī)院心胸外科 226000)

食管癌是消化科常見的多發(fā)惡性腫瘤之一，病死率較高，對(duì)人民生命影響較大，中晚期患者5年生存率僅為10%左右［1］。筆者對(duì)我院5l例該病患者進(jìn)行了手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 51例食管癌患者，男26例、女25例，年齡42—76歲，病程1－11個(gè)月。其中合并高血壓6例，糖尿病4例，肝炎3例，慢性支氣管炎2例。

1.2 治療方法 均在全身麻醉下行食管癌切除術(shù)，經(jīng)左胸入路30例。其中探查手術(shù)5例，其余25例根治性切除;右胸入路2l例，均為根治性切除。腫瘤切除后均以吻合器行食管胃底機(jī)械吻合，重建消化道或行頸部吻合。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)切除率92.2%(47/51)，4例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移未能切除病灶。發(fā)生并發(fā)癥包括吻合口瘺1例，吻合口狹窄3例，乳糜胸1例，術(shù)后出血3例。術(shù)后無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，除3例吻合口狹窄患者外，其余患者進(jìn)食及消化功能均良好。

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在消化道腫瘤中僅次于胃癌。其誘發(fā)因素主要有:習(xí)慣因素、霉菌致癌因素、亞硝胺類、食管黏膜損傷、營養(yǎng)不良等有關(guān)。主要臨床表現(xiàn)有咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，晚期典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難。因早期癥狀不明顯，往往不易引起人們的注意，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已為中、晚期。但根據(jù)一般癥狀體征，輔以臨床體檢和活組織檢查，如食管吞稀鋇X線雙重造影、電子纖維食管鏡等仍能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。手術(shù)治療是首選且療效確切的治療方法，但是食管癌患者多屬中晚期，術(shù)前合并癥多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，所以圍手術(shù)期處理極其重要。術(shù)前要全面評(píng)估患者的身體狀況，并及時(shí)糾正異常情況。術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，特別要重視患者肺功能的改善，對(duì)于慢性支氣管炎、肺氣腫患者入院后囑行肺功能鍛煉，術(shù)前3d給予抗生素及化痰藥物處理;指導(dǎo)患者正確、有效地練習(xí)咳嗽和排痰方法。術(shù)前l(fā)～3 d給予預(yù)防性靜脈注射抗生素。及時(shí)行鋇劑造影、纖維鏡檢等有關(guān)檢查，有條件的地區(qū)可以進(jìn)行食道拉網(wǎng)普查或PETCT檢查，以達(dá)到早期診斷，早期防治的目的。術(shù)中保證胃組織血運(yùn)，游離胃時(shí)勿損傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，注意保護(hù)胃壁，原則上胃上提長度應(yīng)充足，無張力，吻合口邊全層對(duì)合要良好，吻合口縫線結(jié)扎不宜過松、過緊或滑脫，食管及胃黏膜不能回縮，吻合時(shí)要求吻合口無明顯張力，吻合后用絲線將胸胃固定于壁層胸膜及縱隔胸膜上，以減少吻合口張力。筆者認(rèn)為，對(duì)食管癌患者手術(shù)后的處理方法包括:(1)超聲霧化吸氣，定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳痰。(2)經(jīng)鼻用導(dǎo)管插入氣管內(nèi)吸痰。(3)用纖維支氣管鏡在床邊吸痰。上述辦法無效即行氣管切開輔助呼吸并氣管套管內(nèi)吸痰。(4)術(shù)后根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液，液體應(yīng)24 h勻速輸入，防止心肺衰竭。(5)術(shù)后胃腸減壓對(duì)預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生或防止肺部并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。因此胃管應(yīng)固定好，以防脫出，保持通暢，防止折疊，扭曲。(5)密切觀察引流液的顏色、量，記錄引流物的性狀和量。及時(shí)做好處理。

由于手術(shù)對(duì)于食管癌的療效確切，是首選治療方法。同時(shí)手術(shù)涉及腫瘤切除與功能重建，范圍廣泛，創(chuàng)傷較大，怎樣才能更好地防治術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)還需進(jìn)一步研究。

［1］馬金山，努爾蘭，李先鋒，等.食管癌賁門癌機(jī)械吻合術(shù)后消化道瘺的治療.中華胸心血管外科雜志，2004，20(1):45.