杭榮華 劉新民 鳳林譜 邢 潔 (皖南醫(yī)學院心理學教研室,安徽 蕪湖 241002)

目前我國空巢老人家庭約占老年人家庭的 25%,空巢老年人有 2 340萬之多,預計到 2030年,空巢老人家庭的比例將達到90%,屆時我國老年人家庭將“空巢化”〔1〕。研究證實,空巢老年人可出現(xiàn)不同程度的心理問題,其中抑郁是危害最為嚴重的問題之一。抑郁可導致身體不同程度的病理變化,嚴重者甚至會有自殺行為。這不僅給家庭帶來許多困難,還導致一系列社會問題〔2〕。由于抑郁研究工具、研究對象和研究方法等的不同,空巢老人抑郁的檢出率也有所不同,從 10%～42%不等〔3,4〕。老年抑郁起病較隱匿、表現(xiàn)不典型、多以輕癥和軀體癥狀為主,導致家庭、社會和醫(yī)護人員對該病的識別率低,或被認為是伴隨機體衰老的正?，F(xiàn)象而得不到足夠的重視〔5〕。目前,我國關于老年抑郁的研究對象主要來自住院和門診病人,來自社區(qū)的樣本較少〔6〕,而社區(qū)是我國老年人主要的居住和活動場所,對社區(qū)老年人開展抑郁的早期篩查和心理干預可以使更廣大的老年人受益。為此,本研究對社區(qū)中有抑郁癥狀的空巢老人進行為期 6個月的心理干預,研究其干預前后抑郁癥狀、孤獨感和幸福感的變化情況,以期為社區(qū)空巢老人抑郁的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在蕪湖市市區(qū)某個街道選取 2個社區(qū)居委會,在每個社區(qū)居委會隨機選擇 60戶空巢老人家庭和 60戶非空巢老年人家庭,入戶調(diào)查了 240戶,共 385名老人,愿意配合研究的有 380人,其中非空巢老人 189人,空巢老人 191人。使用老年抑郁量表(GDS)〔7〕在 191名空巢老人中篩選出 84例有輕中度抑郁癥狀者,3例重度抑郁者建議去醫(yī)院就診,104例無抑郁癥狀者不做任何處理。將 84例輕中度抑郁的空巢老人隨機分為干預組和對照組兩組,按性別、社區(qū)相同,年齡相近(相差不超過 3歲),以 1∶1的比例選擇入組,每組 42人,被試均知情同意。心理干預過程中,干預組中尋求其他治療方法者 1例,不明原因脫落者 1例,最終完成實驗的干預組有 40例,其中男性 17人,女性 23人,平均年齡(72±6)歲。對照組 40例,男女比例相同,平均年齡(71±6)歲。研究對象人選標準:①年齡 60～85歲;②居住在社區(qū);③GDS評分 10～25分。排除標準:①有嚴重的軀體疾病、精神分裂癥或嚴重器質性精神疾病者;②正在接受抗抑郁治療者;③嚴重抑郁者(GDS＞25分);兩組病人年齡、性別、婚姻、慢性疾病及文化程度方面均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 研究工具 GDS〔7〕采用 1982年 Brink等編制的 GDS中文版。GDS是專為老年人編制并在老年人樣本中經(jīng)過標準化的抑郁量表,可作為老年人抑郁水平和篩查老年抑郁癥的首選量表。量表共計 30個條目,采用“是”或“否”的表述來回答,各項得分相加為總分。0～10分為無抑郁,11～20分為輕度,21～25分為中度,26～30分為重度。即得分越低,抑郁程度越輕;得分越高,抑郁程度越重。UCLA孤獨量表第 2版(UCLA)〔7〕主要用于評價由于對社會交往的渴望與實際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨。該量表共有 20個條目,每個條目有 4級頻度評分,得分范圍為 20～80分,得分越高,表明孤獨癥狀越嚴重。紐芬蘭紀念大學幸福量表(MUNSH)〔7〕由 Kozma編制,用于測量老年人的主觀幸福感。量表由 24個項目組成,以 0、1、2三級評分,分數(shù)越高表明主觀幸福感水平越高。

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查方法 在街道辦事處、居委會等相關部門的配合下,由課題組成員進行調(diào)查,調(diào)查前進行統(tǒng)一培訓。首先對被試說明調(diào)查目的、意義及答卷方法,由被試自行填寫問卷,書寫或視力障礙者由調(diào)查者向被試逐條詢問、記錄,并代為填寫。

