王榮欣 秦 儉 湯 哲 (首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科,北京 00053)

按照聯(lián)合國(guó)確定的“60歲以上人口占總?cè)藬?shù)的 10%即為老齡化”的標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)于 1999年 10月已進(jìn)入老齡化國(guó)家的行列,目前正以 3%的速度遞增,2000年我國(guó) 60歲以上老年人口總數(shù)達(dá)到 1.3億,約占總?cè)丝诘?0.5%;2004年達(dá)到 1.5億,占總?cè)丝诘?12.4%;據(jù)推測(cè),2025年將達(dá)到 20.0%,2050年將達(dá)到 25.5%〔1,2〕。老齡問(wèn)題成為一個(gè)不可回避的重要問(wèn)題,老年人特定的生理決定了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡階段的人群顯得尤為突出。

1 我國(guó)人口老齡化的基本特點(diǎn)

1.1 老年人口發(fā)展速度加快 進(jìn)入 80年代后,我國(guó)老年人口以 3.2%的年增長(zhǎng)速度增長(zhǎng),80歲以上高齡老人正以 5.4%左右的速度增長(zhǎng),90歲以上高齡老人以 7.1%的速度增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)人口結(jié)構(gòu)由成年型邁向老年型只用了 18年,而英國(guó)用了 45年,瑞典用了 85年,法國(guó)用了 115年〔1,2〕。

1.2 老年人口絕對(duì)數(shù)量大 我國(guó)是世界上擁有老齡人口最多、老齡化最快的國(guó)家。第五次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,目前我國(guó) 60歲以上人口為 1.31億(占總?cè)丝诘?10%)約占世界老齡人口的 1/5。占亞洲老齡人口的 1/3〔2〕。

1.3 不同地區(qū)老齡化程度和比重不同 21世紀(jì)是人口老齡化的世紀(jì),我國(guó)老齡化的一個(gè)突出特點(diǎn)就是許多大中城市先于鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村進(jìn)入人口老齡化。例如,1997年上海 1 300萬(wàn)人口中,60歲以上的老年人口有 230萬(wàn),占人口總數(shù)的 17.66%;武漢市 1999年 60歲以上老年人口已達(dá) 82萬(wàn),占總?cè)丝诘?1.0%,到 2000年底,南京市(六城區(qū))的老年人口為 4 018萬(wàn),占總?cè)丝诘谋壤秊?14.44%〔3〕。

1.4 我國(guó)的老齡化發(fā)展優(yōu)先于國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展 發(fā)達(dá)國(guó)家是在基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進(jìn)入老齡社會(huì)的,屬于先富后老或富老同步,而中國(guó)則是在尚未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化,經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)的情況下提前進(jìn)入老齡社會(huì)的,屬于未富先老。發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值一般都在 5 000～10 000美元以上,有足夠的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)能力擔(dān)負(fù)起老年人對(duì)醫(yī)療和社會(huì)援助日益增長(zhǎng)的需要。即使如此,隨著高齡化的快速發(fā)展,也越來(lái)越感到力不從心,難以應(yīng)付。而中國(guó)的老齡化是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的情況下經(jīng)過(guò)計(jì)劃生育,控制人口的出生率在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展起來(lái)的。目前人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值才剛剛超過(guò) 1 000美元,仍屬于中等偏低收入國(guó)家行列,應(yīng)對(duì)人口老齡化的經(jīng)濟(jì)實(shí)力還比較薄弱。老齡化的匆匆到來(lái)給我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化、公共衛(wèi)生等方面的發(fā)展帶來(lái)了深刻影響,龐大老年群體的養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等方面需求的壓力也越來(lái)越大。

2 老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用的特點(diǎn)

