范文艷,楊建華,陳 驍,殷中偉,戚江濤,郭東姣,闕冬冬,陳柳瑩,馬建軍

(河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,河南新鄉(xiāng) 45300)

家豬心臟室間隔解剖學(xué)觀測(cè)

范文艷,楊建華,陳 驍,殷中偉,戚江濤,郭東姣,闕冬冬,陳柳瑩,馬建軍*

(河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院,河南新鄉(xiāng) 45300)

觀測(cè)家豬心臟室間隔肌部和膜部的形態(tài)及位置關(guān)系,為比較解剖學(xué)和異種心臟移植提供解剖學(xué)依據(jù)。56例家豬心臟用100 mL/L甲醛溶液固定48 h,大體解剖觀測(cè)室間隔肌部和膜部。從右室面觀測(cè)室間隔肌部,流入道、流出道、前緣、后緣和上緣長(zhǎng)度分別為65.47 mm±7.28 mm、100.95 mm±9.81 mm、126.14 mm±16.14 mm、71.28 mm±12.07 mm和75.12 mm±10.55 mm,流入道、流出道和肌梁部厚度分別為18.04 mm±3.65 mm、20.16 mm±3.83 mm和20.90 mm±4.60 mm,室間隔肌部面積為 3 584 mm2±655 mm2。室間隔膜部按其形狀可分為三角形、四邊形和其他形狀,出現(xiàn)率分別為60.72%、21.43%和17.85%。三尖瓣環(huán)口距隔側(cè)瓣附著緣的最遠(yuǎn)距離為7.23 mm±1.84 mm。家豬心臟室間隔肌部形態(tài)結(jié)構(gòu)與人類相似,但大小有一定差異;膜部位于隔側(cè)瓣附著緣以上,面積普遍小于人心,膜部形狀在構(gòu)成比例上與人心有較大差別。

家豬;心臟;室間隔;解剖學(xué)

*通訊作者

臨床心臟移植是拯救心臟終末期疾病患者的有效手段之一,但供體的短缺極大地制約了臨床心臟移植的發(fā)展。大量資料表明,豬在解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)上與人接近,易于大量繁殖,且傳播動(dòng)物性傳染病的可能性較小,目前被認(rèn)為可能是最佳心臟供體[1]。近年來(lái)對(duì)家豬心臟的解剖研究主要集中在家豬心臟血管和心肌袖等方面[2-3],有關(guān)家豬心臟室間隔肌部、膜部的研究資料缺乏。本文通過(guò)對(duì)家豬室間隔肌部和膜部形態(tài)及位置關(guān)系的解剖研究,旨在充實(shí)家豬心臟室間隔相關(guān)解剖學(xué)資料,有助于進(jìn)一步完善室間隔缺損的治療和室間隔缺損堵閉器的研制,并為動(dòng)物心臟模型制備和心臟異種移植提供解剖學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

選用56例新鮮家豬(品種主要為長(zhǎng)白豬,雌雄不限)心臟,月齡4月齡～6月齡,質(zhì)量為0.41 kg±0.07 kg,100 g/L甲醛溶液固定48 h。常用解剖器械及眼科剪、眼科鑷,直尺,游標(biāo)卡尺(精度 0.02 mm)等。

1.2 方法

1.2.1 解剖學(xué)測(cè)量 從右心室側(cè)觀測(cè)室間隔肌部,從心尖至肺動(dòng)脈瓣沿錐旁室間溝將右心室游離壁切除,切緣為室間隔的前緣;從心尖至三尖瓣附著緣后端沿竇下室間溝將右心室游離壁切除,切緣為室間隔的后緣。用游標(biāo)卡尺測(cè)量右心室流入道(從心尖至三尖瓣附著緣中點(diǎn))長(zhǎng)度及流出道(從心尖至肺動(dòng)脈左半月瓣附著緣最低點(diǎn))長(zhǎng)度。用棉線分別測(cè)量室間隔上緣、前緣和后緣長(zhǎng)度,用插針?lè)ǚ謩e在三尖瓣附著緣下0.5 cm測(cè)得流入道厚度,室上嵴下緣上0.5 cm處測(cè)得流出道厚度,心尖上0.5 cm測(cè)得肌梁部厚度。將室間隔沿前緣、后緣和上緣描繪至計(jì)算板(精度為1 mm2),測(cè)量室間隔肌部面積。觀察室間隔膜部形態(tài)和毗鄰,及其與三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣的位置關(guān)系,用游標(biāo)卡尺測(cè)量三尖瓣環(huán)與三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣間的最遠(yuǎn)距離。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果均以±SD表示。

