陳茂林,李飛虎,劉 鵬,劉應(yīng)德,王戰(zhàn)紅,陳樹(shù)林

(1.西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,陜西楊陵 712100;2.洋縣畜牧獸醫(yī)工作站,陜西洋縣 723300)

洋縣2009年-2010年狂犬病流行特征分析及防控措施*

陳茂林2,李飛虎1△,劉 鵬2,劉應(yīng)德2,王戰(zhàn)紅2,陳樹(shù)林1*

(1.西北農(nóng)林科技大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,陜西楊陵 712100;2.洋縣畜牧獸醫(yī)工作站,陜西洋縣 723300)

對(duì)2009年-2010年陜西洋縣收集到的全部狂犬病個(gè)例資料進(jìn)行了流行病學(xué)分析,對(duì)比分析了發(fā)病的主要原因和規(guī)律,探討了針對(duì)該病的防控措施,提出了有效遏制疫情發(fā)生、蔓延的應(yīng)對(duì)策略,為今后預(yù)防控制狂犬病工作積累了經(jīng)驗(yàn)。

狂犬病;流行特征;防控;措施

*通訊作者

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種烈性人獸共患傳染病[1]。狂犬病病毒主要通過(guò)帶毒動(dòng)物咬人時(shí)唾液中的狂犬病病毒侵入人體而感染?？袢』颊弑憩F(xiàn)為怕水、流涎、暴躁不安、咽肌痙攣和進(jìn)行性麻痹,患病者幾乎全部死亡[2]。洋縣歷年來(lái)一直都屬于狂犬病流行區(qū),1989年至1990年就曾發(fā)生過(guò)狂犬病,在1989年和1990年兩年間全縣進(jìn)行了以免疫接種、撲殺相結(jié)合的防控措施,使狂犬病的疫情得到了有效的控制,從1991年以來(lái),截止到2007年全縣沒(méi)有再發(fā)生狂犬病疫情。但是由于最近幾年來(lái)養(yǎng)犬?dāng)?shù)量的增加,人們沒(méi)有拴養(yǎng)習(xí)慣,免疫防控意識(shí)差,犬傷人事件頻發(fā),導(dǎo)致洋縣狂犬病疫情回升。本文對(duì)洋縣境內(nèi)狂犬病的這種起伏變化,結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕姾驼扇〉姆雷o(hù)措施,對(duì)該病發(fā)生的流行規(guī)律進(jìn)行了分析,為以后防控提供借鑒資料。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

狂犬病病例資料由洋縣疾病預(yù)防控制中心根據(jù)近幾年來(lái)的傳染病疫情報(bào)告和流行病學(xué)調(diào)查資料整合后提供。

1.2 分析方法

采用描述流行病學(xué)方法對(duì)所得資料進(jìn)行整理,對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[3]。

2 結(jié)果

2.1 流行狀況

2009年-2010年兩年間報(bào)告因狂犬病致死病例8例,其中1例先天性聾啞,2009年6例,2010年2例(其中1例為貓抓傷)。

2.2 流行特征

2.2.1 地域分布 病例分布在全縣26個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),其中洋州鎮(zhèn)1例,戚氏鎮(zhèn) 1例,胥水鎮(zhèn)2例,溢水鎮(zhèn)1例,磨橋鎮(zhèn)1例,金水鎮(zhèn)1例,黃金峽鎮(zhèn)1例。

2.2.2 人群分布 8例病例均由洋縣疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查得出,其中男性5例,女性 3例,男女比例為 1.67∶1,年齡 3歲 ～70歲,其中3歲～9歲1例,40歲～49歲2例,50歲～59歲4例,60歲以上1例,病例主要集中在中老年。職業(yè)分布為:5例是農(nóng)民,占總發(fā)病人數(shù)的62.5%,2例為散居兒童和學(xué)生,占25%,1例酒店保安。