人口老齡化是影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的重要因素,因?yàn)槿司t(yī)療費(fèi)用和年齡密切相關(guān)。根據(jù)經(jīng)合組織(Organisation for Economic Co-operation and Development,OECD)國(guó)家用于測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型,65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用大約是 65歲以下人口醫(yī)療費(fèi)用的 2～8倍〔4〕(如表 1)。據(jù)統(tǒng)計(jì),一個(gè) 60歲以上的老年人的醫(yī)藥費(fèi)用將用占其一生醫(yī)藥費(fèi)的 80%以上。美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)中 7%是由人口老化所致。在日本,65歲以上老人的醫(yī)療費(fèi)用是一般人群的 4.6倍。中國(guó)的調(diào)查也顯示,65歲以上年齡組醫(yī)療服務(wù)要明顯高于其他各年齡組的要求。因此,我國(guó)尤其是大中城市的人口老齡化,面對(duì)的首要問(wèn)題就是老年人的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題。

表1 OECD國(guó)家各年齡組醫(yī)療費(fèi)用權(quán)重表

2.1 老年人慢性病患病率及疾病譜發(fā)生改變 根據(jù)衛(wèi)生部資料統(tǒng)計(jì),我國(guó)慢性病的患病率為 17.0%,其中 60歲以上人群的患病率是一般人群的 2.3～3.2倍,達(dá) 53.9%,60%以上的老年人同時(shí)患有一種以上的慢性疾病〔5〕。北京市老年病醫(yī)療研究中心 2000年對(duì)北京城鄉(xiāng)地區(qū)抽樣調(diào)查結(jié)果亦表明,老年人各種慢性病的患病率達(dá) 73.7%,而且隨著年齡增長(zhǎng)老年人一人多病的數(shù)量在增加。從對(duì)同一人群 5年隨訪的結(jié)果可以看到,身患兩種以上疾病者從 1992年的 35.3%增至 1997年的41.9%〔6〕。且隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,生活方式的改變,疾病譜的結(jié)構(gòu)亦發(fā)生了很大的變化,老年人更多地被日益上升的心腦血管、糖尿病等慢性病所困擾,據(jù) 2003年全國(guó)人口抽樣調(diào)查顯示:老年人群體的患病病種以高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、慢性支氣管炎為主〔5〕。北京市對(duì)城鄉(xiāng) 2 487名 60歲及以上的老年人調(diào)查表明,高血壓患病率占 62.0%,冠心病占31.3%,腦血管病占 20.3%,糖尿病占 15.1%,慢性支氣管炎占11.8%〔7〕;南京市鼓樓區(qū) 2005年對(duì) 8個(gè)社委會(huì) 1761人的隨機(jī)抽樣調(diào)查表明 60歲以上的人口占 47.2%(832/1761),52.7%患有高血壓,21.0%患有糖尿病,29.6%患有冠心病。同時(shí)患有 2種疾病者為 21.5%,同時(shí)患有 3種疾病的為 5.8%〔8〕。

2.2 門診利用 2003年第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,普通人群城市的 2 w患病率為 15.3%。2w患病就診率為 17.0%,而城市老年人 2 w患病率為 39.7%,2 w患病就診率為28.0%〔5〕,明顯高于普通人群。各個(gè)城市又有不同,武漢市1998年老年人 2 w患病率為 30.2%,2 w就診率為 33.1%,年人均就診次數(shù)為 7.1次,人均門診費(fèi)用 785.48元〔9〕。廣西2003年城市老年人 2 w患病率為 28.2%,2 w患病就診率為37.9%,年人均就診次數(shù)為 8.5次,人均門診費(fèi)用 157.8元〔10〕。

2.3 住院利用 北京市老年病醫(yī)療研究中心(宣武醫(yī)院)統(tǒng)計(jì)顯示,1998年住院總病例中 15%為老年人,1996年上升為33.3%,2001年達(dá) 60%。由于老年人患病的多樣性、復(fù)雜性,老年人平均住院時(shí)間長(zhǎng),是非老年人的 1.8倍。患慢性病的老年人中,有 10%～13%每年需要住院治療〔11〕。

