凌云志

隨著人們生活水平日益提高，外科整形技術(shù)迅猛發(fā)展，人們對美的追求和渴望越來越強烈。因而在皮膚軟組織創(chuàng)傷后，特別是發(fā)生顏面部創(chuàng)傷后，迫切希望得到治療，而且對治療后的形態(tài)和功能，都有了更高的要求。為了滿足廣大患者的這種要求，顏面部外傷的急診整形修復技術(shù)就顯得尤為重要。2008年2月～2010年2月，選擇本院所收治的顏面部損傷患者共30例，全部顏面部外傷病例，均在傷后的24h內(nèi)行急診整形修復手術(shù)，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年2月～2010年2月，我院收治顏面部損傷患者共30例，其中男9例，女21例；年齡3～56歲，平均年齡（27.3±2.4）歲。面部皮膚擦傷5例，面部軟組織的挫裂傷13例，利器傷2例，咬傷2例，嚴重性皮膚撕脫傷6例。面部損傷部位：前額9例，眼周4例，鼻部7例，面頰部2例，口周6例，耳部2例。根據(jù)這些面部不同損傷的特點，在傷后的24h內(nèi)，對患者進行急診整形修復。

1.2 方法

1.2.1 清洗傷口 先用紗布覆蓋傷口，然后行傷口清洗，傷口周圍需要用肥皂水洗滌，并同時以汽油或者乙醚清除油垢，剃除患者毛發(fā)。用3%的過氧化氫液與生理鹽水，通過紗布塊沾染來清洗創(chuàng)口，如此可比較徹底地清除掉創(chuàng)口內(nèi)的污物與細菌還有壞死的組織碎片，特別是淺表的異物，以免影響傷口的愈合，或者在日后瘢痕出現(xiàn)色素沉著問題。

1.2.2 軟組織的保留 應(yīng)該盡可能地保留軟組織，即使是組織缺血的情況，還有對于那些游離僅剩下少量蒂部組織相連的部分，也應(yīng)予以保留，除非那些已失去活性的軟組織可切除。使用手術(shù)刀刃把創(chuàng)緣削刮到出現(xiàn)新鮮創(chuàng)面為止。對眼瞼、眉際、耳、鼻、唇等部位的撕裂傷必須要清潔后，對于創(chuàng)緣處予以簡單修整則可縫合，且創(chuàng)緣必須精確對合。

1.2.3 縫合處理 對于面部淺表的損傷，在縫合時，采用清洗與消毒處理，然后包扎即可，而對于相對較大的傷口，必須要進行細致縫合，顏面部一些并非火器性的一些軟組織損傷，縫合時，無需遵循傷后至清創(chuàng)時需延遲時間這一規(guī)則，在傷口并未出現(xiàn)化膿或者傷口的周圍并未出現(xiàn)明顯的硬結(jié)時，且異物和壞死的組織清除得比較徹底，便可以進行縫合，但需要加乳膠條來引流，新鮮的創(chuàng)口縫合，更要細致，創(chuàng)口的邊緣要齊整，縫合更要求平整，皮膚的縫合可使用6-0～8-0無損傷針線，針線之間的距離一般在3～5mm之間，針孔距離創(chuàng)口邊緣約為2～3mm。在眼瞼、鼻、唇、耳等細微部位，需要仔細地縫合，而對于一些較深的傷口，應(yīng)該采用分層縫合法，盡最大可能使得表情肌達到對合的要求，且皮膚在縫合時，要無張力。

1.2.4 及時修復小面積軟組織缺損 可用鄰近皮瓣旋轉(zhuǎn)法與滑行法對小面積軟組織的缺損進行修復，對于額部位于鼻背部位的軟組織缺損，應(yīng)采用全厚皮片游離移植的方法，而針對一些較重的皮膚撕脫傷、深部軟組織傷及其貫通傷，還有一些火器傷，都應(yīng)該在遵循美容外科手術(shù)原則的同時，還應(yīng)該盡可能地注意到修復的美容效果，滿意度達93.33%（28/30）。