2.2.3 時(shí)間分布 8個(gè)病例的時(shí)間分布在5個(gè)月,2、4、7、8、9、11、12 月這7 個(gè)月未見(jiàn)有病例發(fā)生。8個(gè)病例分別為1月1例,3月1例,5月2例,6月3例,10月1例。以夏季(5、6、7月)較多,占62.5%,春季(2、3 、4 月)、秋季(8、9、10 月)、冬季(11、12、1月)的病例較少,均為12.5%。

2.3 個(gè)案分析

2.3.1 動(dòng)物咬傷史與發(fā)病關(guān)系 8例病例均有動(dòng)物咬傷史,7例為犬傷,占 87.5%,1例為貓傷,占12.5%。按照狂犬病暴露分級(jí)原則[4],8例中1例二級(jí),7例三級(jí),其中1例嘴唇被犬嚴(yán)重咬傷。

2.3.2 病例暴露的位置 暴露的部位主要為四肢,8例病例中上肢 5例,占 62.5%,下肢 2例,占25.0%,面部1例,占12.5%。

2.3.3 病例暴露后的預(yù)防處置 8例病例中,傷口未進(jìn)行處理的3例,占37.5%,未進(jìn)行規(guī)范處理的3例,占37.5%,規(guī)范處理的只有1例,占 12.5%,另有1例具體情況不詳,占12.5%,傷后未進(jìn)行緊急預(yù)防接種的8例,占100%。

2.3.4 暴露至發(fā)病時(shí)間 8例病例中,潛伏期最短的為20 d,最長(zhǎng)的1年,平均 168 d。

2.4 犬、貓免疫接種情況

2009年洋縣共養(yǎng)犬30 284只,犬強(qiáng)制免疫從2009年4月開(kāi)始,6月結(jié)束,共免疫注射、發(fā)證、掛牌、拴養(yǎng)24 368只,2010年犬只免疫接種、發(fā)證、掛牌、拴養(yǎng)16 411只,撲殺流浪(無(wú)主)犬2 230只,免疫接種、發(fā)證、掛牌、拴養(yǎng)率均為 100%。在2009年以前犬只免疫接種率不超過(guò)20%。養(yǎng)貓數(shù)不詳,均未免疫接種。

3 討論

3.1 流行特征分析

居民養(yǎng)犬?dāng)?shù)量增多,所以暴露機(jī)會(huì)多,由于夏秋兩季天氣較為炎熱,居民外出時(shí)穿衣單薄簡(jiǎn)短,所以導(dǎo)致被犬咬傷后傷口的暴露級(jí)別高;男性作為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力,需要外出打工、做活來(lái)賺取經(jīng)濟(jì)來(lái)源,所以增加了暴露的機(jī)會(huì),而且,男性被犬咬傷后,比較粗心大意,不注意傷口的處理和接種疫苗;少年兒童的自我保護(hù)能力較弱,并且兒童主動(dòng)去逗狗的可能性比成年人要大,所以更容易被犬攻擊;由于以上原因,從而導(dǎo)致洋縣狂犬病感染病例數(shù)男性顯著多于女性,年齡則多以少年兒童和中老年人群為主,職業(yè)則多以當(dāng)?shù)剞r(nóng)民為主,兒童均為農(nóng)村的散居兒童。由此表明農(nóng)村地區(qū)依舊是狂犬病的高發(fā)區(qū)。病例發(fā)生的季節(jié)多以夏秋兩季為主,這與譚明杰等[5]的報(bào)道相符合。