2 結(jié)果

2.1 室間隔肌部的位置及測(cè)量

家豬心臟室間隔為心室的內(nèi)側(cè)壁,位于左右心室之間。表面標(biāo)志為錐旁室間溝和竇下室間溝,家豬錐旁室間溝與人心相似,竇下室間溝上部較人心淺,冠狀動(dòng)脈后降支下部被心肌橋覆蓋使竇下室間溝下部不明顯。右心室流入道(從心尖至三尖瓣附著緣中點(diǎn))長(zhǎng)度為65.47 mm±7.28 mm,流出道(從心尖至肺動(dòng)脈左半月瓣附著緣最低點(diǎn))長(zhǎng)度為100.95 mm±9.81 mm。室間隔有前、后、上三緣,前緣為肺動(dòng)脈瓣附著緣沿錐旁室間溝至心尖部,后緣為三尖瓣附著緣后端沿竇下室間溝至心尖部,上緣為從前緣起點(diǎn)至后緣起點(diǎn)處。前緣、后緣及上緣長(zhǎng)度分別為126.14 mm±16.14 mm、71.28 mm±12.07 mm和75.12 mm±10.55 mm。流入道、流出道和肌梁部厚度分別為18.04 mm±3.65 mm、20.16 mm±3.83 mm和20.90 mm±4.60 mm。肌部大致呈三角形,其面積為3 584 mm2±655 mm2。

2.2 室間隔膜部的位置及毗鄰

從左心室面觀察,室間隔膜部位于主動(dòng)脈右瓣與后瓣附著緣下方,肌性室間隔上方。室間隔膜部與三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣的關(guān)系均屬于環(huán)上型,即膜部完全位于三尖瓣隔側(cè)瓣附著緣以上。三尖瓣環(huán)在室間隔上與隔側(cè)瓣附著緣并不重合,其最遠(yuǎn)距離為7.23 mm±1.84 mm。

2.3 室間隔膜部的形態(tài)

室間隔膜部可分為三角形,四邊形和不規(guī)則形等6種形態(tài),具體見(jiàn)表1。

表1 56例家豬心臟室間隔膜部形態(tài)Table 1 The morphology of membranous interventricular septum in 56 pig hearts

3 討論

與人心相似,家豬心臟室間隔為心室的內(nèi)側(cè)壁,位于左右心室之間。從機(jī)能上看,室間隔肌部屬于左心室,與左心室其他壁共同構(gòu)成肥厚有力的圓錐形室腔,行強(qiáng)而有力的舒縮機(jī)能[4]。有研究顯示,室間隔對(duì)心室收縮壓維持起著重要作用,尤其是左心室收縮壓,對(duì)維持右心室收縮壓也有一定作用[5]。成年男性室間隔右側(cè)面功能性面積2 595.25 mm2+517.69 mm2[6],豬心右側(cè)室間隔在面積大小上與其有一定差別。

室間隔缺損是指左右心室之間存在異常通道,是常見(jiàn)的先天性心臟病之一。朱清於等[7]將室間隔肌部劃分為竇(流入)、肉柱(肌梁)和漏斗(流出)三個(gè)區(qū)域,并提出其對(duì)臨床的手術(shù)修補(bǔ)有重要價(jià)值。本文按照其分類進(jìn)行室間隔肌部的測(cè)量,分析認(rèn)為三者的厚度基本相同,且厚于人室間隔肌部平均厚度,可能是豬齡較小,室間隔中收縮能力較差的胎兒型心肌細(xì)胞含量較高,室間隔肌部代償性增厚。

室間隔缺損中膜部缺損較常見(jiàn),占成人室間隔缺損的70%左右[8]。經(jīng)觀察,家豬室間隔膜部的面積遠(yuǎn)小于成人,因此膜部缺損幾率小,移植到人體缺損后對(duì)機(jī)體的影響也較小。人室間隔膜部形狀以五邊形最多,四邊形次之[6],家豬室間隔膜部以三角形最多,兩者在形態(tài)的構(gòu)成比例上有較大差別,豬心膜部形狀的多樣性及其與人心的差別可能與其復(fù)雜的胚胎發(fā)育有關(guān),其具體的臨床意義還有待進(jìn)一步研究。由于近年來(lái)封堵器材料及其輸送系統(tǒng)的突破性進(jìn)展,膜部室間隔缺損的介入治療已在全球范圍內(nèi)開(kāi)展,但是室間隔缺損的形態(tài)各異,目前市場(chǎng)上銷售的封堵器品種單一,難以適應(yīng)各種不同形狀的膜部室間隔缺損的治療[9]?，F(xiàn)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)豬室間隔缺損堵閉器置入手術(shù)[10],家豬心臟室間隔與人心的相似性提示可嘗試建立家豬心臟室間隔缺損模型以進(jìn)行室間隔封堵器研制。