2.4 醫(yī)療保障體系 我國(guó)過(guò)去和現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系造成了同城市內(nèi)、城市和農(nóng)村之間老年人享受醫(yī)療保障福利存在差別。在城市,離休和單位只能依靠家庭子女,農(nóng)村老人則只能依靠家庭。北京市老齡問(wèn)題研究中心 1999年調(diào)查顯示僅有31.3%的老年人看病沒(méi)困難,列入困難問(wèn)題首位的是經(jīng)濟(jì)困難,其次為個(gè)人行動(dòng)的不便、無(wú)人陪同就診等。在享受離退休待遇的老年人中有 25%的人把生病沒(méi)錢就醫(yī)列為最擔(dān)心的問(wèn)題〔11〕。

2.5 從就診地點(diǎn)的選擇來(lái)看 昆明市老年人就診選擇省級(jí)醫(yī)院占 46.5%、單位醫(yī)務(wù)所占 20.5%和私人診所占 19.0%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占 1.6%;選擇省級(jí)醫(yī)院住院者占 73.3%,市級(jí)和區(qū)級(jí)醫(yī)院分別占 11.2%和 10.3%〔12〕。 2005年南昌市對(duì) 60歲及以上的老年人問(wèn)卷調(diào)查表明選擇三級(jí)醫(yī)院就診者占 75.4%,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占 3.5%〔13〕。

從老年人的門診、住院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用狀況來(lái)看,可以認(rèn)為城市老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增長(zhǎng),目前仍然以大醫(yī)院為首選就醫(yī)方式,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的利用則非常低。而我國(guó)養(yǎng)老的特點(diǎn)是以家庭養(yǎng)老為主,社區(qū)是老年人生活的基本環(huán)境。因此解決老年醫(yī)療保健的基點(diǎn)應(yīng)放在社區(qū)。

3 我國(guó)城市老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及問(wèn)題

3.1 老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求及利用狀況 老年人口對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求是多方面的。從總體看,希望能得到經(jīng)常的醫(yī)療照顧、上門醫(yī)療服務(wù),得到有關(guān)常見(jiàn)病多發(fā)病的醫(yī)療保健信息,有固定的保健醫(yī)生并經(jīng)常與之交流者,分別占 33.9%、27.5%、24.0%和 14.6%。從需求的具體服務(wù)項(xiàng)目看,依次為定期查體、健康咨詢、老年保健與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、家庭病床、專家服務(wù)、家庭護(hù)理與康復(fù)、托老與臨終服務(wù)〔14〕。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正好迎合了老年病人的需求,但調(diào)查顯示:昆明市老年人選擇省級(jí)醫(yī)院就診占 46.5%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅占 1.6%,南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站占 3.5%〔12,13〕。

3.2 現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題 中科院院士鐘南山教授曾對(duì)媒體表示:社區(qū)除了缺少全科醫(yī)生外,醫(yī)務(wù)人員普遍素質(zhì)都不太高,如果社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)跟不上,醫(yī)生的診療水平有限,市民還得去大醫(yī)院,看病難的問(wèn)題還是沒(méi)法解決〔15〕。

3.2.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源障礙 通過(guò)對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源狀況進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生人員在觀念和態(tài)度、知識(shí)技能、結(jié)構(gòu)配置、教育培訓(xùn)和穩(wěn)定性等方面都存在著一些問(wèn)題,嚴(yán)重影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生存和質(zhì)量。

3.2.1.1 觀念、認(rèn)知和態(tài)度問(wèn)題 部分管理人員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重視程度不夠,阻礙了社區(qū)衛(wèi)生各項(xiàng)工作的開(kāi)展。由于政策和經(jīng)濟(jì)等原因,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位沒(méi)有細(xì)化,服務(wù)內(nèi)容有重疊部分,導(dǎo)致各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在著對(duì)于有收入的工作重復(fù)開(kāi)展和搶奪開(kāi)展、對(duì)于無(wú)收入的公共衛(wèi)生功能則互相推諉等現(xiàn)象。人員存在被分流、被遺棄的心理包袱,對(duì)工作缺乏積極性;觀念上尚不能適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能調(diào)整,重業(yè)務(wù)輕管理和培訓(xùn)、重醫(yī)療輕預(yù)防、重有收入業(yè)務(wù)輕無(wú)收入業(yè)務(wù)。

