高志玲 王 靜 李 洋 (白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,吉林 白城 37000)

隨著介入性診斷、治療方法的開展以及抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,使醫(yī)院內(nèi)感染(NI)有日益增加的趨勢(shì)〔1〕。 NI不僅造成了大量人力和財(cái)力浪費(fèi),更為重要的是影響病人康復(fù),造成病情惡化,甚至死亡〔2〕。因此,為了有效預(yù)防和控制 NI的發(fā)生,減少醫(yī)院、患者不必要的損失,本文擬回顧性調(diào)查住院NI病例材料,并初步分析其危險(xiǎn)因素,以為其預(yù)防和控制提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2009年 3月至 2011年 2月本院 14 537例住院患者中 NI患者 769例,并取同一科室、同一性別、同一年齡(±5歲)、同病種,與病例組同期住院(±10 d)但未發(fā)生 NI住院患者為對(duì)照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2001)2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》確定是否為 NI〔3〕。

1.3 質(zhì)量控制 由臨床醫(yī)師和感染管理人員對(duì)所有住院患者統(tǒng)一填寫 NI病例報(bào)告卡,采用前瞻性、回顧性調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 危險(xiǎn)因素調(diào)查 采用回顧性流行病學(xué)調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括入院診斷、預(yù)后、ICU經(jīng)歷、免疫抑制劑的使用、介入性診治(包括氣管切開、動(dòng)靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、胸腹穿刺、骨髓穿刺等)、手術(shù)、抗生素使用等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS16.0軟件,先進(jìn)行單因素 χ2分析,找出 NI的關(guān)聯(lián)因素,再對(duì)這些因素進(jìn)行非條件 Logistic多元回歸分析,計(jì)算OR值及其 95%可信限等。

2 結(jié) 果

2.1 NI率及感染部位分布 14 537例住院患者中發(fā)生NI 769例,例次感染率為 5.29%。感染部位以呼吸道為主,其中下呼吸道感染 330例(42.91%);上呼吸道感染 161例(20.94%)。其次是手術(shù)切口和胃腸道感染,分別占 7.41%和 5.59%,再次分別是泌尿生殖道(4.55%)、血液(3.77%)、腔內(nèi)組織(3.64%)、皮膚軟組織(3.25%)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(1.43%)及其他(6.50%)。

2.2 NI病原菌類別 分別統(tǒng)計(jì)了 2009～2011年感染的主要病原菌,2年感染情況基本一致。769例 NI患者中,檢出率最高的幾種細(xì)菌分別是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌。見表 1。

2.3 單因素χ2分析結(jié)果 使用抗生素、介入性診療、手術(shù)和免疫抑制劑等 4個(gè)因素與 NI有關(guān)聯(lián)(P＜0.05),未發(fā)現(xiàn)ICU治療史與 NI存在顯著性關(guān)聯(lián)(P＞0.05)(表 2)。

表1 2009～2011年檢出的 NI病原菌構(gòu)成比〔n(%)〕

2.4 Logistic多元回歸分析 以上述單因素分析所篩選出的關(guān)聯(lián)因素為基礎(chǔ),進(jìn)行二值 Logistic多元回歸分析,確定 α=0.05,β=0.10,結(jié)果顯示使用介入性診療、手術(shù)和免疫抑制劑的使用為 NI的主要危險(xiǎn)因素。見表 3。

表2 NI危險(xiǎn)因素單因素χ2分析結(jié)果

表3 院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素二值Logistic回歸分析

3 討 論

NI是指病人入院后48h出現(xiàn)的感染性疾病。NI現(xiàn)患率調(diào)查是目前國(guó)際上通用的流行病學(xué)調(diào)查方法,通過收集某一特定時(shí)間內(nèi) NI實(shí)際病例的資料,可以分析得到在該時(shí)間NI發(fā)病率及其危險(xiǎn)因素〔4〕。由于衛(wèi)生條件的不足以及 NI控制的不嚴(yán)格,我國(guó)是 NI發(fā)生率較高的國(guó)家,約占 8%。本次調(diào)查 2年內(nèi)NI感染率符合國(guó)家NI發(fā)病標(biāo)準(zhǔn),且略低于國(guó)內(nèi)同規(guī)模醫(yī)院報(bào)道的結(jié)果〔5〕。

本文結(jié)果顯示呼吸道感染幾乎可以發(fā)生在所有入院患者中,可能原因是因?yàn)槎ㄖ灿谖?、上呼吸道和氣管的病原微生物較多,而且機(jī)械通氣、基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、抗生素的使用都可以誘導(dǎo)醫(yī)院呼吸道炎癥,甚至普通感冒所致的炎癥也被列入呼吸道感染統(tǒng)計(jì)中〔6〕。發(fā)生在 NI患者感染的病原菌中,以革蘭陰性菌所占比例最大,其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等成為重要病原菌,這與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道相一致〔7〕。對(duì)NI的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)介入性診療、手術(shù)和免疫抑制劑的使用是造成醫(yī)院二重感染重要因素。這就要求醫(yī)務(wù)人員在日常診療和護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和消毒隔離制度,合理使用抗生素和免疫抑制劑,有效預(yù)防 NI發(fā)生〔8〕。

通過 NI調(diào)查分析,可以充分了解醫(yī)院內(nèi)發(fā)病情況、流行菌株分布及可能發(fā)病的高危因素,為指導(dǎo)臨床合理用藥,盡快完善各項(xiàng)病原學(xué)檢查提供依據(jù)。此外,還能幫助找出 NI控制的薄弱環(huán)節(jié),促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育以及規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)操作,從而有效控制 NI發(fā)生率,并提高 NI管理水平,確保患者安全就醫(yī)。

1 Aodhán S Breathnach.Nosocomial infections〔J〕.Medicine,2005;33(3):22-6.

2 張秀珍.當(dāng)代細(xì)菌檢驗(yàn)與臨床〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:401-2.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志,2001;81(5):314-40.

4 鄧艷輝,梁曉曼,張少軍,等.綜合醫(yī)院院內(nèi)感染現(xiàn)患率的調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008;18(11):1623-5.

5 王 瑋,陳宗敏,曹秀堂,等.2979例醫(yī)院感染病例調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009;19(11):1342-4.

6 趙富美,劉 蘇,沈 毅,等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011;21(4):653-5.

7 李 源,孫代艷,丁國(guó)萍,等.1222例醫(yī)院感染病例調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011;21(3):438-40.

8 張連芝,王 欣,周 密,等.醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染現(xiàn)狀的分析〔J〕.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010;14(6):892-4.