1.3.2 干預方案 干預期為 6個月,時間自 2009年 12月至2010年 6月,包括團體心理輔導和個體心理干預,具體方案如下。團體心理輔導的內(nèi)容為:①講座,介紹如何正確應對老年期常見的問題,特別是防治老年抑郁的知識;②組成抑郁治療團體,將干預組的老人組織在一起,在課題組成員的指導下進行小組討論和人際交往訓練,讓患者學會正確宣泄情緒,開放自我,尋找認同感,交流保健經(jīng)驗,相互支持和溝通,保持心理平衡。地點在社區(qū)居委會,每月 2次,每次時間 2 h。個體心理干預包括支持性心理治療、認知干預和行為治療等。

支持性心理治療是由經(jīng)過培訓的課題組成員利用傾聽、共情、解釋、保證、指導和建議等支持性心理治療方法,幫助老人宣泄不良情緒,加強人際溝通。

認知干預是向老人講解抑郁的防治知識,糾正其對疾病的錯誤認知,以消除不必要的顧慮,并以積極的態(tài)度面對疾病和衰老,提高他們對治療的依從性。

行為干預是對老人進行不良行為模式及應對方式的糾正,指導其進行適當?shù)捏w育鍛煉,如慢跑、打太極拳等。并幫助老人學會一種放松訓練的方法。采取適宜放松體位,閉上雙眼,從頭到腳依次放松各部位肌肉,先收緊后放松。同時做深慢的呼吸。吸氣時收縮肌肉約 5 s,吐氣時緩緩放松(約 15 s),借此體會到緊張與放松的感覺。每個動作連續(xù)重復 3遍。每次自行訓練 30min,每日一次。

個體心理干預的地點為老人家里,每周 1次,每次 50 min。

心理干預期間干預組和對照組不給予針對抑郁的任何藥物及其他治療方法,6個月后評定干預效果。整個干預過程都由課題組經(jīng)過專業(yè)培訓的 5名國家級心理咨詢師完成,對每一項目的實施時間、先后順序、完成質量都有嚴格規(guī)定,每完成一項均有記錄,確保 5名咨詢師干預的一致性。通過干預前介紹實驗目的并簽訂協(xié)議、干預期間不斷行為強化、干預后電話回訪等方法來保證被試的依從性。

2 結 果

2.1 空巢老人的抑郁癥狀、孤獨感和主觀幸福感的比較 心理干預前,干預組和對照組的 GDS、UCLA和 MUNSH無顯著差異(P＞0.05),干預組及對照組的 GDS、UCLA得分均高于無抑郁組,MUNSH得分均低于無抑郁組,均有顯著性差異(P＜0.05)。見表 1。

表1 干預組、對照組和無抑郁組的 GDS、UCLA和 MUNSH比較(分,±s)

表1 干預組、對照組和無抑郁組的 GDS、UCLA和 MUNSH比較(分,±s)

與無抑郁組比較:1)P＜0.05

項目 干預組(n=40)對照組(n=40)無抑郁組(n=104) F值 P值GDS 18.70±3.281)18.88±2.881) 5.97±2.13 556.62 0.000 UCLA 54.75±11.371)54.90±10.131)32.30±7.07 146.36 0.000 MUNSH 15.80±5.341)16.63±5.521)28.70±7.88 73.50 0.000

2.2 心理干預前后各組之間的 GDS、UCLA和 MUNSH的比較

心理干預后,干預組干預后的GDS總分、UCLA總分低于干預前(P＜0.05),MUNSH總分高于干預前(P＜0.05);對照組 6個月前后無顯著變化(P＞0.05);干預后的 GDS總分、UCLA總分低于同時期的對照組,MCTNSH總分高于對照組;干預后的GDS總分、UCLA總分高于無抑郁組(P＜0.05),MCTNSH總分與無抑郁組無顯著差異(P＞0.05)。見表 2。

表2 干預組心理干預前后、干預后與對照組、干預后與無抑郁組的比較(±s)

表2 干預組心理干預前后、干預后與對照組、干預后與無抑郁組的比較(±s)

與干預組干預后比較:1)P＜0.05;與同期對照組比較:2)P＜0.05;與無抑郁組比較:3)P＜0.05

組別 GDS UCLA MUNSH干預組(n=40)入組前 18.70±3.281)54.75±11.371) 15.80±5.341)6個月后 12.20±3.872)3)35.07±8.472)3) 28.35±8.292)對照組(n=40)入組前 18.88±2.88 54.90±10.13 16.63±5.52 6個月后 18.38±2.95 54.43±9.66 17.45±5.46無抑郁組(n=104)5.97±2.13 32.30±7.07 28.70±7.88