3.2.1.2 人員配備不合理 目前,高素質(zhì)的人才大部分集中在二、三級(jí)醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍存在年齡結(jié)構(gòu)不合理,中高級(jí)人才缺乏,學(xué)歷水平低等問(wèn)題。楊茉等〔16〕對(duì) 1997年 ～2000年天津市 6個(gè)區(qū)各基層醫(yī)療單位目前正從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)工作人員,年齡在 40歲以上者所占比重,除南開(kāi)區(qū)為 44.4%以外,其余各區(qū)均在 50%以上,其中以河?xùn)|區(qū)最高,達(dá)到 72.3%。20～29歲的新生力量所占比重以河?xùn)|區(qū)為最低,僅占 8.5%,其余各區(qū)在15.4%～37.0%之間。說(shuō)明人員年齡趨于老化,急需補(bǔ)充新生力量。另外,李靜〔17〕等對(duì)全國(guó) 11個(gè)省、直轄市的 508個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查顯示:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)師的學(xué)歷結(jié)構(gòu)以大專為主,占44.54%,大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占 19.89%,中專和無(wú)專業(yè)學(xué)歷者占 35.57%。醫(yī)師的職稱構(gòu)成以初級(jí)職稱和中級(jí)職稱為主,分別占 43.84%和 42.19%,擁有高級(jí)職稱的醫(yī)師所占比例為 12.33%,無(wú)職稱的醫(yī)師占 1.64%。以上均嚴(yán)重阻礙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展,尤其是目前無(wú)法完全勝任危重癥患者從三級(jí)醫(yī)院出院后的康復(fù)及醫(yī)療工作。

3.2.1.3 全科培訓(xùn)工作開(kāi)展不力 雖然我國(guó)很多地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展了對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作,但本次研究發(fā)現(xiàn),實(shí)際的培訓(xùn)中存在著一些問(wèn)題。楊珺,楊興華等人在全國(guó)選擇了北京市、江西省和江蘇省 3地區(qū)開(kāi)展定性訪談,指出:目前,雖然全國(guó)各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門相繼開(kāi)展了不同形式的崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員也參加了培訓(xùn),但相對(duì)于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的總體數(shù)量而言,受訓(xùn)人數(shù)相對(duì)較少,培訓(xùn)的機(jī)會(huì)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到預(yù)期的要求〔18〕。另外,培訓(xùn)工作自身也存在問(wèn)題。培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)短不一;師資、教材、教學(xué)基地缺乏,不能滿足要求;培訓(xùn)的針對(duì)性、培訓(xùn)的方式、培訓(xùn)的內(nèi)容安排、對(duì)受培訓(xùn)人員的考核等不嚴(yán)格;培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊。培訓(xùn)工作開(kāi)展不利,直接影響到社區(qū)醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高和社區(qū)衛(wèi)生工作的持續(xù)發(fā)展。

3.2.1.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員穩(wěn)定性差,人才流失嚴(yán)重 有主觀、客觀兩方面的原因。主觀上,社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不到位,甚至對(duì)社區(qū)工作存有偏見(jiàn);不習(xí)慣“走村串戶,登門入室”的服務(wù)方式,工作不安心,不主動(dòng)?？陀^上,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大多屬于一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員職稱低,工資少,獎(jiǎng)金低,福利水平也低。職稱評(píng)定的名額少,高級(jí)職稱的評(píng)定限制太多,沒(méi)有鼓勵(lì)優(yōu)惠政策。