3.2 疫情暴發(fā)原因分析

一是養(yǎng)犬?dāng)?shù)量多而免疫接種率低[6],2009年以前犬只免疫接種率不足20%,貓均未免疫接種;二是人員被咬傷或抓傷后的處理不及時(shí)、不規(guī)范,也是導(dǎo)致疫情暴發(fā)的主要原因。由于群眾在被犬咬傷后不知道怎樣規(guī)范及時(shí)的處理傷口,自我防護(hù)的意識(shí)比較差,而且狂犬病疫苗的價(jià)格比較高,導(dǎo)致一些人員在被咬傷或抓傷后不去接種治療,尤其是在被自己家養(yǎng)犬咬傷或者傷勢(shì)較輕、傷人的犬外表沒(méi)有異常更易疏忽,另外,部分人因經(jīng)濟(jì)原因,拒絕到正規(guī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)接受規(guī)范處置和治療,從而導(dǎo)致感染和死亡。三是疫苗在質(zhì)量和管理上存在一定的問(wèn)題,一些不良廠家為了競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)而人為的降低成本,從而導(dǎo)致疫苗出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題。自從我國(guó)對(duì)二類疫苗實(shí)行市場(chǎng)開(kāi)放后,曾在一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)過(guò)狂犬病疫苗監(jiān)管不力的現(xiàn)像,同時(shí)由于疫苗脫離了冷鏈運(yùn)輸,對(duì)疫苗的質(zhì)量也造成了不同程度的影響。四是10歲以內(nèi)及50歲以上人員發(fā)病率高,說(shuō)明兒童喜歡和動(dòng)物一起玩耍,且防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力弱,老年人留守農(nóng)村且行動(dòng)緩慢,增加被犬傷機(jī)會(huì)。

3.3 防控措施分析

3.3.1 廣泛宣傳,提高全民知曉率 亞洲地區(qū)狂犬病流行最為嚴(yán)重,據(jù)估計(jì),每年因狂犬病死亡的人數(shù)達(dá)4萬(wàn)人[7]。我國(guó)每年因狂犬病死亡的人數(shù)僅次于印度,居世界第二,因此,控制狂犬病需要全社會(huì)提高對(duì)犬害的廣泛認(rèn)識(shí)。通過(guò)利用縣廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、專業(yè)人員集中講座等形式,宣傳犬只科學(xué)飼養(yǎng)、

犬只疾病防控,狂犬病的危害[8],普及犬傷人后自救知識(shí),以及養(yǎng)犬規(guī)定和傷人犬主承擔(dān)的責(zé)任等,增強(qiáng)自我防范和科學(xué)文明養(yǎng)犬的意識(shí)。

3.3.2 加大犬只管理力度、全面實(shí)行犬只免疫接種各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在各級(jí)職能部門的配合下,組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)犬只的摸底調(diào)查,免疫注射、掛牌、拴養(yǎng)、流浪犬撲殺,建立健全犬只檔案[9]。全面實(shí)行犬只免疫接種,提高犬群的免疫覆蓋率,是防控狂犬病的有效措施[10]。

3.3.3 整頓醫(yī)療環(huán)境,改善醫(yī)療條件 在廣大農(nóng)村地區(qū),依然存在著用自制的草藥甚至酸辣椒水沖洗傷口的“土辦法”,一些村醫(yī)為了使老百姓相信自己的“祖?zhèn)髅胤健倍ゾ幵旃适?甚至使用醫(yī)托來(lái)達(dá)到目的。因此衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)專項(xiàng)打擊力度?？袢〉念A(yù)防門診要指導(dǎo)群眾正確規(guī)范的處理傷口,并及時(shí)注射抗狂犬病的免疫血清或者狂犬病疫苗,還要積極的對(duì)免疫后血清的抗體效價(jià)進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)于基層的醫(yī)務(wù)人員要開(kāi)展定期的專項(xiàng)培訓(xùn)[11],對(duì)被咬傷的患者要及時(shí)全程和足量的接種疫苗,并且要掌握脫敏注射免疫血清的方法,以提高免疫血清的接種率[12]。另一方面,由于得不到政策的支持,使得狂犬疫苗和抗狂犬病病毒免疫血清在廣大的農(nóng)村地區(qū)還不能列入新農(nóng)合的報(bào)賬范圍,即使在城鎮(zhèn),也不能列入城鎮(zhèn)醫(yī)保范圍,較高的接種費(fèi)用使人們不愿主動(dòng)的接受免疫。所以,很有必要幫助群眾接受正確的暴露后處置和繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療環(huán)境進(jìn)行改善的建設(shè)。

