顧傳蘭

(山東省 沂水中心醫(yī)院 276400)

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是前列腺增生癥常規(guī)的腔內(nèi)治療方法，它能有效解除病人排尿困難，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，成為治療前列腺的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我院自2001年3月～2010年11月行TURP病人1438例，取得滿意療效?，F(xiàn)將其健康教育方法及效果進(jìn)行總結(jié)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1438 例患者，年齡52歲～96歲，平均79歲:手術(shù)時(shí)間55 min～93 min，平均74 rain:切除前列腺重32g～96g，平均64g，留置尿管時(shí)間3 d～7 d，住院天數(shù)8 d～11 d，隨訪3個(gè)月 ～6個(gè)月1027例，6個(gè)月～1年411例，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 患者入院育教 前列腺增生患者年齡均較大，常合并心血管和肺部疾病。入院時(shí)，由于環(huán)境的改變、疾病的折磨、對(duì)治療措施和效果的擔(dān)心，故容易產(chǎn)生焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士首先要熱情接待患者，向他們?cè)敿?xì)講解各種規(guī)章制度及住院須知，如飲食制度，探陪制度，并介紹責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師，使患者及家屬感到對(duì)他們的尊重和關(guān)心，從而增加安全感、信任感，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，使患者樂(lè)于接受治療及護(hù)理。

2.2 術(shù)前健康教育

2.2.1 術(shù)前輔助檢查指導(dǎo) 術(shù)前一般常規(guī)檢查如血常規(guī)，小便常規(guī)，心電圖，胸片，血生化，凝血四項(xiàng)，血表面抗原，以及一些特殊檢查，如B超、尿流率等，檢查前均要向患者說(shuō)明各項(xiàng)檢查目的、配合要求、注意事項(xiàng)等。

2.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 前列腺增生患者年齡大，體質(zhì)差，常合并有心肺疾病。因此，患者及家屬會(huì)出現(xiàn)擔(dān)心等心理，故應(yīng)向患者及家屬講明手術(shù)的必要性，手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平及手術(shù)的簡(jiǎn)單過(guò)程，并說(shuō)明情緒對(duì)手術(shù)的影響，必要時(shí)組織同種疾病康復(fù)患者談體會(huì)，以消除患者緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療及護(hù)理。

2.2.3 術(shù)前常規(guī)教育(1)向患者解釋術(shù)前戒煙，注意保暖，避免受涼，防止交叉感染的重要性。(2)向患者講清術(shù)前準(zhǔn)備的各項(xiàng)工作，如理發(fā)、沐浴、更衣、備皮、禁食水、術(shù)前用藥等。(3)向患者交代術(shù)后的注意事項(xiàng)及配合方法。

2.3 術(shù)后健康教育

2.3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后密切注意生命體征變化，應(yīng)予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及神志、意識(shí)等變化，病情嚴(yán)重的應(yīng)送監(jiān)護(hù)室。根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，及時(shí)復(fù)查血糖、電解質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)緊急情況立即通知醫(yī)生，備好搶救用物，防止意外發(fā)生。

2.3.2 保持膀胱持續(xù)沖洗通暢 告知患者及時(shí)為其按無(wú)菌操作法接好膀胱沖洗裝置，并固定好引流管，防止脫落、受壓、扭曲，根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)沖洗液速度，一般為80～100滴/min，并經(jīng)常擠壓管道，以防血凝塊堵塞，必要時(shí)用0.9%氯化鈉沖洗。

2.3.3 注意水中毒 由于術(shù)中、術(shù)后大量沖洗液沖洗膀胱，又因患者系高齡，并伴有其他慢性病，故在臨床上會(huì)出現(xiàn)血壓波動(dòng)，心肺功能改變等病理、生理變化，在臨床上有水中毒的個(gè)案報(bào)道。因此，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等變化，查血、電解質(zhì)，并備好搶救物品，包括靜脈輸液、10%氯化鈉溶液、速尿等。

2.3.4 預(yù)防出血 出血一般在術(shù)后24h內(nèi)較常見(jiàn)。護(hù)理時(shí)注意血壓變化及沖洗液顏色、性質(zhì)和出血量估計(jì)，并記錄出入量。定時(shí)擠壓導(dǎo)管，防止堵塞。另外由于氣囊壓迫、尿道口疼痛、膀胱沖洗等也可引起膀胱痙攣，應(yīng)設(shè)法轉(zhuǎn)移注意力，矚深呼吸，全身放松，必要時(shí)給以鎮(zhèn)痛，沖洗液速度適宜，防止阻塞。避免用力排便，以防繼發(fā)出血。應(yīng)保持床鋪清潔，協(xié)助翻身，更換尿袋時(shí)注意執(zhí)行無(wú)菌操作，每日尿道口用碘伏棉球擦洗兩次。

3 出院康復(fù)指導(dǎo)

3.3.1 預(yù)防泌尿系感染的指導(dǎo) 及時(shí)排尿不憋尿，多飲水，每天不少于2000m1。對(duì)有膀胱刺激癥的患者，可口服黃酮哌酯等，定期復(fù)查尿常規(guī)。

3.3.2 預(yù)防繼發(fā)性出血的指導(dǎo) 在前列腺窩創(chuàng)面未完全愈合前，1個(gè)月內(nèi)仍有繼發(fā)性出血的可能。囑患者禁煙酒，忌辛辣飲食:多食蔬菜水果及粗纖維食物，保持大便通暢，防止過(guò)度用力排便:避免提重物、騎自行車及久坐等，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，防止再次出血。一旦發(fā)生出血、血塊形成，造成排尿困難，膀胱脹滿，應(yīng)去醫(yī)院急診處理。

3.3.3 預(yù)防溢尿的指導(dǎo) 由于膀胱括約肌仍處于松弛狀態(tài)。術(shù)后3～6個(gè)月仍可能出現(xiàn)溢尿現(xiàn)象，為縮短溢尿時(shí)間，早日恢復(fù)正常排尿，要經(jīng)常進(jìn)行括約肌功能收縮訓(xùn)練，其方法是吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松肝門括約肌。

3.3.4 預(yù)防附睪炎的指導(dǎo) 附睪炎常發(fā)生于術(shù)后1～4周，故出院后如出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。

3.3.5 尿道狹窄的指導(dǎo) 術(shù)后如尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)就診。

4 討論

隨著整體護(hù)理的深入開(kāi)展，對(duì)住院患者進(jìn)行健康教育，提高患者自我護(hù)理能力，是一項(xiàng)主要護(hù)理內(nèi)容。前列腺增生患者身體素質(zhì)差，對(duì)手術(shù)的耐受能力差，健康教育在手術(shù)前、手術(shù)后及并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等方面對(duì)提高療效、使患者早日康復(fù)、改善生活質(zhì)量等方面起到重要的作用。

［1］葉錦，靳風(fēng)爍，李黔生.微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社，2009:117—134.

［2］王筱敏，楊敏，魏奉才.護(hù)理學(xué)原理與實(shí)踐.人民衛(wèi)生出版社，2004:720—721.