李士文 馬數(shù)艷 宮曉會 黃云

消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染、防止病原菌傳播的重要手段。我院十分重視口腔醫(yī)療器械的污染、有效消毒與滅菌現(xiàn)狀,現(xiàn)將我們的體會報告如下：

1 口腔科醫(yī)療器械的污染現(xiàn)狀

口腔科存在著大量微生物，包括細(xì)菌、病毒、螺旋體等。在口腔科診治過程中，口腔器械直接接觸病人的血液、唾液、呼吸道分泌物等，不僅表面污染，內(nèi)部也受污染，如：潔牙機(jī)手柄、高速渦輪手機(jī)，當(dāng)口腔綜合治療臺停氣、渦輪手機(jī)停轉(zhuǎn)的一瞬間,手機(jī)機(jī)頭負(fù)壓狀態(tài)可導(dǎo)致患者口腔中的唾液、血液等回吸入手機(jī)內(nèi)部，并可經(jīng)接頭處進(jìn)入綜合治療臺的水氣路系統(tǒng)[1]，若使用污染的水給健康的人治牙或消毒不嚴(yán)格，可導(dǎo)致口腔治療中的交叉感染。此外種植體、牙頜模型、修復(fù)體、牙挺、鑿子、手術(shù)器具、根管、牙周治療器械和矯治器械等[2]，不嚴(yán)格滅菌也可造成醫(yī)源性感染或交叉感染。相關(guān)資料表明：口腔器械被認(rèn)為是乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血液傳播性疾病和消化道傳染病的傳播媒介[3]；因此我們必須嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)程去做,做到“一人一用一消毒或滅菌”。

2 消毒滅菌與監(jiān)測

消毒滅菌工作設(shè)專人負(fù)責(zé),用后的醫(yī)療器械專人回收, 按步驟進(jìn)行處理。

2.1 清洗

回收使用過的醫(yī)療器械首先去污→2000／L含氯消毒液浸泡30min(初消)→超聲波加酶清洗液清洗10min→最后流動水清洗。清洗是消毒滅菌成功的關(guān)鍵，口腔科器械執(zhí)行雙重消毒制度。由于口腔診療過程中使用的器械不可避免地受到患者唾液、血液等污染，同時還會附著上一層污物，超聲波加酶清洗液清洗可加快器械上污染物的溶解與分解[4],將器械上不易清潔的附著物震蕩下去(如手機(jī)內(nèi)部軸芯及管道等)，提高清洗效果。

2.2 擦干、上油

用清潔的軟布擦干。有軸關(guān)節(jié)的口腔器械擦油防銹(也可用自動干燥上油機(jī)完成)；手機(jī)在注油機(jī)上沖洗注油養(yǎng)護(hù)，將潤滑清洗油的接口接到手機(jī)加油孔上，使?jié)櫥妥⑷胧謾C(jī)內(nèi)，以手機(jī)前端有油噴出為止。

2.3 包裝、封口

將加過油的器械分別置入帶有滅菌指示標(biāo)志的一次性紙塑袋內(nèi)，壓膜封口，標(biāo)記滅菌日期、有效使用期及操作者簽名；對體積小又銳利的小器械分別按每人一份裝入紙塑袋，壓膜封口后滅菌，也可放入小器械合內(nèi),按孔擺放好后滅菌。合內(nèi)器械一經(jīng)打開使用，4h消毒一次,使用時用無菌持物鉗、鑷夾取，夾取后立即蓋好盒蓋以防污染，一旦污染重新消毒滅菌后再使用。

2.4 滅菌與監(jiān)測

目前黑龍江大慶油田總院集團(tuán)龍南醫(yī)院口腔科醫(yī)療器械滅菌方法采取常用的兩種：一種是包裝封口后的器械放入壓力蒸汽滅菌器中滅菌；滅菌時間30分鐘,滅菌后的器械放入無菌柜內(nèi)備用。急需的器械如手機(jī)、潔牙機(jī)等可不包裝,裸露放入卡式滅菌器內(nèi),卡式滅菌器滅菌時間短,從啟動到完成只需6分鐘即可完成,但滅菌后的器械必須在打開4小時內(nèi)用完。

監(jiān)測：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療設(shè)備消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，新滅菌設(shè)備和維修后投入使用前，對設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品重量、滅菌物品包裝形式進(jìn)行生物監(jiān)測合格后方可使用。常規(guī)監(jiān)測：每次滅菌容器內(nèi)放入3M滅菌指示膠帶、132℃壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡監(jiān)測。生物檢測：滅菌設(shè)備正常運行條件下,每月進(jìn)行1～2次生物檢測。每次滅菌后記錄檢測結(jié)果、存檔，以備查閱。

3 討論

3.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識

定期培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員消毒隔離知識,各科室成立感染小組,定期組織醫(yī)護(hù)人員分析隱患，制定預(yù)防措施；醫(yī)護(hù)人員在診療過程前先洗手,戴一次性手套,以切斷患-醫(yī)感染途徑。

3.2 使用一次性器械

為了避免發(fā)生交叉感染，使用一次性器械；器械使用后專人毀形、記錄、集中處理。

3.3 做好消毒滅菌工作

開診前和下班前分別用500mg／L含氯消毒液對綜合治療臺水、氣路、吸唾系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒，每次2分鐘以上，再用清水沖洗。在每個病人診治前后讓高速手機(jī)空轉(zhuǎn)30s,吸唾系統(tǒng)分別用清水沖洗，有利于清除回吸的大部分細(xì)菌,降低交叉感染的可能性。綜合治療臺、燈把手、治療牙椅等，在每個病人治療前后用500mg／L含氯消毒液，進(jìn)行擦拭后用清水除去上面的消毒液；地面每天用500mg／L含氯消毒液擦拭兩次；嚴(yán)把初消、清洗、滅菌關(guān)；確保有效滅菌，做好各項記錄和監(jiān)測工作。

總之,口腔器械是醫(yī)源性傳染的重要傳播媒介，有效消毒滅菌是控制醫(yī)源性感染十分重要的環(huán)節(jié)，這已成為醫(yī)學(xué)界的共識。我院為了更好的做好口腔器械消毒滅菌工作,今年又購置了新型壓力蒸汽滅菌器、防回吸手機(jī)。由于領(lǐng)導(dǎo)重視，措施到位，責(zé)任到人，有效的控制了我院醫(yī)院感染和交叉感染的發(fā)生。

[1]楊華明.易濱現(xiàn)代醫(yī)院消毒學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002,176.

[2]周惠平,魏克立.口腔疾病的診療方法與交叉感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(1)：53-55.

[3]劉偉紅,丁麗,劉偉.口腔科器械乙型肝炎病毒表面抗原和E抗原污染情況的調(diào)查[J].中華醫(yī)院學(xué)雜志,1998,8(1)：36.

[4]李欣.手術(shù)器械清洗消毒方法及與維護(hù)的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2)：38-39.