室間隔膜部的室間部可能部分或全部被三尖瓣隔側(cè)瓣或部分前瓣遮蓋,因此發(fā)生于室間隔膜部的室間部的缺損有時(shí)不易被發(fā)現(xiàn),甚至常被漏診或誤診。人室間隔膜部與三尖瓣隔側(cè)瓣的關(guān)系分三種,環(huán)跨型,環(huán)上型,環(huán)下型[11]。有學(xué)者[12]認(rèn)為,這與隔側(cè)瓣在室間隔上的附著緣高低和主動(dòng)脈半月瓣的高低有關(guān),同時(shí)也取決于室間隔膜部本身復(fù)雜的胚胎發(fā)育。家豬心臟全屬環(huán)上型,即膜部完全位于隔側(cè)瓣附著緣以上。筆者認(rèn)為豬心室間隔膜部的發(fā)育與人類有一定的相似性,對(duì)家豬這種單一的環(huán)上型進(jìn)行研究有助于進(jìn)一步揭示人類心臟室間隔膜部的發(fā)育過(guò)程。同時(shí)還觀察到,與人心相似,家豬心臟從心房壁到三尖瓣瓣膜附著緣之間,有一條清晰的過(guò)渡線,三尖瓣口與三尖瓣附著緣不重合,人心其間距為0.45 cm[6],豬心為7.23 mm±1.84 mm,兩者差距較大,體現(xiàn)了人心與豬心的不同。

心臟移植是終末心臟病的有效治療手段之一。隨著心臟移植的發(fā)展,器官來(lái)源嚴(yán)重不足的問(wèn)題逐漸凸顯,使得科學(xué)家們?cè)俅伍_(kāi)始重視異種移植,探討異種移植的可能性,尋找克服異種移植所面臨問(wèn)題的方法[13]。本文通過(guò)對(duì)家豬心臟室間隔肌部、膜部的解剖參數(shù)的測(cè)定,為臨床心臟研究提供解剖學(xué)資料,為動(dòng)物心臟模型制備和心臟異種移植提供解剖學(xué)依據(jù)。

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Anatomical Observation of the Interventricular Septum in Pig Heart

FAN Wen-yan,YANG Jian-hua,CHEN Xiao,YIN Zhong-wei,QI Jiang-tao,GUO Dong-jiao,QUE Dong-dong,CHEN Liu-ying,MA Jian-jun

(Xinxiang Medical University,Xinxiang,Henan,453003,China)

To observe the anatomical structure of the muscular and membranous interventricular septum of pig heart and further provide data for comparative anatomy and cardiac xenotransplantation,the gross anatomical observation of muscular and membranous interventricular septum was conducted on 56 pig hearts which were fixed by 100 mL/L formaldehyde for 48 h.From the right muscular interventricular septum,the lengths of inflow tract and outflow tract were 65.47 mm±7.28 mm and 100.95 mm±9.81 mm,the lengths of anterior edge,posterior edge,and superior edge were 126.14 mm±16.14 mm,71.28 mm±12.07mm and 75.12 mm±10.55 mm,and the thickness of inflow,outflow and trabeculae carneae tract were 18.04 mm±3.65 mm,20.16 mm±3.83 mm and 20.90 mm±4.60 mm,respectively.The area of the muslcular interventrical septum was 3 584 mm2±655 mm2.The membranous interventricular septum could be divided into three types by shape:triangular,quadrangular,and other shapes,whose occurrence rate were 60.72%,21.43%and 17.85%,respectively.The longest distance between tricuspid valve annulus and lineae of cuspis medialis was 7.23 mm ±1.84 mm.The pig＇s muscular interventricular septum is similar with that of human being in the shape and structure,partly different in size.Moreover,T he pig＇s membranous interventricular septum is located upper than the cuspis medialis and it is smaller than that of human being.The proprtions of membranous shape are different between pig and human.

pig;heart;interventricular septum;anatomy

S852.162

A

1007-5038(2011)09-0080-03

2011-04-08

范文艷(1979-),女,河南封丘人,碩士,助理實(shí)驗(yàn)師,主要從事心臟的基礎(chǔ)與臨床研究。