何 紅 (長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院產(chǎn)科,湖北荊州434020)

產(chǎn)科住院的孕產(chǎn)婦不同于普通的住院患者,“十月懷胎,一朝分娩”是全家的大喜事,需保證產(chǎn)婦和嬰兒的平安,對(duì)護(hù)理需求較高。而新上崗護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)健康教育指導(dǎo)不到位,對(duì)產(chǎn)婦及家屬提出的有關(guān)喂養(yǎng)的問題回答不全面,導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)滿意度下降,同時(shí)也直接影響到新護(hù)士工作積極性。為提高其工作能力,提升服務(wù)質(zhì)量,我科對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn),通過認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識(shí)及操作培訓(xùn),提高了產(chǎn)科新上崗護(hù)士母乳喂養(yǎng)技巧。

1 新上崗護(hù)士的專業(yè)特點(diǎn)

我院為三級(jí)甲等醫(yī)院,產(chǎn)科是省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科,省三八紅旗集體,省產(chǎn)前診斷中心,國(guó)家首批愛嬰醫(yī)院,急危重孕產(chǎn)婦急救中心,擁有開放床位43張。我科每年都接收剛從學(xué)校畢業(yè)的新護(hù)士。新上崗護(hù)士剛從學(xué)校畢業(yè),身體素質(zhì)好、記憶力好、工作積極,但缺乏吃苦耐勞精神;不能將理論知識(shí)靈活應(yīng)用于實(shí)踐;由于工作時(shí)間短,業(yè)務(wù)技能相對(duì)欠缺,遇到疑難問題時(shí)常常不知所措,處理問題的能力不足;缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)護(hù)理工作應(yīng)激的能力,容易遭受挫折,并出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。

2 培訓(xùn)方法

采用理論和實(shí)踐相結(jié)合的方法,培訓(xùn)完畢進(jìn)行考核。

2.1 理論知識(shí)培訓(xùn)

包括母乳喂養(yǎng)的意義、相關(guān)知識(shí)、含接姿勢(shì)、喂奶體位、擠奶手法及乳房護(hù)理方法等。

2.1.1 母乳喂養(yǎng)的意義 ①對(duì)嬰兒的意義。營(yíng)養(yǎng)、免疫、益智。母乳中蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖含量高,維生素、鐵、鈣、磷、鈉含量充足,且鈣、磷比例適合,鐵容易被吸收,所含的?；撬帷⒛懝檀?、不飽和脂肪酸,有利于腦細(xì)胞發(fā)育;含有免疫抗體及雙歧因子,有效地預(yù)防呼吸道、消化道內(nèi)有害菌生長(zhǎng),且有利于腸道內(nèi)乳酸桿菌生長(zhǎng);母乳喂養(yǎng)有利于母子情感交流,從而促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。②對(duì)母親的意義。促進(jìn)母體身體健康。母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子感情;衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)方便;消耗母體內(nèi)脂肪;促進(jìn)子宮恢復(fù),減少出血;減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生機(jī)會(huì)。

2.1.2 母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)

1)早接觸、早吸吮、早開奶。新生兒斷臍后,由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助將嬰兒趴在母親胸部實(shí)行皮膚早接觸。約10～15min后,嬰兒會(huì)自發(fā)地開始吸吮乳頭,稱早吸吮,30min后,再一次喂奶,稱早開奶。實(shí)行 “三早”,對(duì)刺激母體泌乳起著主要作用,而且新生兒出生后的10～15min內(nèi)是敏感期,新生兒吸吮反射最為明顯,是母子間情感聯(lián)系的最好時(shí)期。

2)珍視初乳。分娩后7天內(nèi)的乳汁叫做初乳。初乳色黃白,較稠,含有豐富的蛋白質(zhì),特別是免疫球蛋白,從而有效地保護(hù)機(jī)體,免受病原微生物的侵襲。初乳中也含有較多的牛磺酸,對(duì)嬰兒的大腦及神經(jīng)系統(tǒng)功能、智能發(fā)育和視力的發(fā)育都有重要意義。

3)按需哺乳。當(dāng)嬰兒想吃奶時(shí)或母親感覺乳脹時(shí)就喂奶,足月新生兒胃容量平均為30ml,因?yàn)樾律鷥好看纬缘降哪塘坎煌?固定間隔時(shí)間進(jìn)行喂養(yǎng)不合于科學(xué)和實(shí)際,不僅影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育,而且會(huì)對(duì)嬰兒的心理造成不良的影響,使其對(duì)周圍的事物感到缺乏安全感。