3.2.2 服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式?jīng)]有實(shí)質(zhì)性的變革 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)是對(duì)所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。其職責(zé)是負(fù)責(zé)一般傷病的治療,開(kāi)設(shè)家庭病床,提供家庭衛(wèi)生服務(wù);提供醫(yī)療信息和轉(zhuǎn)診服務(wù);提供急性病人出院后的家庭恢復(fù)期的服務(wù);向上級(jí)主管部門報(bào)送衛(wèi)生信息等。這些服務(wù)項(xiàng)目中,大部分需要社區(qū)衛(wèi)生中心主動(dòng)向居民提供,家庭病床和病后康復(fù)更需要服務(wù)上門,這需要服務(wù)中心與居民建立密切的聯(lián)系,定期溝通。然而,當(dāng)前大多社區(qū)服務(wù)中心還是以門診方式提供衛(wèi)生服務(wù),不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.2.3 附近社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不是醫(yī)療保險(xiǎn)指定機(jī)構(gòu) 調(diào)查顯示,目前南京市只有 28.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位〔19〕,居民不愿意去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的原因,在湯哲等人的調(diào)查中顯示此點(diǎn)排在第一位〔7〕。所以應(yīng)制定相應(yīng)的政策,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位,引導(dǎo)社區(qū)居民合理利用衛(wèi)生資源。

3.2.4 社區(qū)醫(yī)療設(shè)備缺乏 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、中心儀器配備狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于經(jīng)費(fèi)缺乏,許多機(jī)構(gòu)無(wú)力購(gòu)買配套的儀器設(shè)備,造成儀器數(shù)量少或是儀器缺乏,直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開(kāi)展。

維護(hù)老年人的健康,提高老年人的生活質(zhì)量是我國(guó)的一項(xiàng)長(zhǎng)期奮斗目標(biāo),發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),提倡“大病上醫(yī)院,小病去社區(qū)”的醫(yī)療模式是努力的方向?，F(xiàn)階段如何進(jìn)一步提高社區(qū)醫(yī)療水平,真正解決人們,尤其是老年人“看病難、看病貴”將是未來(lái)研究的課題。

1 World Health Organization.The world is fast ageing-Have we noticed?〔EB/OL〕.Available:http://www.who.int/ageing/en/,2006,6.

2 全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室.中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告〔EB/OL〕,http://www.cnca.org.cn/new/index.html,2007.

3 張?jiān)偕?王乃利 .城市老年人口健康與醫(yī)療狀況比較研究——以天津市和上海市為例〔J〕.市場(chǎng)與人口分析,2001;7(4):56-61.

4 杜樂(lè)勛,趙郁馨,石 光,等.中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用——計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與預(yù)測(cè)〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2000;19(3):62-4.

5 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告〔M〕.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:20-3.

6 湯 哲.人口老齡化與老年衛(wèi)生保健〔M〕.北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,1999:23-33.

7 湯 哲,方向華,項(xiàng)曼君,等.北京市老年人衛(wèi)生服務(wù)需求研究〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2004;20(8):464-9.

8 米文婧,張開(kāi)金,蔡玲玲,等 .中老年人衛(wèi)生服務(wù)需要、利用與醫(yī)療保障水平的研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2007;27(5):473-5.

9 董 軍,李小華,王保真.城市老年衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀分析〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2000;(10):629-30.

10 李致忠,覃 恒,郭秋杞,等 .廣西城鄉(xiāng)老年人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2007;27(4):374-5.

11 張 建.中國(guó)老年衛(wèi)生服務(wù)指南〔M〕.北京:華夏出版社,2004:20-3.

12 祁秉先,張茂镕,許曉銳,等 .昆明市城區(qū)老年人醫(yī)療保健服務(wù)需求和利用情況分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003;6(2):139-41.

13 張文慧,周小軍,盧祖洵.老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查〔J〕.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2006;23(3):171-3.

14 曲江斌,辛 梅.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用與衛(wèi)生服務(wù)人員服務(wù)意愿分析〔J〕.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2004;(4):28-9.

15 李建仁.大型醫(yī)院扶持社區(qū)醫(yī)療的可行性研究〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008;27(4):44-5.

16 楊 茉,來(lái)則民.天津市全科醫(yī)學(xué)人力資源狀況的分析〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001;7(4):481-4.

17 王亞?wèn)|,李 航,陳 琦,等 .全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查——全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人力資源現(xiàn)狀及地區(qū)間比較〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005;8(13):1042-7.

18 楊 珺,楊興華,李 航,等 .全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策定性訪談報(bào)告〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004;7(13):1012-4.

19 張開(kāi)金,李少冬,許 婷,等 .江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)況研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004;7(23):1750-2.