范建鳳

擇期剖宮產(chǎn)作為一種常見的分娩方式，已被越來越多的孕產(chǎn)婦所接受。擇期剖宮產(chǎn)是通過切開子宮取出胎兒終止妊娠的一種重要手段。由于產(chǎn)婦有著不同的職業(yè)、生活習(xí)慣，以及生活于不同的社會(huì)環(huán)境，患者在手術(shù)前或手術(shù)后對自身病情和治療存在不同的心理反應(yīng)，產(chǎn)后的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，因此，做好產(chǎn)婦的圍手術(shù)期護(hù)理非常關(guān)鍵，也成為婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)中一個(gè)重要的研究課題[1]。我科從2009年1月～2010年8月對125例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育，獲得良好的試驗(yàn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象

選擇我科收治的擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦125例，年齡22～44歲，平均（29.3±8.5）歲。其中，胎位不正42例，頭盆不稱24例，臍帶繞頸12例，巨大兒10例，高齡初產(chǎn)過期妊娠15例，妊高征15例，前置胎盤3例，多胎妊娠1例，妊娠合并糖尿病3例。新生兒體重最低1600g，最高4750g，125例中有早產(chǎn)兒7例。住院時(shí)間3～8d，平均（4.5±1.2）d。

2 護(hù)理教育

2.1 術(shù)前護(hù)理教育

手術(shù)前給產(chǎn)婦安置一個(gè)舒適、安靜的病房。使產(chǎn)婦有一個(gè)健康愉快的心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的家庭背景,了解每個(gè)產(chǎn)婦文化水平、年齡、胎次，根據(jù)生理和心理特點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的綜合評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解手術(shù)過程中容易出現(xiàn)的問題，包括麻醉方法、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥，增加護(hù)患關(guān)系的信任感，讓產(chǎn)婦能夠更好地配合手術(shù)[2]。穩(wěn)定的情緒和良好的心態(tài)對手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要。做好心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，并告知手術(shù)的必要性和安全性，使產(chǎn)婦緩解精神壓力,較好地配合手術(shù)。根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，如備皮（特別要注意臍孔）、凝血實(shí)驗(yàn)、傳染病檢測、B超，心、肝、腎功能檢查等，擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前1d 22:00開始禁食，凌晨4:00時(shí)開始禁飲。以保證手術(shù)順利進(jìn)行，在進(jìn)行每項(xiàng)操作前與產(chǎn)婦做好解釋工作以爭取產(chǎn)婦的配合。術(shù)前嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的一般情況，與此同時(shí),多關(guān)心產(chǎn)婦,給予安慰和支持,消除其思想顧慮和負(fù)擔(dān)[3]。

2.2 術(shù)中護(hù)理教育

當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)用語言和患者進(jìn)行溝通，用親切的話語說一些安慰患者的話語,學(xué)會(huì)尊重和保護(hù)患者的隱私,建立患者和醫(yī)護(hù)人員的信任。當(dāng)患者在手術(shù)臺(tái)上時(shí)，要囑采取適當(dāng)?shù)捏w位，充分暴露切口，注意呼吸和血壓變化。盡量確?；颊叩氖孢m和安全[4]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)首先了解麻醉方式和手術(shù)方法,及時(shí)對患者進(jìn)行疼痛指導(dǎo)。積極配合醫(yī)生,縮短手術(shù)時(shí)間,協(xié)助醫(yī)生術(shù)后應(yīng)用腹帶包扎切口,給予切口一定壓力。

2.3 術(shù)后護(hù)理教育

術(shù)后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)子宮收縮痛和切口疼痛，新生兒可能出現(xiàn)各種疾病、發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等，這些因素都會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生拒絕治療及回避護(hù)理等行為。對此，要求護(hù)理人員在術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，多功能監(jiān)護(hù)。一旦出現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

護(hù)理人員要注意患者體位護(hù)理，擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉6h內(nèi)應(yīng)采取去枕平臥位，以防止患者出現(xiàn)嘔吐引起窒息；在手術(shù)后6h可協(xié)助患者在病床上適當(dāng)翻動(dòng)身體，協(xié)助產(chǎn)婦做肢體屈伸運(yùn)動(dòng)；手術(shù)后12h，患者可以采取半臥位，同時(shí)可以下床活動(dòng)，患者的早期活動(dòng)有助于排出惡露，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腸道粘連而出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察腹部切口敷料有無滲液、滲血、周圍皮膚有無紅腫熱痛等，積極預(yù)防下肢靜脈血栓。手術(shù)后傷口3d換藥1次，7d拆線。若出現(xiàn)傷口感染，要及時(shí)拆線引流，并給予抗感染治療。如術(shù)后體溫高伴傷口疼痛，可用75%乙醇紗布濕敷傷口，2次/d。主要應(yīng)該重點(diǎn)做好疼痛的護(hù)理，耐心向產(chǎn)婦解釋切口疼痛及子宮收縮痛的規(guī)律，讓患者理解，遵醫(yī)囑使用止痛藥來緩解疼痛，消除其緊張焦慮心理，促進(jìn)早日康復(fù)[5]。

囑患者在手術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁水，6h以后可進(jìn)食少量流質(zhì)食物，不要喝食奶、糖水等產(chǎn)氣食物。等到肛門排氣腸道功能恢復(fù)后改半流質(zhì)食物，然后逐漸過渡到軟食和普食，進(jìn)食以少量多餐為原則。如果產(chǎn)婦術(shù)后乳汁分泌不充足，可以讓患者多喝湯，盡量母乳喂養(yǎng)。提倡母嬰同室，按需哺乳。早期母嬰親密接觸，可讓產(chǎn)婦盡快進(jìn)入到母親的角色。加快心理適應(yīng)，幫助產(chǎn)婦生殖內(nèi)分泌生理功能的恢復(fù)。護(hù)理人員注意觀察尿管引流量、顏色等情況，避免發(fā)生尿路感染；術(shù)后患者應(yīng)該注意保持會(huì)陰干燥清潔，防止會(huì)陰感染；7d拆線后應(yīng)做好患者出院健康指導(dǎo)。

3 討論

本組擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，經(jīng)過圍手術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理健康教育后，無論在生理還是在心理上獲得安全感、歸屬感和滿足感，保證了手術(shù)順利完成；護(hù)患之間建立良好的互相信賴關(guān)系， 我院在推行臨床整體護(hù)理健康教育過程中，心理護(hù)理與其它護(hù)理健康教育相結(jié)合，可以解決產(chǎn)婦擔(dān)心、恐懼、焦慮和缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)等問題,保證她們在術(shù)后得到周到的護(hù)理,減輕疼痛等并發(fā)癥,預(yù)防切口感染,落實(shí)醫(yī)院護(hù)理工作,成功完成產(chǎn)科病房圍手術(shù)期的護(hù)理，保障產(chǎn)婦和兒童的安全、健康，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

[1]李瑞琴，李艷芳.自我控制鎮(zhèn)疼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(32):131-132.

[2]周虹,鐘玲,劉建,等.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007,23(10):637-638.

[3]張洪艷,李大玲,宇春霞,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后病人的健康教育[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008，14(23):125.

[4]戴紅香.急診剖宮產(chǎn)術(shù)后的臨床護(hù)理分析與體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008，7(3):199.

[5]李巧英.剖宮產(chǎn)術(shù)的心理疏導(dǎo)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(17):205.