3.3.4 加強(qiáng)疫情報(bào)告、疫情調(diào)查與監(jiān)測(cè) 建立疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)[13],做到早發(fā)現(xiàn)、早處置。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村確定疫情監(jiān)測(cè)人員,發(fā)現(xiàn)有病犬或疑似犬及時(shí)按規(guī)定上報(bào),組織人員調(diào)查、撲殺、采樣、送檢、測(cè)毒。各地各部門實(shí)行首診責(zé)任制,當(dāng)責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)狂犬病病人或者疑似病人時(shí),必須嚴(yán)格按照法定的對(duì)待傳染病的要求做好病例報(bào)告;當(dāng)疾控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)多個(gè)狂犬病人或一犬傷及多人事件時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)的向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門以及上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告,衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)通報(bào)畜牧部門和同級(jí)政府,然后由當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào)有關(guān)部門及時(shí)妥善處理并開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)查,分析找出狂犬病的疫情及影響因素[14],為有關(guān)部門主動(dòng)采取防控措施提供科學(xué)的依據(jù)。對(duì)于病情多發(fā)或者有流行趨勢(shì)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn),應(yīng)對(duì)流行因素進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè),要及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)咬傷后傷口規(guī)范處理率、狂犬病疫苗的全程接種率、抗犬病免疫血清的使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[15],并通過(guò)當(dāng)?shù)匦竽敛块T了解轄區(qū)內(nèi)的犬密度和犬、貓等一些宿主動(dòng)物的傷人率以及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài)和做出有效地防止對(duì)策,提高防控的效果。

3.3.5 加強(qiáng)人用疫苗的管理 對(duì)付狂犬病重在預(yù)防,所以疫苗質(zhì)量的好壞起到關(guān)鍵作用。但是個(gè)別單位為了追求經(jīng)濟(jì)效益,忽視了疫苗的質(zhì)量,使得一些劣質(zhì)疫苗得以流通,從而導(dǎo)致了目前疫苗市場(chǎng)的混亂局面。所以,應(yīng)當(dāng)對(duì)疫苗流通市場(chǎng)加強(qiáng)管理力度,疫苗由各級(jí)疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一供應(yīng),斷絕劣質(zhì)疫苗流入市場(chǎng)[16]。通過(guò)對(duì)2009年-2010年洋縣所收集到的全部狂犬病個(gè)例資料進(jìn)行描述流行病學(xué)分析,找出了發(fā)病的主要原因,在疫病流行過(guò)程中,所采取的防控措施切實(shí)有效,遏制了疫情發(fā)生、漫延,為今后防控狂犬病工作提供重要參考。

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Analysis of the Epidemiological Characteristics of Rabies Prevalent in Yang County from 2009 to 2010 and Strategies for Prevention and Control of the Disease

CHEN Mao-lin2,LI Fei-hu1,LIU Peng2,LIU Ying-de2,WANG Zhan-hong2,CHEN Shu-lin1

(1.College of Veterinary Medicine,Northwest A&F University,Y angling,Shaanxi,712100,China;
2.The Animal Husbandry and Veterinary Workstation,Yang County,Shaanxi,723300,China)

Data of all rabies epidemic occuring from 2009 to 2010 were collected and analyzed by descriptive epidemiological methods,The main reason of the disease was find out,Effective prevention and control measures was put forward,The paper supplys some data and experience for the future work of prevention and control of the disease.

rabies;epidemic characteristics;prevention;control mesures

S852.659.5

B

1007-5038(2011)09-0126-03

2011-08-29

＂863＂計(jì)劃(＂十二五＂農(nóng)村領(lǐng)域國(guó)家科技計(jì)劃項(xiàng)目,2011AA10A208),國(guó)家自然科學(xué)基金(30972151)

陳茂林(1964-),女,陜西洋縣,獸醫(yī)師,主要從事動(dòng)物疫病防控工作?！髋c第一作者對(duì)本文具有同等貢獻(xiàn)。