李微

作為女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)生與人類乳頭瘤病毒（HPV）感染密切相關(guān)。清除女性生殖道HPV持續(xù)感染，阻斷CIN的形成，是有效降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵[1]。保婦康栓是由中藥莪術(shù)的提取物莪術(shù)油和冰片兩味藥組成，具有廣譜抗病原微生物及抗炎作用。本研究在243例HPV感染宮頸病變患者中局部應(yīng)用保婦康栓，取得滿意療效。選取60例HPV感染患者局部應(yīng)用干擾素栓作對照，觀察治療前后HPV-DNA負(fù)荷量的變化、HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率，并對其療效進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年9月～2010年9月在本院婦科門診就診的HPV感染的宮頸病變患者，包括病理證實的濕疣性病變及宮頸輕度不典型增生（CINI）患者共303例。年齡19～59（平均35.6）歲。應(yīng)用第二代基因捕獲雜交方法（Hc-Ⅱ）檢測宮頸高危型HPV-DNA，并聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)（LCT）及陰道鏡活檢。所有患者HR-HPV-DNA檢測均為陽性。其中宮頸糜爛輕度（I度）105例，中度（Ⅱ度）80例，重度（Ⅲ度）72例，CINI46例。所有患者有不同程度的白帶增多、陰道清潔度異常、外陰瘙癢、性交出血等臨床癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮頸糜爛患者中包括LCT檢測正常及病理檢查濕疣性病變，根據(jù)宮頸糜爛面積分為：（1）輕度：宮頸糜爛面積占整個宮頸面積＜l／3；（2）中度：宮頸糜爛面積占整個宮頸面積1／3～2／3；（3）重度：宮頸糜爛面積占整個宮頸面積＞2／3。CINI由陰道鏡活檢證實。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 實驗組243例于月經(jīng)干凈后2～5d用藥，每晚睡前清潔外陰后自行將保婦康栓（1.74/粒，每粒含莪術(shù)油80mg）置于陰道后穹隆，每晚1次，每次1粒，2周為一療程，首次加倍，未愈者繼續(xù)用藥，最多4周兩療程。對照組共60例，應(yīng)用干擾素栓（含重組人干擾素以6萬u）隔日一粒，12d為1療程。303例患者均按要求接受全程治療，以治療3月后的情況判定治療效果，觀察用藥前后宮頸糜爛面積、臨床癥狀及HPV-DNA的變化。CINI患者治療3月后重復(fù)陰道鏡活檢，宮頸糜爛患者重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3.2 療效評定 （1）痊愈：宮頸表面及外口光滑，糜爛面消失，臨床癥狀消失，HPV-DNA轉(zhuǎn)陰，細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡下活檢無異常；（2）顯效：宮頸糜爛面積較治療前縮小，臨床癥狀減輕，HPV-DNA負(fù)荷量下降，細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡下活檢病理級別下降；（3）無效：治療后宮頸糜爛面積無變化，臨床癥狀無明顯改善，HPV-DNA負(fù)荷量無明顯下降，細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡下活檢病理級別無改善甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 保婦康栓、干擾素栓治療前后HPV-DNA負(fù)荷量的變化比較及HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較不同程度宮頸糜爛及CINI患者治療前HPV-DNA負(fù)荷量隨糜爛面積增大及病變程度的加重呈逐漸升高趨勢，CINI患者明顯高于重度糜爛患者（t＝11.90，P＜0.01），重度糜爛患者明顯高于輕、中度糜爛患者（1E＝9.61，P＜0.01），輕、中度糜爛間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。保婦康栓治療各種宮頸病變后，HPV-DNA負(fù)荷量較治療前均明顯下降，各組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z＝13.58、10.36、9.22、11.78，P＜0.01）。干擾素栓治療各種宮頸病變后，HPVDNA負(fù)荷量也較治療前明顯下降，各組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（z＝9.28、l0.03、9.22、12.89，P＜0.01）。

保婦康栓與干擾素栓治療宮頸病變前后HPV-DNA負(fù)荷量的變化比較。宮頸HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率在輕、中度糜爛中最高（分別為72.6%、62.3%），重度糜爛及CINI患者中最低（21.7%、23.6%），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝40.02，P＜0.05）。輕、中度糜爛間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），重度糜爛及CINI間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。保婦康栓與干擾素栓治療后HPV-DNA轉(zhuǎn)陰率在輕、中度糜爛中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝7.28、8.03，P＜0.01）；在重度糜爛及CINI組中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。保婦康栓與干擾素栓治療后HPV-DNA總轉(zhuǎn)陰率分別為49.6%、38.3%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝3.88，P＜0.05）。