2.1.3 母乳喂養(yǎng)的含接姿勢(shì) 首先嬰兒的身體呈一條直線,母親與嬰兒面對(duì)面,嬰兒下頜貼著乳房,在嬰兒張大嘴時(shí),母親手呈 “C”字型托住乳房,將大部分乳暈及乳頭放入嬰兒口中,嬰兒的舌呈勺狀,上下唇外翻包住乳頭,這樣才能有效吸吮著乳竇,使乳腺管充分地打通,使乳汁順利地流出。如果含接正確,可以看到嬰兒的吞咽動(dòng)作和聽到咕咕的咽下聲音。

2.1.4 母乳喂養(yǎng)的體位 常見的有斜倚、坐姿 (搖籃抱姿)、側(cè)躺、橫抱式、橄欖球抱姿等。喂哺時(shí)讓寶寶靠近媽媽,胸貼胸腹貼腹,臉面對(duì)乳房,鼻子正對(duì)著乳頭,頭、脖子與身體成一直線。用手托住乳房輕輕碰觸寶寶的上唇,刺激寶寶的尋覓反射,等寶寶嘴張得很大,很快地抱寶寶靠近乳房 (并非移動(dòng)?jì)寢尩纳眢w),讓寶寶同時(shí)含住乳暈與乳頭。新生兒頻繁的吸吮是促進(jìn)乳汁分泌的動(dòng)力[1]。

2.1.5 正確擠奶手法 食指和拇指相對(duì)放在距乳頭根部2cm的乳暈上,兩指相對(duì),其他手指握住乳房,向胸壁內(nèi)擠壓,使力量作用在乳竇上,手指固定,不要在皮膚上滑動(dòng),重復(fù)擠壓-松弛-擠壓-松弛,刺激射乳反射,這樣才能將乳汁擠出,緩解乳脹,保持泌乳。

2.1.6 乳房護(hù)理方法 應(yīng)注意保持乳房的清潔護(hù)理。清潔乳房不僅可以保持乳腺管的通暢,又有助于增加乳頭的韌性、減少哺乳期乳頭皸裂等并發(fā)癥的發(fā)生。每日用溫水清洗乳房,且每次喂奶前后應(yīng)清潔乳頭。喂奶的時(shí)候應(yīng)該讓嬰兒含住乳暈,防止發(fā)生乳頭皸裂。分娩后正確的乳房按摩不僅能促進(jìn)乳汁分泌,利于嬰兒哺乳,減少乳房的脹痛,還能預(yù)防乳房疾病的發(fā)生[2]。

2.2 操作培訓(xùn)

采用實(shí)景模擬訓(xùn)練。科內(nèi)備乳房模型及寶寶模型,按照正確含接方法、擠奶手法進(jìn)行訓(xùn)練。

2.3 考核

由教學(xué)組長(zhǎng)安排理論考核 (成績(jī)占30%),護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行模擬操作考核 (30%),臨床實(shí)踐考核 (患者評(píng)價(jià)占40%),要求人人過關(guān)。考核記錄載入新護(hù)士檔案。

3 培訓(xùn)效果與體會(huì)

從2007年始實(shí)施,共有15名新上崗護(hù)士接受培訓(xùn)考核,參考率100%,考核過關(guān)率100%。通過學(xué)習(xí)與考核,提升產(chǎn)科新上崗護(hù)士母乳喂養(yǎng)技巧,加強(qiáng)了產(chǎn)科新上崗護(hù)士健康教育知識(shí)培訓(xùn)。產(chǎn)科護(hù)士面對(duì)的是母嬰兩個(gè)特殊的護(hù)理對(duì)象,需要通過專科培訓(xùn)鍛煉其操作技能,并及時(shí)反饋、總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn),使新上崗護(hù)士快速成長(zhǎng)。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬健康宣教,增加患者及家屬對(duì)產(chǎn)科工作風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的心理承受能力。有針對(duì)性地進(jìn)行心理教育,有預(yù)見性地采取各種護(hù)理措施,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決,使產(chǎn)婦哺育新生兒的同時(shí)獲得滿足感和安全感,從而促進(jìn)乳汁的分泌,提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量,加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部婦幼司.母乳喂養(yǎng)知識(shí)教材 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:12.

[2]劉元珍.產(chǎn)后按摩乳房促進(jìn)乳汁分泌100例分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(7):942-943.