3 討 論

3.1 有抑郁癥狀的空巢老人的孤獨感強,主觀幸福感低 貝克的負性認知定勢理論認為,抑郁情緒的產(chǎn)生與人的消極認知有關,抑郁老人傾向于認為自己可憐與無助,不被人喜歡,所以回避與他人交往,倍感孤獨。因此對有抑郁癥狀的空巢老人來說,可能是抑郁導致了孤獨感,也可能是孤獨感加劇了他們的抑郁〔8〕,而抑郁又使得空巢老年人自我評價低,自卑、自責,興趣缺乏,造成其幸福感降低。因此,與無抑郁的空巢老人相比,有抑郁的老人孤獨感增強,主觀幸福感降低。此結果與徐蘭等的研究結果基本一致〔9〕。

3.2 心理干預可以改善空巢老人的抑郁癥狀、減輕孤獨感,提高幸福感 心理干預前后變化顯著,而對照組前后無變化,且干預后各項心理指標與 6個月后未經(jīng)任何處理的對照組相比有顯著差異,說明心理干預效果顯著。本研究對空巢老人的心理干預主要采用了團體心理輔導與個體心理干預相結合的綜合性心理干預方法,這也是當今國際上心理干預的一個主導方向〔10〕。本研究結果表明,綜合性心理干預能顯著改善空巢老人的抑郁癥狀,減輕其孤獨感,提高其幸福感;且干預后的老人的心理狀況優(yōu)于未經(jīng)過干預的空巢老人。通過團體心理輔導中的小組活動和討論,使得老人在互動中愿意表露自己,分享經(jīng)驗;宣泄不良情緒,及時緩解壓力;同輩朋友的心理支持可以減輕孤獨感,滿足了空巢老人的愛與歸屬的需要,且進一步改善他們的社會支持系統(tǒng)。研究證明,社會支持對老人心理健康影響較大,尤其是對老人抑郁癥狀影響最為明顯〔11〕。一些研究認為社會支持對抑郁的發(fā)生發(fā)展具有顯著的調(diào)節(jié)作用〔12,13〕。

對個體的支持性心理干預的基本原則是提供空巢老人所需要的心理上的支持。除了咨詢師定期上門給抑郁老人進行支持性的心理輔導外,同時幫助老人與子女、親友溝通,鼓勵他們關心老人,加強情感聯(lián)系。從而強化了老人的社會支持系統(tǒng)。

本研究采用了認知治療,認知治療的理論依據(jù)是:負性情緒患者的錯誤觀念或不正確的認知過程常導致不良行為和情緒。通過改變空巢老人的不合理的信念來改變不良認知,達到消除抑郁情緒和不良行為的目標。在治療過程中既采用各種認知矯正技術,又采用行為治療技術,使患者不僅認識到不合理的認知對情緒的影響,更學會如何控制情緒。因此認知療法可以有效改善抑郁情緒〔14〕。

行為學習理論認為,抑郁的產(chǎn)生不僅與適應性、積極的行為減少有關,而且與適應不良性行為的增加有關。本研究應用的行為干預是通過矯正抑郁的不良行為模式,幫助老人學會適應性的行為,從而改善抑郁。如幫助老人進行社交技巧和自信心的訓練,可以讓抑郁者提高自信心,減少回避行為;放松療法可使老人全身骨骼肌張力下降,呼吸頻率和心率減慢,血壓下降,同時可使患者情緒穩(wěn)定,改善心理狀態(tài),達到緩解焦慮和抑郁的目的。

孤獨寂寞感是空巢老人最普遍的心理狀態(tài),這種情緒會導致老人情緒低落、行為能力降低,記憶力和判斷力衰退,甚至會誘發(fā)老年癡呆、老年性抑郁癥等老年性精神疾病或心理疾病。通過團體心理輔導和個體的行為干預,老年人的社交活動會相應增加,可以獲得更多的物質或情感資源,增強人們的歸屬感,減少孤獨感〔15〕。

Deiner將影響老年人主觀幸福感因素分為外部因素與內(nèi)部因素。外部因素主要涉及生活事件及人口統(tǒng)計學變量等方面的內(nèi)容,內(nèi)部因素則著重探討個體的人格特質、價值觀、認知特征等內(nèi)容〔16〕。在影響老年人主觀幸福的眾多因素中,社會支持是最重要的影響因素之一,良好的社會支持的個體擁有較高的主觀幸福感〔17〕。心理干預可以改善空巢老人的社會支持系統(tǒng),進而提升他們的主觀幸福感。

心理干預可以大大改善有抑郁癥狀的空巢老人的心理狀況,但值得注意的是,抑郁癥狀、孤獨感在心理干預后未能達到正?？粘怖先说乃?可能與心理干預時間較短(半年)有關。也可能與心理干預的“睡眠者效應”有關,即心理干預的效果隨著時間而增長,隨著時間的推移,干預效果會逐漸顯現(xiàn)出來。

本研究說明如果不經(jīng)心理干預等有效的方法,空巢的抑郁、孤獨感等不良不會隨時間的推移自行減輕,幸福感也不會提升。

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