2.2 病情程度與治療效果的關(guān)系保婦康栓對各種宮頸病變均有較好療效，其在宮頸輕、中、重度糜爛及CINI患者中的總有效率分別為100%、90.6%、67.9%、79.8%，輕度糜爛組與中度糜爛組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），中度糜爛組與重度糜爛組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝26.84，P＜0.01），保婦康栓在CINI患者中的有效率顯著高于重度糜爛組（x2＝37.05，P＜0.01）。保婦康栓與干擾素栓治療后有效率在輕度糜爛組與重度糜爛組中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而在中度糜爛及CINI組中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝4.19，P＜0.0l，x2＝8.53，P＜0.01）。保婦康栓與干擾素栓治療后總有效率分別為86.6%、71.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝10.45，P＜0.01）。

3 討論

宮頸癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，大量的病因?qū)W研究表明人類乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)病至關(guān)重要的因素[2]。目前研究結(jié)果顯示，不同方法測定的HPV-DNA含量與宮頸病變的嚴(yán)重程度的關(guān)系存有爭議。有文獻(xiàn)報道HPV-DNA含量與宮頸病變的嚴(yán)重程度無關(guān)。也有報道，HPV-DNA含量隨宮頸病變的嚴(yán)重程度而增加。本研究中CINI患者明顯高于重度糜爛患者（P＜0.05），重度糜爛患者明顯高于輕糜爛患者（P＜0.05）。提示HPV值隨糜爛面積增大及病變程度的加重呈逐漸升高趨勢，說明高水平的HPV-DNA含量可能促進(jìn)子宮頸從慢性宮頸炎狀態(tài)逐步發(fā)展到子宮頸癌前病變，進(jìn)而發(fā)生宮頸癌[3]。

保婦康栓主要成分為莪術(shù)油和冰片等，具揮發(fā)性，可均勻分布整個陰道壁及子宮頸，并滲入到黏膜皺褶處，充分發(fā)揮治療作用。莪術(shù)油能活血化瘀，清熱解毒增加糜爛面血液循環(huán)及末梢白細(xì)胞數(shù)，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力，促進(jìn)局部免疫反應(yīng)，在殺滅引起宮頸糜爛的細(xì)菌、真菌、支原體、滴蟲等病原微生物同時，能去腐生肌，促進(jìn)炎癥等損傷組織或黏膜的更新修復(fù)，使糜爛面柱狀上皮細(xì)胞壞死脫落，被新生的鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，迅速治愈[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，保婦康栓對各種宮頸病變均有較好療效，總有效率為86.6%，高于干擾素栓治療后的總有效率71.7%。保婦康栓治療宮頸病變，糜爛面積越小療效越顯著，宮頸輕度糜爛患者有效率達(dá)100%，70.6%痊愈。輕、中度糜爛組有效率顯著高于重度糜爛組。保婦康栓在CINI患者中的總有效率79.8%顯著高于重度糜爛組67.9%（P＜0.05），考慮與CINI組中患者宮頸糜爛面積小有關(guān)，其中的中、重度糜爛患者僅20例（22.5%）。

由此可見，純中藥制劑的保婦康栓用于HPV感染的宮頸病變患者療效確切，其治療后HPV-DNA總轉(zhuǎn)陰率、總有效率高于干擾素栓，且應(yīng)用方便，無毒、副作用，避免了宮頸激光、電切手術(shù)等過度治療，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李淑敏，章文華，吳令英等.人乳頭瘤病毒負(fù)荷最與宮頸癌及其癌前病變關(guān)系的初步研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：400-402.

[2]張秀清.婦女人乳頭瘤病毒測定與宮頸癌及癌前病變關(guān)系探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：38-39.

[3]李隆玉，喬志強(qiáng).宮頸癌前病變患者治療前后HPV病毒負(fù)荷量變化的臨床分析[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13（4）：298-300.

[4]李校坤，姚崇瞬，黃亞東等.現(xiàn)代技術(shù)在莪術(shù)研究中的應(yīng)用[J].藥物生物技術(shù)，2005，12（2）：134-137.

[5]商宇紅，白麗霞，魏麗惠.中藥保婦康栓對宮頸癌細(xì)胞抑制作用的分子機(jī)制研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，9（4）：336-338.