2 結(jié)果

通過手術(shù)治療后，直接縫合創(chuàng)口達到一期愈合，且受損部位未出現(xiàn)顯著的瘢痕增生問題，植皮與轉(zhuǎn)移皮瓣也均成活，未出現(xiàn)顯著器官牽拉移位現(xiàn)象，未發(fā)生畸形，唯有植皮區(qū)的部分顏色會與周圍稍微有些不同，但整體外觀效果十分理想。隨訪病例4個月～3a，僅2例（6.67%）患者因疤痕體質(zhì)出現(xiàn)明顯瘢痕，其余患者均康復良好，患者自我感覺良好。

3 討論

在急診外科傷中，顏面部創(chuàng)傷較常見，對于普通外科的處理原則即為及時地進行清創(chuàng)縫合手術(shù)，做到縫合后，傷口達到一期愈合即可[1]。然而對于顏面部創(chuàng)傷來說，一旦缺乏相應(yīng)的整形外科修復意識，不去考慮手術(shù)瘢痕對外觀與功能的影響，若再加之手術(shù)中所應(yīng)用器械與縫合材料不精細，必然會在治療過程中造成組織大面積損傷，術(shù)后極容易形成瘢痕，甚至發(fā)展為畸形，影響了美觀，還會給患者帶來極為嚴重的心理負擔，大部分患者就需要再行Ⅱ期手術(shù)修復[2]。因而，顏面部軟組織創(chuàng)傷處理，需要考慮全身疾病的嚴重性，更要注重早期整形修復的必要，應(yīng)予以高度重視，不可錯過整形修復的最佳期。最好24h內(nèi)根據(jù)美容外科手術(shù)的原則急診整形修復面部軟組織創(chuàng)傷，前提是不影響搶救患者生命，與救治重要臟器創(chuàng)傷。

整形美容外科一般都遵循顏面部美學標準，重視一期愈合，同時兼顧傷后的功能與外形恢復，力爭做到了功能與形態(tài)的統(tǒng)一，因而在處理傷口時，必須要選擇最佳修復方法。在本組研究中，筆者綜合應(yīng)用了細小針線分層縫合與“Z”字改型手術(shù)以及游離植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移和顯微外科修復等幾種方法，整體治療效果良好，術(shù)后滿意度93.33%，2例不滿意患者經(jīng)查為自身具疤痕體質(zhì)，故術(shù)后傷口部位仍有較明顯瘢痕。

通過本組研究筆者總結(jié)了以下顏面部創(chuàng)傷急診整形的經(jīng)驗，僅供參考：①面部創(chuàng)傷性手術(shù)屬于一種極為精細的手術(shù)，患者對預后要求高，對醫(yī)師的技術(shù)、經(jīng)驗、責任心等是極大的挑戰(zhàn)，需要醫(yī)生具有極高的專業(yè)水平，并全面掌握手術(shù)方法；②為獲得患者的配合，醫(yī)生應(yīng)于術(shù)前將處理方法及術(shù)后效果圖例對患者本人加以說明，并獲得患者同意后實施手術(shù)；③面部受傷患者多存在心里問題，比如擔心今后無法見人、焦躁不安、情緒激動、抑郁等，醫(yī)生不僅需要對患者進行治療和手術(shù)的相關(guān)指導，還應(yīng)針對患者的心理狀態(tài)給予寬慰，并提高患者對治愈的信心，從而加強配合度，提高手術(shù)成功率；④因為顏面部的表情肌豐富，必須要強調(diào)真皮下的縫合[3]，否則就容易出現(xiàn)傷口凹陷問題，縫合的時候要盡量減少皮膚表面張力，如此可減少因術(shù)后表情肌的牽拉，而導致傷口瘢痕的擴大，更可避免縫線軌道壓痕等，若出現(xiàn)張力，應(yīng)采取減張縫合，采用“Z”字成型術(shù)[4-5]，以免組織器官出現(xiàn)移位。

總之，在美容外科技術(shù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其原則，對顏面部創(chuàng)傷進行急診整形修復，可以減少預后瘢痕與畸形產(chǎn)生的幾率，術(shù)后外觀恢復良好。

[1]王煒.整形外科學[M].杭州：浙江科學技術(shù)出版社,2009：538-541.

[2]汪良能，高學書.整形外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：439.

[3]張滌生.整復外科學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2009：6-7.

[4]陳輝，趙新華，王伯良，等.顏面部表淺軟組織損傷的急診美容修復[J].實用美容整形外科雜志，2009，13：89-90.

[5]李迎齋,陳學軍，聶士峰，等.顏面部外傷急診美容整形修復的原則[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2008，11：96.