武艷梅 (遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,遼寧 錦州 121000)

舒張性心力衰竭(Diastolic Heart Failure,DHF)為心室舒張功能異常導(dǎo)致心室充盈不良而引發(fā)的心力衰竭。心室舒張功能不良可以是松弛功能不全使心室充盈變慢或不完全,或由于心室順應(yīng)性不良、膨脹受限導(dǎo)致心室充盈障礙。為了增加心室的充盈,需要增加靜脈回流的壓力,從而導(dǎo)致肺靜脈壓升高而引起的一系列癥狀〔1〕。所以從病理生理學(xué)來(lái)看,DHF是左室必須用提高左室充盈壓的辦法來(lái)獲得正常的心室充盈和心搏量的一種代償狀態(tài)。其血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)是左室容積減少和舒張末壓升高,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正?；蜉p度減低。本文探討辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療DHF的效果,對(duì)比分析聯(lián)合用藥和單純使用氨氯地平的療效差別,為臨床有效治療 DHF提供用藥依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2008年 6月至 2010年10月我院收治的DHF患者 60例。其中男 31例,女 29例;年齡 36～69〔平均(52.0±11.3)〕歲 .所有患者均符合 DHF的診斷標(biāo)準(zhǔn):①具有心力衰竭的體征和癥狀;②LVEF＞50%〔2〕。所有患者中,合并有高血壓 46例,冠心病 11例,心肌肥厚 3例。于入院治療前進(jìn)行身高、體重和血壓測(cè)量。隨機(jī)分為兩組,每組 30例,兩組患者在年齡,性別及病情上相比均無(wú)顯著差異,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:單純使用氨氯地平進(jìn)行治療,每次 5 mg,1次/d,口服〔3〕。觀察組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,口服辛伐他汀,每晚 1次,20 mg/次。如果血壓 2 w內(nèi)不達(dá)標(biāo),則將氨氯地平改為 2次/d,連續(xù)治療 6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的超聲心動(dòng)圖和核素心室顯像,觀察并記錄兩組患者的收縮壓(SBP),舒張壓(DBP),左心房?jī)?nèi)徑(LDH),左心室舒張末期內(nèi)徑(EDD),左心室后壁(LVPW),室間隔厚度(IVSD),左心室重量(LVM),左心室重量指數(shù)(LVMI),然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以±s表示,采用 t檢驗(yàn) 。

2 結(jié) 果

兩組患者與治療前相比,SBP和 DBP均有明顯下降,治療前后相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。治療組治療 6個(gè)月后,與治療前相比,LVM及LVMI顯著下降,左心室的高峰充盈率明顯增加,LVM及 LVMI的下降幅度更加明顯,相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);但對(duì)照組治療 6個(gè)月后除 LVM及LVMI下降略明顯(P＜0.05)外,其余指標(biāo)與治療前相比變化不大,或與治療組相比均具有顯著差異(P＜0.05)。見(jiàn)表 1,表 2。

表1 兩組用藥前后的 SBP與DBP對(duì)比(±s,mmHg,n=30)

表1 兩組用藥前后的 SBP與DBP對(duì)比(±s,mmHg,n=30)

組別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)觀察組 治療前 160±12 102±8治療后 141±10 89±5 P值 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 治療前 161±11 102±10治療后 145±11 90±8 P值 ＜0.05 ＜0.05

表2 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 LDH(cm) EDD(cm) LVPW(cm) IVSD(cm) LVM(g) LVMI(g/m2)觀察組 治療前 4.59±0.58 1.82±0.38 1.28±0.31 1.30±0.32 363.88±98.06 164.9±60.44治療后 3.42±0.43 4.44±0.36 1.08±0.22 1.09±0.31 204.22±62.01 126.1±34.15 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01對(duì)照組 治療前 3.44±0.50 4.08±0.33 1.25±0.24 1.27±0.26 261.50±93.88 162.98±60.97治療后 3.33±0.31 3.93±0.36 1.17±0.20 1.20±0.25 228.42±71.32 138.44±37.22 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

導(dǎo)致 DHF的原因有:①快速充盈障礙:心室肥厚(體積和重量)、缺血、年齡等;②心肌僵硬:心肌浸潤(rùn)病變,心內(nèi)膜心肌纖維化;③心室相互作用:右室容量或壓力負(fù)荷變化;④心室腔急性擴(kuò)張〔4〕:急性容量負(fù)荷增加,右室梗死或大面積肺栓塞;⑤左束支阻滯充盈時(shí)間縮短:竇性心動(dòng)過(guò)速,心率＞160次/min,心房顫動(dòng)伴快速心室率。其臨床表現(xiàn)為勞累性心悸,不同程度的呼吸困難。體征有頸靜脈怒張、肝大、水腫、兩肺底濕啰音、交替脈、舒張期奔馬律以及第四心音。嚴(yán)重左室舒張功能不全通過(guò)室間隔等影響右室,致右室舒張功能不全,則產(chǎn)生與收縮功能不全所致心功能不全相同的癥狀體征。

本文采用辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平治療DHF取得了良好的效果。這主要是因?yàn)榘甭鹊仄绞窍醣降仄筋愨}拮抗藥,抑制鈣誘導(dǎo)的主動(dòng)脈收縮作用是硝苯地平的 2倍〔5〕。其特點(diǎn)為與受體結(jié)合和解離速度較慢,因此藥物作用出現(xiàn)遲而維持時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)血管平滑肌的選擇性作用大于硝苯地平。對(duì)心肌缺血患者本品可增加心輸出量及冠脈流量,增加心肌供氧及減低耗氧,改善運(yùn)動(dòng)能力。此外,本品可能激活低密度脂蛋白(LDL)受體,減少脂肪在動(dòng)脈壁累積及抑制膠原合成,因而具有抗動(dòng)脈硬化作用。而辛伐他汀則是他汀類的降血脂藥物,用于控制血液中膽固醇的含量以及預(yù)防心血管疾病。辛伐他汀是土曲霉發(fā)酵產(chǎn)物的合成衍生物。兩種藥物合用,其效果比單純使用氨氯地平要好。

1 楊永超.辛伐他汀輔助治療慢性心力衰竭 60例療效觀察〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥,2007;14(3):465-6.

2 王淑蘭.辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平對(duì)單純收縮期高血壓患者脈壓的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010;19(23):2906-7.

3 龍運(yùn)玲,陸海靈.辛伐他汀聯(lián)合心先安治療左室舒張功能不全療效觀察〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008;14(3):233-5.

4 周波舟,周許生,王迎春 .辛伐他汀對(duì)舒張功能不全心衰患者心功能的保護(hù)和對(duì) QT離散度的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué),2007;18(11):7-9.

5 申麗婷,劉鳳芹,劉新蘭 .氨氯地平治療舒張性心力衰竭 39例臨床觀察〔J〕.山東醫(yī)藥,2006;46(13):48.