張清偉 潘朝鋅 何新兵 方顯明 梁健芬 錢海凌

(廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科,廣西 南寧 530023)

部分接受冠心病介入治療或冠脈旁路移植術(shù)后的患者由于年齡大、過分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及心臟搭橋術(shù)創(chuàng)傷而合并焦慮情緒,術(shù)后存在焦慮、恐懼、失眠、出汗、乏力等,影響生活質(zhì)量,但隨后出現(xiàn)的胸悶、胸痛等癥狀很難與支架內(nèi)血栓或冠脈搭橋閉塞相鑒別。本文對(duì)冠心病介入治療或冠脈旁路移植術(shù)后合并焦慮情緒患者在常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心湯加味方治療,取得較好臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2006年 6月至 2009年 6月入住我院心內(nèi)科及老年病科首次于我院或外院接受冠心病介入治療或冠脈旁路移植術(shù)治療后 3個(gè)月合并焦慮情緒的冠心病患者 86例;入選患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,治療組 44例,男 23例,女 21例;對(duì)照組 42例,男 22例,女 20例;年齡 60～ 78〔平均(66.5±6.4)〕歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①入院時(shí)接受漢密爾頓焦慮量表(HAMA)14項(xiàng)評(píng)分≥14分。評(píng)分由經(jīng)過情緒障礙專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)生完成,對(duì)于有閱讀、理解困難者,給予適當(dāng)輔助并給予統(tǒng)一的解釋。②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病或心肌梗死而行冠心病介入治療或冠脈旁路移植治療。③中醫(yī)證型符合氣陰兩虛型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重精神病史者;②有認(rèn)知功能障礙者;③心功能≤3級(jí)(紐約心功能分級(jí))者。

1.4 研究方法 對(duì)照組按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟病診治指南給冠心病介入治療或冠脈旁路移植術(shù)后常規(guī)用藥治療;治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心湯加味方治療,每日一劑,水煎服,療程3 w。兩組患者治療前及治療 3 w后,分別接受 HAMA和生活質(zhì)量(SF-36)評(píng)分。比較兩組患者治療前和 3 w后 HAMA、SF-36評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件包,計(jì)量資料差異性比較采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前 HAMA評(píng)分和 SF-36評(píng)分差異均無顯著性(P＞0.05),3 w后,治療組 HAMA評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.01),且較對(duì)照組治療后明顯降低。SF-36評(píng)分明顯升高,顯著高于治療前(P＜0.01),且高于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。見表 1。

表1 治療前后HAMA和SF-36積分(±s)

表1 治療前后HAMA和SF-36積分(±s)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對(duì)照組比較:2)P＜0.01

組別 n HAMA治療前 治療后SF-36治療前 治療后治療組 44 22.8±3.3 13.2±2.81)2)78.8±5.5 89.1±6.21)2)對(duì)照組 42 21.9±3.1 20.6±3.2 77.9±5.6 79.3±5.8

3 討 論

冠心病介入治療和冠脈旁路移植術(shù)作為冠脈再建的重要手段廣泛應(yīng)用于臨床,可明顯提高患者生活質(zhì)量〔1,2〕,但對(duì)于部分冠脈旁路移植術(shù)患者由于對(duì)手術(shù)過分擔(dān)心及手術(shù)本身創(chuàng)傷等原因,術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的焦慮情緒,從而產(chǎn)生一系列軀體癥狀使生活質(zhì)量明顯降低〔3〕。部分冠心病介入治療患者由于對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤及過分擔(dān)心術(shù)后再狹窄等也往往出現(xiàn)焦慮情緒而產(chǎn)生軀體癥狀而影響患者生活質(zhì)量,因此在冠心病二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上積極有效控制焦慮情緒至關(guān)重要。近年在治療疾病本身同時(shí)注重不良情緒治療已有顯著進(jìn)展,心理治療及抗焦慮藥物均有一定效果〔4〕,但也存在部分患者療效差及易復(fù)發(fā)等情況。中醫(yī)藥具有整體調(diào)整、辨證施治的優(yōu)點(diǎn),在治療焦慮抑郁方面具有獨(dú)特作用。

焦慮情緒屬祖國醫(yī)學(xué)郁病范疇,郁病可以影響全身各臟腑系統(tǒng),累及心肝脾腎,正如《靈樞 .口問》篇中所說“悲哀愁憂則心動(dòng),心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。焦慮抑郁,則肝失條達(dá),木橫侮土,致使患者飲食減少,生化乏源,氣血不足,病久心脾兩虛,郁久化火耗損元?dú)鈧瓣幯?累及于腎,陰虛火旺。同時(shí)冠心病患者常見于中、老年人,年過半百,病程長,患病久,腎陰虧虛;及手術(shù)本身耗氣傷陰的影響,亦可導(dǎo)致氣陰兩虛。針對(duì)以上病機(jī)特點(diǎn),故取方養(yǎng)心湯加減,以益氣斂陰、補(bǔ)血養(yǎng)心,使得陰血充足,心神安寧。養(yǎng)心湯加味方以四物湯與生脈散、柏子養(yǎng)心丸三方加減而成,由當(dāng)歸、白芍、黃芪、生地黃、熟地黃、玄參、麥冬、五味子、茯神、柏子仁、酸棗仁、炙甘草、川芎、木香組成。其中歸、芍養(yǎng)血兼以平肝;玄參助二地、麥冬以滋腎壯水制虛火;黃芪,“甘溫純陽,益元?dú)?壯脾胃”,補(bǔ)氣生血,使陽生陰長,氣旺血充;茯神、柏子仁、酸棗仁寧心安神;川芎,“血中氣藥”與木香相配,行氣活血、補(bǔ)而不滯。研究結(jié)果顯示:同僅用冠心病二級(jí)預(yù)防治療相比,同時(shí)應(yīng)用養(yǎng)心湯加味方治療PCI/CABG術(shù)后合并焦慮情緒患者,不僅使焦慮情緒明顯改善,生活質(zhì)量也明顯提高。因此,對(duì)此類患者應(yīng)重視中醫(yī)藥的獨(dú)特療效,臨床積極應(yīng)用。

1 蔣一鳴,俎德玲,程科云,等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究〔J〕.中華心血管病雜志,2008;36(2):172-3.

2 Herlitz J,Brandrup-Wognsen G,Caidahl K,et al.Determinants for an impaired quality of life 10 years after coronary artery by pass surgery〔J〕.Int J Cardiol,2005;98(3):447-52.

3 馬琛明,陳 或,解基嚴(yán),等.老年冠心病患者在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后生命質(zhì)量的研究〔J〕.中華老年心血管病雜志,2008;10(8):585-7.

4 楊 蓓,李建美,張建立 .心理干預(yù)結(jié)合鹽酸帕羅西汀對(duì)冠脈介入治療后患者焦慮、抑郁的影響〔J〕.中國心血管病研究,2008;6(4):247-8.