相殿文

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)理論中的“腰腿痛”范疇，主要癥狀是腰痛與向下肢的放射性疼痛，并伴有充血、水腫與炎癥反應(yīng)等，常為單側(cè)癥狀，但少數(shù)病例存在雙下肢的癥狀[1-2]。隨著我國人民生活、工作壓力的提高，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率越來越高，因而尋找腰椎間盤突出癥的有效治療方法具有重要意義。為了了解黑歸丸治療急性腰椎間盤突出癥的臨床療效，本文分析我科2009年1月～2010年12月收治的98例腰椎間盤突出癥病例資料，采用黑歸丸進(jìn)行治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2009年1月～2010年12月收治并確診腰椎間盤突出癥患者98例，男73例，女25例，年齡24～78歲，平均年齡(46.8±12.1)歲。病程3個(gè)月～22a，平均病程(4.5±1.8)a?；颊呔驮\前常有慢性腰痛史，就診時(shí)的主要臨床表現(xiàn)：腰痛與向下肢的放射性疼痛，噴嚏、憋氣、咳嗽等腹壓增加動(dòng)作時(shí)疼痛會(huì)加重；脊柱側(cè)彎；病變腰椎旁邊壓痛，并向同側(cè)下肢放射性疼痛，患者腰部出現(xiàn)活動(dòng)障礙；直腿抬高試驗(yàn)陽性反應(yīng)；下肢后伸試驗(yàn)出現(xiàn)陽性反應(yīng)；病變部位受累神經(jīng)支配區(qū)的下肢出現(xiàn)感覺遲鈍或過敏，甚至發(fā)生肌肉萎縮；拇趾背伸力減弱；跟腱、膝放射減弱。所有患者均經(jīng)腰椎間盤X線攝片、CT或MRI檢查確診，顯示椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，脊椎側(cè)彎，腰椎間盤突出的程度等信息。

1.2 治療方法

患者在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期應(yīng)絕對臥床休息2～4周，并行牽引治療，每次30min，每日1～2次，牽引重量每側(cè)5～10 kg。根據(jù)患者感受適量調(diào)節(jié)牽引重量、時(shí)間與次數(shù)。所有患者均采用黑歸丸進(jìn)行治療，每次1丸，每日3次，黃酒送服，1個(gè)月為一個(gè)療程。黑歸丸的制作方法為黑芝麻200g、當(dāng)歸60g、核桃仁200g、菟絲子60g、杜仲50g、木瓜30g、續(xù)斷30g、延胡索30g、骨碎補(bǔ)45 g，研磨成細(xì)粉，以蜂蜜250g制丸100粒?；颊呒毙园l(fā)作期癥狀顯著緩解后應(yīng)戴腰圍進(jìn)行活動(dòng)與循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉有拱橋式與飛燕式等。

1.3 療效評判方法

顯效：患者腰腿疼痛的癥狀完全消失，腰腿功能完全恢復(fù)，直腿抬高70°以上，可從事較重的體力勞動(dòng)。有效：患者腰腿疼痛的癥狀顯著改善，腰腿功能基本恢復(fù)，可從事一般體力勞動(dòng)。無效：治療后與治療前癥狀無顯著改善?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

本組98例患者經(jīng)過2～5個(gè)療程，平均3.5個(gè)療程。按照療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定療效：顯效51例，占52.0%；有效38例，占38.8%；無效9例，占9.18%；總有效率為90.8%。

3 討論

腰椎間盤突出癥的主要癥狀是腰腿疼痛，這是由于化學(xué)性神經(jīng)根炎刺激或機(jī)械壓迫造成局部充血、水腫與炎癥反應(yīng)等的后果。腰椎間盤突出癥的治療重點(diǎn)在于減輕抗原抗體復(fù)合物與自由基對神經(jīng)根的刺激，消除神經(jīng)根的炎癥[3]。患者臥床休息時(shí)進(jìn)行牽引治療可減輕其受損神經(jīng)根的張力，有利于炎癥的吸收。椎間隙在牽引下可增寬1～2mm，且椎間盤壓力得到下降。牽引拉緊黃韌帶、后縱韌帶與纖維環(huán)周圍的組織等脊柱周圍韌帶時(shí)椎管容積增大，糾正神經(jīng)根與突出髓核的錯(cuò)位，減輕甚至消除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫作用[4]。牽引治療可以使神經(jīng)根的粘連得到松懈，復(fù)位紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)，改善病變部位的血液循環(huán)，舒緩痙攣的肌肉。牽引還可對腰椎間盤形成一定的負(fù)壓，有利于突出的髓核出現(xiàn)回納。腰椎間盤突出癥患者常出現(xiàn)腰背肌肌力下降，可進(jìn)一步加劇下腰痛的癥狀，患者急性發(fā)作期癥狀顯著緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌肌力訓(xùn)練，有利于消除疼痛癥狀與鞏固治療效果。

椎間盤突出癥按照我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論屬于“痹證”、“腰痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為：腎主骨，肝主筋，而患者肝腎功能受損會(huì)造成腰椎間盤突出癥與腰肌勞損[5]。治則應(yīng)為補(bǔ)腎壯骨，補(bǔ)肝強(qiáng)筋，補(bǔ)血生血，補(bǔ)肺宣氣，補(bǔ)脾生肌[6]。本文采用的黑歸丸含多種藥物，諸藥聯(lián)用，具有強(qiáng)筋壯骨生血等諸多功效。杜仲、骨碎補(bǔ)、黑芝麻補(bǔ)腎壯骨；續(xù)斷、核桃仁補(bǔ)肝強(qiáng)筋；延胡索行氣止痛、活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血生血；菟絲子補(bǔ)肺宣氣；核桃仁、當(dāng)歸補(bǔ)脾生肌。因此，黑歸丸治療腰椎間盤突出癥療效顯著，具有進(jìn)一步的臨床應(yīng)用意義。

[1]李俊杰，丁訓(xùn)艷，夏小鵬，等.非手術(shù)方法綜合治療腰椎間盤突出癥96例療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009,36(12):2132-2133.

[2]李國梁，郭文超.綜合療法治療腰椎間盤突出癥200例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011,51(9):104-104.

[3]雷龍鳴，黃錦軍，何育風(fēng).中藥內(nèi)服分期治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010,21(3):691-692.

[4]王佳琳.中醫(yī)辨證施護(hù)在社區(qū)腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,10:892-893.

[5]李林，詹紅生，陳博，等.經(jīng)方辨證論治治療腰椎間盤突出癥三則[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010,21(10):2606-2607.

[6]劉亞芝，申元峰，孫洪艷，等.中醫(yī)內(nèi)外兼治腰椎間盤突出癥[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009（12）:968-968.